創外固定は長年の実績があり、骨折の治療に広く利用されている技術です。この方法では、骨折した骨を安定させて整列させるために体外に配置されたデバイスの使用が含まれます。
創外固定の概要
創外固定は、骨折を管理するために何世紀にもわたって使用されてきた外科技術です。この概念はヒポクラテスによって初めて導入され、骨折した骨を固定するために木製の添え木を使用しました。時間の経過とともにテクノロジーは進化しましたが、軟組織の保護と治癒を可能にしながら骨折部位に安定性を与えるという基本原則は変わっていません。
創外固定の目的: 骨折の位置合わせ、長さ、回転を維持します。一時的または最終的な安定化を提供します。複雑な場合には部分的な内固定と組み合わせることができます。
固定の安定性に影響を与える要因
創外固定装置の安定性に影響を与える要因はいくつかあります。
ピン構成:
ピンの数を増やし、ピンの間隔を広げ、骨折部位の近くに配置することで剛性が向上します。
特定の領域に過度のストレスがかからないように、ピンは均等に配置する必要があります。
ピンの直径:
ピンが大きいほど安定性は高くなりますが、応力集中や軟組織の炎症のリスクが高まる可能性があります。
ピンの種類:
セルフドリリングピン、トロカールピン、コーティングピン、カーボンファイバーロッド。
創外固定器の種類
創外固定器はさまざまな設計があり、それぞれに独自の利点があります。
単平面固定具:
シンプルで簡単に適用できます。
マルチプラナーデバイスと比較して安定性が制限されています。
マルチプラナー固定具:
複数の平面でピンを使用し、安定性を高めます。
複雑な骨折に最適です。
片側/両側固定器:
片側固定具は安定性に劣りますが、両側固定具はより優れた強度とサポートを提供します。
円形固定具:
手足の延長や複雑な変形の矯正によく使用されます。
治癒中に部分的な体重負荷と関節の可動性を可能にします。
![外固定式]()
解剖学的考慮事項と安全ゾーン
ピンの配置は、神経や血管の損傷などの合併症を避けるために非常に重要です。主な解剖学的考慮事項は次のとおりです。
![体外固定装置]()
大腿骨:
前方ピンは、小転子の下 5.8 cm、膝蓋骨頂点の上 7.4 cm に配置する必要があります。
後部ピンは、坐骨神経と周囲の血管を避けなければなりません。
脛骨：
関節内の貫通を防ぐために、ピンは関節線から少なくとも 14 mm 離して配置する必要があります。
上肢:
上腕骨ピンは腋窩神経と橈骨神経を避ける必要があります。
神経損傷を最小限に抑えるために、前腕ピンを尺骨の皮下領域に配置する必要があります。
創外固定の適応
創外固定は、次のシナリオで特に役立ちます。
不安定な骨盤輪損傷。
粉砕された関節内骨折（例、ピロン、大腿骨遠位部、脛骨プラトー、肘、橈骨遠位部）。
重度の軟部組織の腫れまたは斑状出血。
血行動態が不安定であるか、開腹手術を受けることができない。
骨粗鬆症、感染症、四肢延長、骨髄炎、関節固定、癒合不全、感染症の治療。
禁忌
以下の場合には創外固定が適さない場合があります。
-
肥満患者。
-
コンプライアンスに従わない患者。
-
骨の質が不十分な患者。
手術を拒否したり、手術に耐えられない患者。
テクニックと応用
![体外固定装置]()
ピンボーンインターフェイス:
ピン挿入中に軟組織を引っ張らないようにしてください。
組織の損傷を最小限に抑えるために、トロカールとドリル スリーブを使用します。
汚染を最小限に抑えるためには、事前の穴あけとフラッシング (灌漑) が不可欠です。
骨盤の固定:
通常、腸骨稜または前下腸骨棘（AIIS）に配置されます。
C アーム透視検査により、ピンの適切な配置が保証されます。
上肢の固定:
上腕骨ピンは神経構造を避けるべきです。
前腕ピンは尺骨の皮下領域に配置されます。
下肢の固定:
大腿骨ピンを前外側位置に配置します。
脛骨ピンは関節の貫通を避けるために前内側の位置に配置されます。
ピロン骨折:
デルタフレーム構成が使用され、安定性を高めるために踵骨ピンと脛骨ピンの両方が組み込まれています。
