Extern fixering är en beprövad och allmänt använd teknik vid behandling av frakturer. Denna metod innebär användning av anordningar placerade utanför kroppen för att stabilisera och rikta in frakturerade ben.
Översikt över extern fixering
Extern fixering är en kirurgisk teknik som har använts i århundraden för att hantera frakturer. Konceptet introducerades först av Hippokrates, som använde träskenor för att immobilisera brutna ben. Med tiden har tekniken utvecklats, men den grundläggande principen förblir densamma: att ge stabilitet till frakturstället samtidigt som det tillåter mjukvävnadsskydd och läkning.
Mål för extern fixering: Upprätthålla frakturinriktning, längd och rotation. Tillhandahålla tillfällig eller definitiv stabilisering. Kan kombineras med partiell intern fixering i komplexa fall.
Faktorer som påverkar fixeringsstabiliteten
Flera faktorer påverkar stabiliteten hos en extern fixeringsanordning:
Pin-konfiguration:
Genom att öka antalet stift, placera dem längre ifrån varandra och placera dem närmare brottstället ökar styvheten.
Stiften bör fördelas jämnt för att undvika överdriven stress på specifika områden.
Stiftdiameter:
Större stift ger större stabilitet men kan öka risken för stresskoncentration och mjukvävnadsirritation.
Pintyper:
Självborrande stift, trokarstift, belagda stift, kolfiberstavar.
Typer av externa fixatorer
Externa fixatorer varierar i design, var och en erbjuder unika fördelar:
Uniplanar fixatorer:
Enkel och lätt att applicera.
Begränsad stabilitet jämfört med flerplansenheter.
Flerplansfixatorer:
Använd stift i flera plan, vilket ger ökad stabilitet.
Idealisk för komplexa frakturer.
Unilaterala/bilaterala fixatorer:
Ensidiga fixatorer är mindre stabila, medan bilaterala fixatorer ger större styrka och stöd.
Cirkulära fixatorer:
Används vanligtvis för förlängning av extremiteter och komplexa deformitetskorrigeringar.
Tillåter partiell viktbärande och ledmobilisering under läkning.
![Extern fixeringstyp]()
Anatomiska överväganden och säkerhetszoner
Placeringen av stift är avgörande för att undvika komplikationer som nerv- eller vaskulär skada. Viktiga anatomiska överväganden inkluderar:
![Extern fixeringsenhet]()
Lårben:
Främre stift bör placeras 5,8 cm under den mindre trochanter och 7,4 cm ovanför patellaspetsen.
Bakre stift måste undvika ischiasnerven och omgivande kärl.
Skenben:
Stift bör placeras minst 14 mm från ledlinjen för att förhindra intraartikulär penetrering.
Övre extremiteter:
Humerusnålar bör undvika axillära och radiella nerverna.
Underarmsstift bör placeras i det subkutana området av ulna för att minimera nervskador.
Indikationer för extern fixering
Extern fixering är särskilt användbar i följande scenarier:
Instabila bäckenringskador.
Finfördelade intraartikulära frakturer (t.ex. pilon, distal femur, tibialplatå, armbåge och distal radie).
Allvarlig mjukdelssvullnad eller ekkymos.
hemodynamisk instabilitet eller oförmåga att genomgå öppen operation.
Osteoporos, infektioner, förlängning av extremiteter, osteomyelit, ledimmobilisering, nonunions och infektionsbehandling.
Kontraindikationer
Extern fixering kanske inte är lämplig i följande fall:
-
Överviktiga patienter.
-
Icke-kompatibla patienter.
-
Patienter med otillräcklig benkvalitet.
Patienter som vägrar operation eller inte kan tolerera ingreppet.
Tekniker och tillämpningar
![Extern fixeringsenhet]()
Pin-Bone Interface:
Undvik dragkraft i mjukvävnad under stiftinsättning.
Använd trokarer och borrhylsor för att minimera vävnadsskador.
Förborrning och spolning (bevattning) är avgörande för att minimera kontaminering.
Bäckenfixering:
Vanligtvis placerad vid höftbenskammen eller anterior inferior iliaca spine (AIIS).
C-armsfluoroskopi säkerställer korrekt stiftplacering.
Fixering av övre extremiteter:
Humerusnålar bör undvika neurala strukturer.
Underarmsstift placeras i den subkutana regionen av ulna.
Fixering av nedre extremiteter:
Lårbensstiften placeras i anterolateral position.
Tibiastift placeras i anteromedial position för att undvika ledpenetrering.
Pilonfrakturer:
En delta-frame-konfiguration används, som innehåller både calcaneal och tibial stift för att förbättra stabiliteten.
