보철물 위치: UKA 보철물 오버행은 어떤 결과를 가져올까요?

단일구획 슬관절 치환술(UKA)은 단일구획 골관절염 치료를 위한 슬관절 전치환술(TKA)의 수술적 대안입니다. 그러나 UKA의 실패율 자료는 7년 생존율이 74%로 TKA(92%)에 비해 현저히 낮다. 젊은 환자, 높은 체질량지수(BMI) 등 환자 자신의 요인이 실패 위험을 증가시키지만, 수술 기술적 오류는 조기 실패의 중요한 위험 요소로 간주되어 왔습니다. UKA에서는 최적의 보철 정렬과 오버행(오버행)을 달성하는 것이 어렵습니다. 경골 보형물은 연조직 자극을 최소화하는 방식으로 크기를 조정하고 이식해야 하며, 3mm 이상의 내측 경골 돌출부는 옥스포드 무릎 점수(OKS) 감소 및 통증 증가의 중요한 위험 요소인 것으로 나타났습니다. 이 연구의 주요 목적은 UKA의 전반적인 임상 및 영상 결과를 평가하는 것이었습니다. 2차 목적은 보철물의 부정렬 및 오버행이 임플란트 생존에 미치는 영향을 평가하는 것이었습니다. 단일구획 슬관절 치환술(UKA)은 단일구획 골관절염 치료를 위한 슬관절 전치환술(TKA)의 수술적 대안입니다. 그러나 UKA의 실패율 자료는 7년 생존율이 74%로 TKA(92%)에 비해 현저히 낮다. 젊은 환자, 높은 체질량지수(BMI) 등 환자 자신의 요인이 실패 위험을 증가시키지만, 수술 기술적 오류는 조기 실패의 중요한 위험 요소로 간주되어 왔습니다. UKA에서는 최적의 보철 정렬과 오버행(오버행)을 달성하는 것이 어렵습니다. 경골 보형물은 연조직 자극을 최소화하는 방식으로 크기를 조정하고 이식해야 하며, 3mm 이상의 내측 경골 돌출부는 옥스포드 무릎 점수(OKS) 감소 및 통증 증가의 중요한 위험 요소인 것으로 나타났습니다. 이 연구의 주요 목적은 UKA의 전반적인 임상 및 영상 결과를 평가하는 것이었습니다. 두 번째 목적은 보철물 정렬 불량과 오버행이 임플란트 생존에 미치는 영향을 평가하는 것이었습니다.

행동 양식

이 연구는 2008년 1월부터 2017년 12월까지 우리 기관에서 내측 UKA를 시행한 남성과 여성 환자를 포함하는 단일 센터 연구였으며, 모든 환자는 표준 방법을 사용하여 UKA를 시행했습니다. UKA의 제외 기준에는 중등도 내지 중증 외반 변형, 슬개대퇴 구획 관절염, 후방 경골 전위 및 불안정성이 포함되었습니다. 임상 기록 및 기관 데이터베이스의 후향적 검토를 통해 임상 및 영상 결과를 얻었습니다. 대퇴골 관상 및 시상 각도(FCA 및 FSA)와 경골 관상 및 시상 각도(TCA 및 TSA)는 그림과 같이 모든 고정 플랫폼 및 이동식 플랫폼 UKA에 대한 방사선 사진에서 측정되었습니다.

결과

평균 추적 기간은 4.9년(0.03~10.2년)이었습니다. 우리는 수술 후 평균 3.7년(0.03~8.7년)의 재수술과 14.2%의 누적 실패율을 지닌 36건의 재수술을 확인했습니다. 5년 생존율은 88.0%(95% 신뢰구간[CI]=82.0%~91.0%), 10년 생존율은 70.0%(95% CI=56.0%~80.0%)였습니다.

재치환술의 가장 흔한 이유는 불량/불안정한 보철물 정렬(31%), 기계적 결함(22%), 골관절염 진행(14%), 설명할 수 없는 통증(8%)이었습니다.

UKA의 11.9%만이 원하는 정렬과 보철 범위를 모두 달성했습니다. 보철물의 전방 돌출부(38.2%, p<0.001)는 UKA 실패의 유의한 위험인자가 아니었고(10.0% 실패율, p=0.090), 보철물의 후방 돌출부(25.0%, p=0.006)와 내측 돌출부(38.2%, p<0.001)는 UKA 실패의 유의한 위험인자였다.

논의하다

이 연구에서 우리는 내측 UKA의 임상 및 영상 결과와 보철물 정렬 및 오버행의 영향을 평가했습니다. 5년 및 10년 생존율은 각각 88%와 70%로 TKA에 비해 훨씬 낮았습니다. 재치환술에 대한 가장 일반적인 적응증은 불량한 보철 정렬, 기계적 고장 및 골관절염의 진행이었습니다. 불량한 보철물 정렬과 후방 및 내측 오버행은 UKA 개정의 중요한 위험 요소입니다.

발표된 문헌에서 UKA 실패의 두 가지 주요 원인은 무균성 해리와 골관절염 진행이며, 둘 다 고르지 않은 하중 분포를 가지며 위에서 언급한 UKA 실패 원인이 본질적으로 기계적일 수 있음을 시사합니다. 이 증거는 열악한 보철물 정렬이 초기 UKA 실패의 잠재적 원인임을 시사합니다. 따라서 UKA 보철물 정렬을 개선하고 오버행 발생을 줄이기 위해서는 수술 기법 개선에 대한 노력이 필요하다고 생각된다.

현재 연구 결과는 열악한 보철 정렬/오버행과 재치환 위험 사이의 강한 연관성이 이 연구에서 관찰된 높은 실패율에 대한 잠재적인 메커니즘을 암시한다는 것을 시사합니다. 보철물의 위치를 ​​지속적으로 정확하게 유지하는 외과의사의 능력은 UKA 생존율을 향상시키는 데 중요한 요소입니다.

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