創外固定の合併症
創外固定には利点があるにもかかわらず、次のような潜在的な合併症が伴います。
-
ピントラ感染症
-
骨髄炎
-
装置の故障または緩み
-
変形癒合または癒合不全
-
軟組織の炎症または浸透
-
神経または血管の損傷
-
コンパートメント症候群
屈折
臨床的意義
外固定は外傷の管理において重要な役割を果たします。
ダメージコントロール整形外科において迅速な安定化を実現します。
二次的な傷害や合併症のリスクを軽減します。
患者の転帰を最適化するために、整形外科医、看護師、理学療法士、作業療法士が関与する学際的なアプローチを促進します。
CZMEDITECH 製品
円形創外固定器:
特徴: 金属リングと細いワイヤーで構成され、四肢を取り囲み、多面的な調整が可能です。
の
円形創外固定器 は、骨折の固定や整形外科のリハビリテーションに使用される医療機器です。その設計上の特徴と利点は主に次の側面に反映されています。
デザイン上の特徴
リング構造: 円形創外固定器はリング状に設計されており、骨折部位の周囲に完全な円を形成して、包括的なサポートと固定を提供します。
複数の固定点: 通常、円形フレームには複数の固定点があり、複数の骨ピンまたは釘を介して骨に接続できます。これにより、固定力が分散され、単一の固定点にかかる圧力が軽減されます。
調整可能: 円形創外固定器の設計により、医師はリングのサイズ、固定点の位置、力の分布などの患者の特定の状態に応じて調整を行うことができ、さまざまな種類の骨折や骨の状態に対応できます。
軽量で耐久性： 現代の円形創外固定器は、多くの場合、チタン合金やカーボンファイバーなどの軽量で高強度の素材で作られており、安定性を確保しながら患者への負担を軽減します。
簡単 取り付けと取り外しが ： リングのデザインにより、取り付けと取り外しのプロセスがより便利になり、手術時間と患者の不快感が軽減されます。
利点
高い安定性:
環状構造は全方位のサポートを提供し、骨折部位の変位を効果的に防止し、治癒プロセス中に骨が正しい位置に留まるようにします。
分散力:
複数の固定点により固定力が分散され、骨や軟組織にかかる集中的な圧力が軽減され、不適切な固定によって引き起こされる合併症のリスクが軽減されます。
幅広い用途:
円形創外固定器は、さまざまな種類の骨折、特に複雑骨折、開放骨折、および長期の固定が必要な症例に適しています。
治癒の促進:
円形創外固定器は、安定した固定環境を提供することで骨折の治癒を促進し、癒合不全や治癒遅延のリスクを軽減します。
合併症を軽減:
固定力が分散されるため、 円形創外固定器は、 軟組織の損傷を軽減し、感染やピントラの炎症などの合併症の発生率を減らします。
![CZMEDITECH 体外固定装置]()
術後のケアに便利：
環状のデザインにより、患者は固定効果に影響を与えることなく、洗浄やドレッシングの交換などの手術後の自分自身のケアをより便利に行うことができます。
該当するシナリオ
円形創外固定器は通常、次の状況で使用されます。
複雑骨折: 複数の骨セグメントまたは関節を含む複雑骨折に適しています。
開放骨折: 力を分散させる特性により、周縁創外固定器は開放骨折の管理に適しており、感染のリスクを軽減します。
非癒合または癒合遅延: 場合によっては、円形の外部固定フレームが必要な安定性とサポートを提供することで骨の治癒を助けることができます。
術後固定： 整形外科手術後の安定化とサポートに使用され、手術部位の安定性を確保します。
円形創外固定器の設計コンセプトも安定性と快適性に焦点を当てた患者中心のものであり、整形外科治療における重要なツールです。
結論
創外固定は依然として骨折治療の基礎であり、さまざまな臨床シナリオに多用途性と適応性を提供します。この技術を学際的なアプローチと組み合わせることで、臨床医は患者にとって最適な結果を達成できます。テクノロジーの進歩が続く中、 創外固定は 進化し続けており、現代の整形外科診療との関連性が確実になっています。
