Externe fixatie is een beproefde en veelgebruikte techniek bij de behandeling van fracturen. Deze methode omvat het gebruik van apparaten die buiten het lichaam worden geplaatst om gebroken botten te stabiliseren en uit te lijnen.
Overzicht van externe fixatie
Externe fixatie is een chirurgische techniek die al eeuwenlang wordt gebruikt om fracturen te behandelen. Het concept werd voor het eerst geïntroduceerd door Hippocrates, die houten spalken gebruikte om gebroken botten te immobiliseren. In de loop van de tijd is de technologie geëvolueerd, maar het fundamentele principe blijft hetzelfde: stabiliteit bieden aan de fractuurlocatie en tegelijkertijd bescherming en genezing van zacht weefsel mogelijk maken.
Doelstellingen van externe fixatie: Behoud de uitlijning, lengte en rotatie van de fractuur. Bied tijdelijke of definitieve stabilisatie. Kan in complexe gevallen worden gecombineerd met gedeeltelijke interne fixatie.
Factoren die de fixatiestabiliteit beïnvloeden
Verschillende factoren beïnvloeden de stabiliteit van een extern fixatieapparaat:
Pin-configuratie:
Door het aantal pinnen te vergroten, ze verder uit elkaar te plaatsen en ze dichter bij de breukplaats te plaatsen, wordt de stijfheid vergroot.
Pinnen moeten gelijkmatig worden verdeeld om overmatige spanning op specifieke gebieden te voorkomen.
Spelddiameter:
Grotere pinnen zorgen voor meer stabiliteit, maar kunnen het risico op spanningsconcentratie en irritatie van zacht weefsel vergroten.
Pintypes:
Zelfborende pennen, trocarpennen, gecoate pennen, koolstofvezelstaven.
Soorten externe fixators
Externe fixators variëren in ontwerp en bieden elk unieke voordelen:
Uniplanaire fixatoren:
Eenvoudig en gemakkelijk toe te passen.
Beperkte stabiliteit vergeleken met multiplanaire apparaten.
Multiplanaire fixatoren:
Gebruik pinnen in meerdere vlakken, voor verbeterde stabiliteit.
Ideaal voor complexe fracturen.
Unilaterale/bilaterale fixatoren:
Unilaterale fixators zijn minder stabiel, terwijl bilaterale fixators meer sterkte en ondersteuning bieden.
Circulaire fixatoren:
Vaak gebruikt voor het verlengen van ledematen en complexe correcties van misvormingen.
Maakt gedeeltelijke belasting en gewrichtsmobilisatie tijdens genezing mogelijk.
![Extern bevestigingstype]()
Anatomische overwegingen en veiligheidszones
De plaatsing van pinnen is van cruciaal belang om complicaties zoals zenuw- of vaatletsel te voorkomen. Belangrijke anatomische overwegingen zijn onder meer:
![Extern fixatieapparaat]()
Dijbeen:
Anterieure pinnen moeten 5,8 cm onder de trochanter minor en 7,4 cm boven de patellatop worden geplaatst.
Achterste pinnen moeten de heupzenuw en de omliggende bloedvaten vermijden.
Scheenbeen:
Pins moeten op minimaal 14 mm afstand van de gewrichtslijn worden geplaatst om intra-articulaire penetratie te voorkomen.
Bovenste ledematen:
Opperarmbeenpinnen moeten de axillaire en radiale zenuwen vermijden.
Onderarmpinnen moeten in het subcutane gebied van de ellepijp worden geplaatst om zenuwbeschadiging te minimaliseren.
Indicaties voor externe fixatie
Externe fixatie is vooral nuttig in de volgende scenario's:
Instabiele bekkenringblessures.
Verkleinde intra-articulaire fracturen (bijv. pilon, distale femur, tibiaplateau, elleboog en distale radius).
Ernstige zwelling van zacht weefsel of ecchymose.
hemodynamische instabiliteit of het onvermogen om een open operatie te ondergaan.
Osteoporose, infecties, verlenging van ledematen, osteomyelitis, immobilisatie van gewrichten, non-unions en behandeling van infecties.
Contra-indicaties
Externe fixatie is mogelijk niet geschikt in de volgende gevallen:
-
Zwaarlijvige patiënten.
-
Niet-conforme patiënten.
-
Patiënten met onvoldoende botkwaliteit.
Patiënten die een operatie weigeren of de procedure niet kunnen verdragen.
Technieken en toepassingen
![Extern fixatieapparaat]()
Pin-Bone-interface:
Vermijd tractie van zacht weefsel tijdens het inbrengen van de pin.
Gebruik trocars en boorhulzen om weefselschade tot een minimum te beperken.
Voorboren en spoelen (irrigatie) zijn essentieel om vervuiling tot een minimum te beperken.
Bekkenfixatie:
Vaak geplaatst op de iliacale top of de voorste inferieure iliacale wervelkolom (AIIS).
C-arm fluoroscopie zorgt voor een juiste plaatsing van de pin.
Fixatie van de bovenste ledematen:
Opperarmbeenpinnen moeten neurale structuren vermijden.
Onderarmpinnen worden in het onderhuidse gebied van de ellepijp geplaatst.
Fixatie van de onderste ledematen:
Femorale pinnen worden in de anterolaterale positie geplaatst.
De tibiale pinnen worden in de anteromediale positie geplaatst om gewrichtspenetratie te voorkomen.
Pilon fracturen:
Er wordt gebruik gemaakt van een delta-frameconfiguratie, waarin zowel calcaneale als tibiale pinnen zijn opgenomen om de stabiliteit te verbeteren.
