Prothesenposition: UKA-Prothese Welche Konsequenzen hat ein Überhang?

Die unikompartimentelle Knieendoprothetik (UKA) ist eine chirurgische Alternative zur Knieendoprothetik (TKA) zur Behandlung von unikompartimenteller Arthrose. Daten zur Misserfolgsrate der UKA zeigen jedoch eine 7-Jahres-Überlebensrate von 74 %, was deutlich niedriger ist als die der TKA (92 %). Obwohl patienteneigene Faktoren das Risiko eines Misserfolgs erhöhen, wie z. B. jüngere Patienten und ein höherer Body-Mass-Index (BMI), können das Risiko eines UKA-Versagens erhöhen, wurden chirurgische technische Fehler als wichtige Risikofaktoren für ein frühes Versagen angesehen. Bei UKA ist es eine Herausforderung, eine optimale prothetische Ausrichtung und einen optimalen Überhang (Überhang) zu erreichen. Die Größe und Implantation der Tibiaprothese sollte so bemessen sein, dass Reizungen des Weichgewebes minimiert werden. Ein medialer Tibiaüberhang von mehr als 3 mm hat sich als erheblicher Risikofaktor für einen verringerten Oxford Knee Score (OKS) und erhöhte Schmerzen erwiesen. Das Hauptziel dieser Studie war die Bewertung der gesamten klinischen und bildgebenden Ergebnisse von UKA. Das sekundäre Ziel bestand darin, die Auswirkung einer Fehlausrichtung und eines Überhangs der Prothese auf das Implantatüberleben zu beurteilen. Die unikompartimentelle Knieendoprothetik (UKA) ist eine chirurgische Alternative zur Knieendoprothetik (TKA) zur Behandlung von unikompartimenteller Arthrose. Daten zur Misserfolgsrate der UKA zeigen jedoch eine 7-Jahres-Überlebensrate von 74 %, was deutlich niedriger ist als die der TKA (92 %). Obwohl patienteneigene Faktoren das Risiko eines Misserfolgs erhöhen, wie z. B. jüngere Patienten und ein höherer Body-Mass-Index (BMI), können das Risiko eines UKA-Versagens erhöhen, wurden chirurgische technische Fehler als wichtige Risikofaktoren für ein frühes Versagen angesehen. Bei UKA ist es eine Herausforderung, eine optimale prothetische Ausrichtung und einen optimalen Überhang (Überhang) zu erreichen. Die Größe und Implantation der Tibiaprothese sollte so bemessen sein, dass Reizungen des Weichgewebes minimiert werden. Ein medialer Tibiaüberhang von mehr als 3 mm hat sich als erheblicher Risikofaktor für einen verringerten Oxford Knee Score (OKS) und erhöhte Schmerzen erwiesen. Das Hauptziel dieser Studie war die Bewertung der gesamten klinischen und bildgebenden Ergebnisse von UKA. Das sekundäre Ziel bestand darin, die Auswirkung von prothetischer Fehlausrichtung und Überhang auf das Implantatüberleben zu beurteilen.

Methoden

Bei dieser Studie handelte es sich um eine Single-Center-Studie, an der männliche und weibliche Patienten teilnahmen, die sich von Januar 2008 bis Dezember 2017 an unserer Einrichtung einer medialen UKA unterzogen hatten, und alle Patienten wurden einer UKA mit Standardmethoden unterzogen. Zu den Ausschlusskriterien für UKA gehörten mittelschwere bis schwere Valgusdeformität, Arthritis des patellofemoralen Kompartiments, Verschiebung der hinteren Tibia und Instabilität. Klinische und bildgebende Ergebnisse wurden aus einer retrospektiven Überprüfung klinischer Aufzeichnungen und institutioneller Datenbanken gewonnen. Die femoralen koronalen und sagittalen Winkel (FCA und FSA) sowie die tibialen koronalen und sagittalen Winkel (TCA und TSA) wurden auf Röntgenbildern für alle UKAs mit fester und beweglicher Plattform gemessen, wie gezeigt.

Ergebnis

Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 4,9 Jahre (0,03 bis 10,2 Jahre). Wir identifizierten 36 Revisionseingriffe mit einer durchschnittlichen postoperativen Dauer von 3,7 Jahren (0,03 bis 8,7 Jahre) und einer kumulativen Misserfolgsrate von 14,2 %. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 88,0 % (95 %-Konfidenzintervall [KI] = 82,0 % bis 91,0 %) und die 10-Jahres-Überlebensrate betrug 70,0 % (95 %-KI = 56,0 % bis 80,0 %).

Die häufigsten Gründe für eine Revision waren schlechte/instabile Prothesenausrichtung (31 %), mechanisches Versagen (22 %), Fortschreiten der Arthrose (14 %) und unerklärliche Schmerzen (8 %).

Nur 11,9 % der UKAs erreichten die gewünschte Ausrichtung und prothetische Abdeckung. Der vordere Überhang der Prothese war kein signifikanter Risikofaktor für ein UKA-Versagen (10,0 % Versagensrate, p = 0,090), und der hintere Überhang der Prothese (25,0 %, p = 0,006) und der mediale Überhang der Prothese (38,2 %, p < 0,001) waren signifikante Risikofaktoren für ein UKA-Versagen.

Diskutieren

In dieser Studie haben wir die klinischen und bildgebenden Ergebnisse der medialen UKA sowie die Auswirkungen der prothetischen Ausrichtung und des Überhangs bewertet. Die 5- und 10-Jahres-Überlebensraten betrugen 88 % bzw. 70 % und waren viel niedriger als bei TKA. Die häufigsten Indikationen für eine Revision waren eine schlechte prothetische Ausrichtung, mechanisches Versagen und das Fortschreiten der Arthrose. Eine schlechte Prothesenausrichtung sowie ein posteriorer und medialer Überhang sind wichtige Risikofaktoren für eine UKA-Revision.

In der veröffentlichten Literatur sind die beiden Hauptursachen für UKA-Versagen aseptische Lockerung und osteoarthritisches Fortschreiten, die beide eine ungleichmäßige Lastverteilung aufweisen, was darauf hindeutet, dass die oben genannten Ursachen für UKA-Versagen mechanischer Natur sein könnten. Diese Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine schlechte Prothesenausrichtung eine mögliche Ursache für ein frühes UKA-Versagen ist. Daher glauben wir, dass Anstrengungen unternommen werden sollten, um die chirurgischen Techniken zu verbessern, um die Ausrichtung der UKA-Prothese zu verbessern und das Auftreten von Überhängen zu reduzieren.

Die aktuellen Ergebnisse legen nahe, dass der starke Zusammenhang zwischen schlechter Prothesenausrichtung/-überhang und dem Revisionsrisiko auf einen möglichen Mechanismus für die in dieser Studie beobachtete hohe Ausfallrate schließen lässt. Die Fähigkeit des Chirurgen, die Prothese stets präzise zu platzieren, ist ein wichtiger Faktor für die Verbesserung der UKA-Überlebensraten.

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