Зовнішня фіксація - це перевірений часом і широко використовуваний метод лікування переломів. Цей метод передбачає використання пристроїв, розташованих поза тілом, для стабілізації та вирівнювання зламаних кісток.
Огляд зовнішньої фіксації
Зовнішня фіксація — це хірургічна техніка, яка століттями використовується для лікування переломів. Поняття вперше було введено Гіппократом, який використовував дерев’яні шини для знерухомлення зламаних кісток. З часом технологія розвивалася, але фундаментальний принцип залишається незмінним: забезпечити стабільність місця перелому, забезпечуючи захист і загоєння м’яких тканин.
Цілі зовнішньої фіксації: підтримувати вирівнювання, довжину та ротацію перелому. Забезпечити тимчасову або остаточну стабілізацію. У складних випадках можна поєднувати з частковою внутрішньою фіксацією.
Фактори, що впливають на стійкість фіксації
На стійкість апарату зовнішньої фіксації впливає кілька факторів:
Конфігурація PIN-коду:
Збільшення кількості штифтів, рознесення їх далі один від одного та розміщення ближче до місця перелому підвищує жорсткість.
Булавки слід розподілити рівномірно, щоб уникнути надмірного навантаження на окремі ділянки.
Діаметр шпильки:
Більші шпильки забезпечують більшу стабільність, але можуть збільшити ризик концентрації напруги та подразнення м’яких тканин.
Типи шпильок:
Самосвердлюючі штифти, штифти для троакарів, штифти з покриттям, стрижні з вуглецевого волокна.
Види зовнішніх фіксаторів
Зовнішні фіксатори відрізняються за дизайном, кожен з яких має унікальні переваги:
Одноплощинні фіксатори:
Простий і зручний у застосуванні.
Обмежена стабільність порівняно з багатоплощинними пристроями.
Багатоплощинні фіксатори:
Використовуйте шпильки в кількох площинах, забезпечуючи підвищену стабільність.
Ідеально підходить для складних переломів.
Односторонні/двосторонні фіксатори:
Односторонні фіксатори менш стабільні, тоді як двосторонні фіксатори забезпечують більшу міцність і підтримку.
Кругові фіксатори:
Зазвичай використовується для подовження кінцівок і комплексної корекції деформацій.
Дозволяє частково нести вагу та мобілізувати суглоб під час загоєння.
![Тип зовнішньої фіксації]()
Анатомічні міркування та зони безпеки
Розміщення штифтів має вирішальне значення, щоб уникнути таких ускладнень, як пошкодження нервів або судин. Ключові анатомічні міркування включають:
![Апарат зовнішньої фіксації]()
Стегнова кістка:
Передні штифти повинні бути розміщені на 5,8 см нижче малого вертлуга і на 7,4 см вище верхівки надколінка.
Задні штифти повинні уникати сідничного нерва і навколишніх судин.
Гомілка:
Штифти повинні бути розміщені на відстані не менше 14 мм від лінії суглоба, щоб запобігти внутрішньосуглобовому проникненню.
Верхні кінцівки:
Штифти плечової кістки повинні уникати пахвових і променевих нервів.
Штифти для передпліччя слід розмістити в підшкірній області ліктьової кістки, щоб мінімізувати пошкодження нерва.
Показання до зовнішньої фіксації
Зовнішня фіксація особливо корисна в таких ситуаціях:
Нестабільні ушкодження тазового кільця.
Осколкові внутрішньосуглобові переломи (наприклад, пілон, дистальний відділ стегнової кістки, плато гомілки, ліктьовий суглоб і дистальний відділ променевої кістки).
Сильний набряк м’яких тканин або екхімози.
гемодинамічна нестабільність або неможливість проведення відкритої операції.
Остеопороз, інфекції, подовження кінцівок, остеомієліт, іммобілізація суглобів, незрощення та лікування інфекції.
Протипоказання
Зовнішня фіксація може не підійти в наступних випадках:
-
Пацієнти з ожирінням.
-
Некомплаентні пацієнти.
-
Пацієнти з недостатньою якістю кісток.
Пацієнти, які відмовляються від операції або не переносять її.
Техніка та застосування
![Апарат зовнішньої фіксації]()
Інтерфейс Pin-Bone:
Уникайте розтягування м’яких тканин під час введення штифта.
Використовуйте троакар і гільзи для свердла, щоб мінімізувати пошкодження тканин.
Попереднє буріння та промивання (зрошення) необхідні для мінімізації забруднення.
Фіксація тазу:
Зазвичай розміщується на гребені клубової кістки або передній нижній ості клубової кістки (AIIS).
Рентгеноскопія на C-дузі забезпечує правильне розміщення штифта.
Фіксація верхньої кінцівки:
Штифти для плечової кістки повинні уникати нейронних структур.
Штифти передпліччя встановлюють в підшкірній області ліктьової кістки.
Фіксація нижніх кінцівок:
Стегнові штифти встановлюють у передньолатеральному положенні.
Тибіальні штифти розміщують у передньо-медіальному положенні, щоб уникнути пенетрації суглоба.