Komplikationer av extern fixering
Trots dess fördelar är extern fixering förknippad med potentiella komplikationer, inklusive:
-
Pin-kanalsinfektioner
-
Osteomyelit
-
Enheten går sönder eller lossnar
-
Malunion eller nonunion
-
Mjukvävnadsirritation eller penetration
-
Nerv- eller kärlskada
-
Kompartment syndrom
Refrakturer
Klinisk betydelse
Extern fixering spelar en avgörande roll i traumahantering:
Ger snabb stabilisering inom skadekontrollortopedi.
Minskar risken för sekundär skada och komplikationer.
Underlättar ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som involverar ortopedkirurger, sjuksköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter för att optimera patientens resultat.
CZMEDITECH produkt
Cirkulär extern fixator:
Egenskaper: Sammansatt av metallringar och fina trådar, som omsluter lemmen och tillåter justeringar i flera plan.
De
cirkulär extern fixator är en medicinsk anordning som används för frakturfixering och ortopedisk rehabilitering. Dess designegenskaper och fördelar återspeglas huvudsakligen i följande aspekter:
Designfunktioner
Ringstrukturen: Den cirkulära externa fixatorn är utformad med en ringform som bildar en komplett cirkel runt frakturstället för att ge omfattande stöd och fixering.
Flera fixeringspunkter: Det finns vanligtvis flera fixeringspunkter på den cirkulära ramen, som kan kopplas till benet genom flera benstift eller spikar. Detta sprider fixeringskraften och minskar trycket på en enda fixeringspunkt.
Justerbarhet: Utformningen av den cirkulära externa fixatorn gör det möjligt för läkare att göra justeringar enligt patientens specifika tillstånd, inklusive storleken på ringarna, placeringen av fixeringspunkter och kraftfördelningen, för att tillgodose olika typer av frakturer och bentillstånd.
Lätt och hållbar: Moderna cirkulära externa fixatorer är ofta gjorda av lätta och höghållfasta material som titanlegering eller kolfiber, vilket säkerställer stabilitet samtidigt som belastningen på patienten minskar.
Lätt att installera och ta bort: Ringdesignen gör installationen och borttagningsprocessen bekvämare, vilket minskar operationstiden och patientens obehag.
Fördelar
Hög stabilitet:
Den ringformade strukturen ger stöd, vilket effektivt förhindrar förskjutning av frakturstället och säkerställer att benet förblir i rätt position under läkningsprocessen.
Dispersiv kraft:
Flera fixeringspunkter sprider fixeringskraften, vilket minskar det koncentrerade trycket på ben och mjukvävnader och minskar risken för komplikationer orsakade av felaktig fixering.
Brett utbud av applikationer:
Den cirkulära externa fixatorn är lämplig för olika typer av frakturer, speciellt komplexa frakturer, öppna frakturer och fall som kräver långvarig fixering.
Främjar läkning:
Genom att tillhandahålla en stabil fixeringsmiljö hjälper den cirkulära externa fixatorn till att påskynda frakturläkning och minska risken för icke förening eller fördröjd läkning.
Minska komplikationer:
På grund av den spridda fixeringskraften, cirkulär extern fixator minskar mjukvävnadsskador och minskar förekomsten av komplikationer som infektion och inflammation i tapparna.
![CZMEDITECH extern fixeringsenhet]()
Bekvämt för postoperativ vård:
Den ringformade designen gör det bekvämare för patienterna att ta hand om sig själva efter operation, såsom rengöring och byte av förband, utan att påverka fixeringseffekten.
Tillämpliga scenarier
Cirkulära externa fixatorer används vanligtvis i följande situationer:
Komplexa frakturer: Lämplig för komplexa frakturer som involverar flera bensegment eller leder.
Öppna frakturer: På grund av dess kraftspridande egenskaper är den perifera externa fixatorn lämplig för hantering av öppna frakturer och minskar risken för infektion.
Icke-union eller fördröjd union: I vissa fall kan cirkulära externa fixeringsramar hjälpa till med benläkning genom att ge nödvändig stabilitet och stöd.
Postoperativ fixering: Används för stabilisering och stöd efter ortopedisk kirurgi, vilket säkerställer stabiliteten på operationsstället.
Designkonceptet för den cirkulära externa fixatorn är också patientcentrerad, med fokus på stabilitet och komfort, och är ett viktigt verktyg i ortopedisk behandling.
Slutsats
Extern fixering förblir en hörnsten i behandlingen av frakturer, vilket erbjuder mångsidighet och anpassningsförmåga till olika kliniska scenarier. Genom att kombinera denna teknik med ett multidisciplinärt tillvägagångssätt kan läkare uppnå optimala resultat för patienterna. Med pågående tekniska framsteg, extern fixering fortsätter att utvecklas, vilket säkerställer dess relevans i modern ortopedisk praktik.