Complicaties van externe fixatie
Ondanks de voordelen wordt externe fixatie geassocieerd met mogelijke complicaties, waaronder:
-
Pin-traktaatinfecties
-
Osteomyelitis
-
Apparaatstoring of losraken
-
Malunion of non-union
-
Irritatie of penetratie van zacht weefsel
-
Zenuw- of vaatletsel
-
Compartimentsyndroom
Breuken
Klinische betekenis
Externe fixatie speelt een cruciale rol bij traumabeheer:
Zorgt voor snelle stabilisatie in de orthopedie voor schadebeheersing.
Vermindert het risico op secundair letsel en complicaties.
Faciliteert een multidisciplinaire aanpak waarbij orthopedisch chirurgen, verpleegkundigen, fysiotherapeuten en ergotherapeuten betrokken zijn om de patiëntresultaten te optimaliseren.
CZMEDITECH-product
Circulaire externe fixator:
Kenmerken: Samengesteld uit metalen ringen en fijne draden, die het ledemaat omringen en aanpassingen in meerdere vlakken mogelijk maken.
De
circulaire externe fixator is een medisch hulpmiddel dat wordt gebruikt voor fractuurfixatie en orthopedische revalidatie. De ontwerpkenmerken en voordelen worden voornamelijk weerspiegeld in de volgende aspecten:
Ontwerpkenmerken
De ringstructuur: De cirkelvormige externe fixator is ringvormig ontworpen en vormt een volledige cirkel rond de fractuurlocatie om uitgebreide ondersteuning en fixatie te bieden.
Meerdere fixatiepunten: Er zijn meestal meerdere fixatiepunten op het ronde frame, die via meerdere botpinnen of spijkers met het bot kunnen worden verbonden. Dit verspreidt de fixatiekracht en vermindert de druk op een enkel fixatiepunt.
Aanpasbaarheid: Dankzij het ontwerp van de ronde externe fixator kunnen artsen aanpassingen maken op basis van de specifieke omstandigheden van de patiënt, waaronder de maat van de ringen, de positie van fixatiepunten en de krachtverdeling, om tegemoet te komen aan verschillende soorten fracturen en botaandoeningen.
Lichtgewicht en duurzaam: Moderne ronde externe fixators zijn vaak gemaakt van lichtgewicht en zeer sterke materialen zoals een titaniumlegering of koolstofvezel, waardoor stabiliteit wordt gegarandeerd en de belasting voor de patiënt wordt verminderd.
Eenvoudig te installeren en te verwijderen: het ringontwerp maakt het installatie- en verwijderingsproces gemakkelijker, waardoor de operatietijd en het ongemak voor de patiënt worden verminderd.
Voordelen
Hoge stabiliteit:
De ringvormige structuur biedt ondersteuning, waardoor verplaatsing van de fractuurplaats effectief wordt voorkomen en ervoor wordt gezorgd dat het bot tijdens het genezingsproces in de juiste positie blijft.
Dispersieve kracht:
Meerdere fixatiepunten verspreiden de fixatiekracht, waardoor de geconcentreerde druk op botten en zachte weefsels wordt verminderd en het risico op complicaties als gevolg van onjuiste fixatie wordt verminderd.
Breed scala aan toepassingen:
De circulaire externe fixator is geschikt voor verschillende soorten fracturen, vooral complexe fracturen, open fracturen en gevallen waarbij langdurige fixatie vereist is.
Genezing bevorderen:
Door een stabiele fixatieomgeving te bieden, helpt de circulaire externe fixator de genezing van fracturen te versnellen en het risico op niet-consolidatie of vertraagde genezing te verminderen.
Verminder complicaties:
Door de verspreide fixatiekracht kan de circulaire externe fixator vermindert schade aan zacht weefsel en vermindert de incidentie van complicaties zoals infectie en ontsteking van de speldenwegen.
![CZMEDITECH Extern fixatieapparaat]()
Handig voor postoperatieve zorg:
Het ringvormige ontwerp maakt het gemakkelijker voor patiënten om na de operatie voor zichzelf te zorgen, zoals het schoonmaken en verwisselen van verband, zonder het fixatie-effect te beïnvloeden.
Toepasselijke scenario's
Ronde externe fixators worden vaak gebruikt in de volgende situaties:
Complexe fracturen: Geschikt voor complexe fracturen waarbij meerdere botsegmenten of gewrichten betrokken zijn.
Open fracturen: Vanwege de krachtverspreidende eigenschappen is de perifere externe fixator geschikt voor de behandeling van open fracturen en vermindert het risico op infectie.
Non-union of vertraagde unie: In sommige gevallen kunnen ronde externe fixatieframes helpen bij botgenezing door de nodige stabiliteit en ondersteuning te bieden.
Postoperatieve fixatie: wordt gebruikt voor stabilisatie en ondersteuning na orthopedische chirurgie, waardoor de stabiliteit van de operatieplaats wordt gewaarborgd.
Het ontwerpconcept van de circulaire externe fixator is ook patiëntgericht, gericht op stabiliteit en comfort, en is een belangrijk hulpmiddel bij orthopedische behandelingen.
Conclusie
Externe fixatie blijft een hoeksteen bij de behandeling van fracturen en biedt veelzijdigheid en aanpassingsvermogen aan verschillende klinische scenario's. Door deze techniek te combineren met een multidisciplinaire aanpak kunnen artsen optimale resultaten voor patiënten bereiken. Met voortdurende vooruitgang in de technologie, externe fixatie blijft evolueren, waardoor de relevantie ervan in de moderne orthopedische praktijk wordt gewaarborgd.