Пілонні переломи:
Використовується конфігурація дельта-рами, що включає як п’яткові, так і великогомілкові штифти для підвищення стабільності.
Ускладнення зовнішньої фіксації
Незважаючи на свої переваги, зовнішня фіксація пов’язана з потенційними ускладненнями, зокрема:
-
Шпилькові інфекції шляхів
-
Остеомієліт
-
Поломка пристрою або його ослаблення
-
Незрощення або незрощення
-
Подразнення м'яких тканин або проникнення
-
Травма нервів або судин
-
Компартмент-синдром
Переломи
Клінічне значення
Зовнішня фіксація відіграє вирішальну роль у лікуванні травми:
Забезпечує швидку стабілізацію в ортопедії з контролем пошкоджень.
Знижує ризик вторинної травми та ускладнень.
Сприяє міждисциплінарному підходу за участю хірургів-ортопедів, медсестер, фізіотерапевтів і ерготерапевтів для оптимізації результатів для пацієнтів.
Продукт CZMEDITECH
Круговий зовнішній фіксатор:
Характеристики: складається з металевих кілець і тонких дротів, які оточують кінцівку та дозволяють регулювати його в кількох площинах.
The
циркулярний зовнішній фіксатор - медичний пристрій, що використовується для фіксації переломів і ортопедичної реабілітації. Його конструктивні особливості та переваги в основному відображаються в наступних аспектах:
Особливості конструкції
Структура кільця: круговий зовнішній фіксатор має форму кільця, утворюючи повне коло навколо місця перелому, щоб забезпечити всебічну підтримку та фіксацію.
Кілька точок фіксації: зазвичай на круглій рамі є кілька точок фіксації, які можна з’єднати з кісткою за допомогою кількох кісткових шпильок або цвяхів. Це розсіює силу фіксації та зменшує тиск на одну точку фіксації.
Регульованість: конструкція круглого зовнішнього фіксатора дозволяє лікарям вносити корективи відповідно до конкретних умов пацієнта, включаючи розмір кілець, положення точок фіксації та розподіл сили, щоб відповідати різним типам переломів і стану кісток.
Легкий і міцний: сучасні кругові зовнішні фіксатори часто виготовляються з легких і високоміцних матеріалів, таких як титановий сплав або вуглецеве волокно, що забезпечує стабільність і зменшує навантаження на пацієнта.
Легко встановлювати та знімати: конструкція кільця робить процес встановлення та видалення зручнішим, скорочуючи час операції та дискомфорт пацієнта.
Переваги
Висока стабільність:
Кільцеподібна структура забезпечує підтримку全方位, ефективно запобігаючи зміщенню місця перелому та гарантуючи, що кістка залишається в правильному положенні під час процесу загоєння.
Розсіююча сила:
Кілька точок фіксації розподіляють силу фіксації, зменшуючи концентрований тиск на кістки та м’які тканини та знижуючи ризик ускладнень, викликаних неправильною фіксацією.
Широкий спектр застосування:
Циркулярний зовнішній фіксатор підходить для різних типів переломів, особливо складних переломів, відкритих переломів і випадків, що вимагають тривалої фіксації.
Стимулювання загоєння:
Забезпечуючи стабільне середовище фіксації, круговий зовнішній фіксатор допомагає прискорити загоєння перелому та зменшити ризик незрощення або уповільненого загоєння.
Зменшити ускладнення:
Завдяки розосередженій силі фіксації циркулярний зовнішній фіксатор зменшує пошкодження м’яких тканин і знижує частоту ускладнень, таких як інфекції та запалення шпилькових шляхів.
![Апарат зовнішньої фіксації CZMEDITECH]()
Зручні для післяопераційного догляду:
Кільцеподібна конструкція дозволяє пацієнтам зручніше доглядати за собою після операції, наприклад чистити та змінювати пов’язки, не впливаючи на ефект фіксації.
Застосовні сценарії
Кругові апарати зовнішньої фіксації зазвичай використовуються в таких ситуаціях:
Складні переломи: підходить для складних переломів із залученням кількох кісткових сегментів або суглобів.
Відкриті переломи: завдяки своїм властивостям розсіювання сили периферичний зовнішній фіксатор підходить для лікування відкритих переломів і знижує ризик інфікування.
Незрощення або сповільнене зрощення: у деяких випадках круглі каркаси зовнішньої фіксації можуть допомогти в загоєнні кістки, забезпечуючи необхідну стабільність і підтримку.
Післяопераційна фіксація: використовується для стабілізації та підтримки після ортопедичних операцій, забезпечуючи стабільність місця операції.
Концепція дизайну круглого зовнішнього фіксатора також орієнтована на пацієнта, зосереджена на стабільності та комфорті, і є важливим інструментом в ортопедичному лікуванні.
Висновок
Зовнішня фіксація залишається наріжним каменем у лікуванні переломів, пропонуючи універсальність і адаптованість до різних клінічних сценаріїв. Поєднуючи цю техніку з міждисциплінарним підходом, клініцисти можуть досягти оптимальних результатів для пацієнтів. З постійним прогресом технологій, Зовнішня фіксація продовжує розвиватися, забезпечуючи її актуальність у сучасній ортопедичній практиці.
