보철물 위치 : UKA 보철물 돌출부는 어떤 결과를 가져올 것인가?

단축 구획 무릎 관절 성형술 (UKA)은 단일 구획 골관절염의 치료를위한 총 무릎 관절 성형술 (TKA)에 대한 외과 적 대안입니다. 그러나 UKA의 실패율에 대한 데이터는 7 년 생존율 74%를 보여 주며, 이는 TKA (92%)보다 현저히 낮습니다. 환자 자신의 요인이 젊은 환자 및 더 높은 체질량 지수 (BMI)와 같은 실패 위험을 증가 시키지만 UKA 실패의 위험이 증가 할 수 있지만, 외과 적 기술 오류는 조기 실패의 중요한 위험 요인으로 간주되었습니다. UKA에서는 최적의 보철 정렬 및 돌출부 (오버행)를 달성하는 것이 어려운 일입니다. 경골 보철물은 연조직 자극을 최소화하는 방식으로 크기와 이식되어야하며, 3mm 이상의 내측 경골 돌출부는 옥스포드 무릎 점수 (OK) 감소 및 통증 증가에 대한 중요한 위험 인자 인 것으로 나타났습니다. 이 연구의 주요 목표는 UKA의 전반적인 임상 및 영상 결과를 평가하는 것이 었습니다. 2 차 목표는 임플란트 생존에 대한 보철 악성 동성 및 돌출부의 영향을 평가하는 것이 었습니다. UKA (Unicatrmental Knee Arthroplasty)는 단일 구획 골다공증 치료를위한 총 무릎 관절 성형술 (TKA)에 대한 외과 적 대안입니다. 그러나 UKA의 실패율에 대한 데이터는 7 년 생존율 74%를 보여 주며, 이는 TKA (92%)보다 현저히 낮습니다. 환자 자신의 요인이 젊은 환자 및 더 높은 체질량 지수 (BMI)와 같은 실패 위험을 증가 시키지만 UKA 실패의 위험이 증가 할 수 있지만, 외과 적 기술 오류는 조기 실패의 중요한 위험 요인으로 간주되었습니다. UKA에서는 최적의 보철 정렬 및 돌출부 (오버행)를 달성하는 것이 어려운 일입니다. 경골 보철물은 연조직 자극을 최소화하는 방식으로 크기와 이식되어야하며, 3mm 이상의 내측 경골 돌출부는 옥스포드 무릎 점수 (OK) 감소 및 통증 증가에 대한 중요한 위험 인자 인 것으로 나타났습니다. 이 연구의 주요 목표는 UKA의 전반적인 임상 및 영상 결과를 평가하는 것이 었습니다. 이차 목표는 보철 악성 동조와 돌출부가 임플란트 생존에 미치는 영향을 평가하는 것이 었습니다.

행동 양식

이 연구는 2008 년 1 월부터 2017 년 12 월까지 우리 기관에서 중간 UKA를 겪은 남성 및 여성 환자를 포함한 단일 중심 연구였으며, 모든 환자는 표준 방법을 사용하여 UKA를 받았습니다. UKA에 대한 배양 기준에는 중등도 내지 중증 구획 관절염, 후방 경골 변위 및 불안정성이 포함되었습니다. 임상 및 영상 결과는 임상 기록 및 기관 데이터베이스의 후 향적 검토에서 얻었습니다. 대퇴골 관상 및 시상 각도 (FCA 및 FSA) 및 경골 관상 및 시상 각도 (TCA 및 TSA)는 모든 고정 플랫폼 및 이동식 플랫폼 UKA에 대한 방사선 사진에서 측정되었다.

결과

평균 추적 관찰은 4.9 년 (0.03 ~ 10.2 년)이었다. 우리는 수술 후 평균 3.7 년 (0.03 ~ 8.7 년)의 36 개 개정 수술과 14.2%의 누적 실패율을 확인했습니다. 5 년 생존율은 88.0% (95% 신뢰 구간 [CI] = 82.0% ~ 91.0%)이고 10 년 생존율은 70.0% (95% CI = 56.0% ~ 80.0%)였다.

개정의 가장 흔한 이유는 열악한/불안정한 보철물 정렬 (31%), 기계적 실패 (22%), 골관절염의 진행 (14%) 및 설명 할 수없는 통증 (8%)이었습니다.

UKAS의 11.9%만이 원하는 모든 정렬 및 보철 범위를 달성했습니다. 보철물의 전방 돌출부는 UKA 실패에 대한 중요한 위험 인자 (10.0%실패율, p = 0.090) 및 보철물의 후방 돌출부 (25.0%, p = 0.006) 및 보철물 (38.2%, p <0.001)의 중간 돌출부는 UKA 실패의 중요한 위험 요인이었다.

논의하다

이 연구에서 우리는 중간 UKA의 임상 및 영상 결과와 보철 정렬 및 돌출부의 영향을 평가했습니다. 5 년 및 10 년 생존율은 각각 88%와 70%였으며 TKA보다 훨씬 낮았습니다. 개정의 가장 일반적인 징후는 보철 정렬 불량, 기계적 실패 및 골관절염의 진행이었습니다. 불량한 보철물 정렬 및 후방 및 중간 돌출부는 UKA 개정의 중요한 위험 요소입니다.

공개 된 문헌에서, UKA 실패의 두 가지 주요 원인은 무균 풀림 및 골다공증 진보이며, 둘 다 고르지 않은 하중 분포를 갖는데, 이는 위에서 언급 한 UKA 실패의 원인이 본질적으로 기계적 일 수 있음을 시사한다. 이 증거는 불량 보철 조정이 초기 UKA 실패의 잠재적 원인이라는 것을 시사합니다. 따라서 우리는 UKA 보철 정렬을 개선하고 돌출부 발생을 줄이기위한 외과 적 기술을 개선하기위한 노력이 이루어져야한다고 생각합니다.

현재의 결과는 불량한 보철 정렬/오버행과 개정 위험 사이의 강한 연관성 이이 연구에서 관찰 된 고 실패율에 대한 잠재적 메커니즘을 시사한다는 것을 시사한다. 보철물 배치에서 지속적으로 정확한 외과 의사의 능력은 UKA 생존율을 향상시키는 데 도움이되는 중요한 요소입니다.

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