Como arranxar unha fractura de húmero distal?

Para obter unha fixación estable de forma reproducible no contexto de fracturas osteoporóticas ou conminutas, a técnica de placas paralelas para o tratamento das fracturas distais do húmero baséase no principio de mellorar a fixación das fracturas distais. A clave para a estabilidade desta estrutura de fixación é que combina as características e a estabilidade do arco mentres bloquea as columnas medial e lateral do húmero distal.

Estrutura da ponte de arco

Os parafusos dos fragmentos distais bloquean uns contra outros, proporcionando estabilidade adicional a través dunha 'ponte de arco pechado'. O enclavamento conséguese mellor polo contacto entre os parafusos. Numerosos parafusos entrecruzan moi preto e os ósos entre eles forman unha estrutura tipo 'rebar' (formigón armado).

Pasos técnicos

O primeiro paso: cirurxía de redución articular. Os fragmentos articulares que tendían a xirar entre si no plano axial foron reducidos anatómicamente e fixados temporalmente con arames de Kirschner. É importante destacar que os fíos de Kirschner deben colocarse preto do nivel subcondral para evitar interferir coa posterior colocación do parafuso e lonxe de onde se colocan as placas nas columnas lateral e medial. Pódense usar un ou dous fíos de Kirschner colocados correctamente para fixar temporalmente unha fractura distal aliñada coa diáfise.

O segundo paso: aplicación de chapa de aceiro e fixación temporal. As placas preformadas medial e lateral colócanse e fíxanse no húmero distal, mentres que un segmento liso de 2 mm ou 2,5 mm insírese a través do buraco número 2 (numerado de distal a proximal), epicóndilo e fragmento óseo distal de cada placa. Pasadores para manter a fixación temporal da placa e da fractura distal. Colocouse un parafuso no orificio ranurado (buraco 5) de cada placa, pero non apertou completamente, deixando certa liberdade para que a placa se mova proximalmente durante a compresión. Dado que a superficie inferior de cada placa é tubular nos extremos metafisario e diafisario, só un lixeiro aperte dos parafusos nos orificios ranurados proporciona unha boa fixación temporal de todo o húmero distal.

Paso 3: fixación articular. O parafuso pásase polo orificio número 1 da placa lateral, polo fragmento articular distal de lateral a medial e apértase. Repita este paso usando o burato número 3 no interior. En pacientes máis novos utilízanse parafusos corticais de 3,5 mm (para previr fracturas), mentres que en pacientes con osteoporotismo utilízanse parafusos de 2,7 mm de lonxitude. O parafuso distal debe ser o máis longo posible e debe atravesar tantos fragmentos como sexa posible.

Paso 4 A: Compresión no cóndilo. A compresión interfragmentaria a través da fractura prodúcese a nivel suprahumeral mediante grandes pinzas de redución, coa columna lateral fixada primeiro. Coloque un parafuso no orificio 4 da placa lateral en modo de compresión dinámica (inserto). Apretalo mellora aínda máis a compresión interfragmentaria (frecha) a nivel supracondilar, provocando algún estiramento (frecha) na cresta supracondilar medial.

Paso 4B: De xeito similar, use fórceps de redución grandes para comprimir a columna medial e inserir o parafuso na placa medial en modo de compresión dinámica. Se o perfil da placa é lixeiramente subóptimo, pódese usar unha pinza ósea grande para presionala contra a metáfise para comprimir aínda máis o cóndilo.

Paso 5: fixación final. Retiráronse os cables de K e introducíronse os parafusos restantes. Os parafusos distais están escalonados para maximizar a fixación dos fragmentos das articulacións distais.

Defecto óseo grave - Acurtamento supracondilar

Se a perda de óso metafisario ou a conminución impide a reconstrución anatómica e o contacto óseo é bo, o húmero pódese acurtar no lugar da fractura metafisaria cunha aliñación xeral e xeometría adecuadas do húmero distal. Chamamos a esta técnica de reconstrución alternativa acurtamento supracondilar. Esta técnica é especialmente útil en casos de perda combinada de tecido brando e óso. O acurtamento ≤1 cm ten pouco efecto na forza de extensión do tríceps terminal e, en casos de perda grave de tecido brando e óso, pódese tolerar un acurtamento de ata 2 cm sen afectar gravemente a biomecánica do cóbado.

Reforma o extremo distal do eixe humeral (excluíndo o segmento articular) para mellorar o contacto entre o segmento articular distal e a diáfise. Normalmente, só se elimina unha pequena cantidade de óso do extremo distal do eixe humeral e, ás veces, dun lado del. B e C, acurtadas polo lugar da fractura para permitir a compresión interfragmentaria entre a diáfise troclear e distal, entre o capitulo e a diáfise distal e de lado a lado. Unha vez que estas superficies están comprimidas e aseguradas con placas de aceiro, a estabilidade é o suficientemente forte para o movemento e reparación inmediatos. O segmento distal pódese trasladar medial ou lateralmente, ou lixeiramente anteriormente, mantendo o aliñamento de rotación e valgo.

6 parafusos e 2 obxectivos de fixación de placas

parafuso

1: Cada parafuso pasa pola placa de aceiro.

2: Cada parafuso debe fixar o fragmento da fractura contralateral.

3: Coloque un número suficiente de parafusos no segmento distal da fractura.

4: Cada parafuso debe ser o máis longo posible.

5: Cada parafuso debe fixar tantos fragmentos como sexa posible.

6: Os parafusos deben bloquearse xuntos entrecruzándose, creando unha estrutura cun ángulo fixo.

Placa de aceiro:

1: Para as placas utilizadas para a fixación, os obxectivos de compresión deben acadarse a nivel dos cóndilos femorais da dobre columna.

2: A placa de aceiro utilizada debe ser o suficientemente forte e ríxida como para resistir a fractura ou flexión.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.