प्रोस्थेसिस स्थिति: UKA प्रोस्थेसिस ओवरहांग क्या परिणाम लाएगा?

यूनिकॉम्पार्टमेंटल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (UKA) यूनिकॉम्पार्टमेंटल ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) का एक सर्जिकल विकल्प है। हालांकि, UKA की विफलता दर पर डेटा 74%की 7 साल की जीवित रहने की दर दिखाती है, जो TKA (92%) की तुलना में काफी कम है। यद्यपि रोगियों के अपने कारक विफलता के जोखिम को बढ़ाते हैं, जैसे कि युवा रोगी और उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) यूकेए विफलता के जोखिम को बढ़ा सकता है, सर्जिकल तकनीकी त्रुटियों को शुरुआती विफलता के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना गया है। उका में, इष्टतम प्रोस्थेटिक संरेखण और ओवरहांग (ओवरहांग) को प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण है। टिबियल प्रोस्थेसिस को आकार दिया जाना चाहिए और इस तरह से प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए जो नरम ऊतक जलन को कम करता है, और 3 मिमी से अधिक के औसत दर्जे का टिबियल ओवरहांग ऑक्सफोर्ड घुटने के स्कोर (ओकेएस) और बढ़े हुए दर्द के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक दिखाया गया है। इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य UKA के समग्र नैदानिक ​​और इमेजिंग परिणामों का मूल्यांकन करना था। द्वितीयक उद्देश्य प्रत्यारोपण अस्तित्व पर प्रोस्थेटिक मैलिग्लिनमेंट और ओवरहांग के प्रभाव का आकलन करना था। यूनिकॉम्पार्टमेंटल ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) के लिए एक सर्जिकल विकल्प है। हालांकि, UKA की विफलता दर पर डेटा 74%की 7 साल की जीवित रहने की दर दिखाती है, जो TKA (92%) की तुलना में काफी कम है। यद्यपि रोगियों के अपने कारक विफलता के जोखिम को बढ़ाते हैं, जैसे कि युवा रोगी और उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) यूकेए विफलता के जोखिम को बढ़ा सकता है, सर्जिकल तकनीकी त्रुटियों को शुरुआती विफलता के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना गया है। उका में, इष्टतम प्रोस्थेटिक संरेखण और ओवरहांग (ओवरहांग) को प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण है। टिबियल प्रोस्थेसिस को आकार दिया जाना चाहिए और इस तरह से प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए जो नरम ऊतक जलन को कम करता है, और 3 मिमी से अधिक के औसत दर्जे का टिबियल ओवरहांग ऑक्सफोर्ड घुटने के स्कोर (ओकेएस) और बढ़े हुए दर्द के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक दिखाया गया है। इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य UKA के समग्र नैदानिक ​​और इमेजिंग परिणामों का मूल्यांकन करना था। द्वितीयक उद्देश्य प्रत्यारोपण अस्तित्व पर प्रोस्थेटिक मैलिग्नमेंट और ओवरहांग के प्रभाव का आकलन करना था।

तरीकों

यह अध्ययन एक एकल-केंद्र अध्ययन था जिसमें पुरुष और महिला मरीज शामिल थे, जो जनवरी 2008 से दिसंबर 2017 तक हमारे संस्था में औसत दर्जे का यूकेए से गुजरते थे, और सभी रोगियों ने यूकेए को मानक पद्धति का उपयोग करते हुए किया था। यूकेए के लिए एक्सक्लूजन मानदंडों में मध्यम से गंभीर वेलगस विकृति, पेटेलोफेमोरल कॉम्पार्टमेंट आर्थराइटिस, पोस्टीरियर टिबियल डिस्प्ले और इंस्टैमिसिटी शामिल थी। नैदानिक ​​और इमेजिंग परिणाम नैदानिक ​​रिकॉर्ड और संस्थागत डेटाबेस की पूर्वव्यापी समीक्षा से प्राप्त किए गए थे। फेमोरल कोरोनल और धनु कोण (एफसीए और एफएसए) और टिबियल कोरोनल और धनु कोण (टीसीए और टीएसए) को सभी फिक्स्ड-प्लेटफॉर्म और जंगम-प्लेटफॉर्म यूकेएएस के लिए रेडियोग्राफ़ पर मापा गया था, जैसा कि दिखाया गया है।

परिणाम

औसत अनुवर्ती 4.9 वर्ष (0.03 से 10.2 वर्ष) था। हमने 3.7 वर्ष (0.03 से 8.7 वर्ष) के बाद 36 संशोधन सर्जरी की पहचान की और पोस्टऑपरेटिव रूप से 14.2%की संचयी विफलता दर। 5-वर्ष का अस्तित्व 88.0% (95% आत्मविश्वास अंतराल [CI] = 82.0% से 91.0%) और 10-वर्षीय अस्तित्व 70.0% (95% CI = 56.0% से 80.0%) था।

संशोधन के लिए सबसे आम कारण खराब/अस्थिर प्रोस्थेसिस संरेखण (31%), यांत्रिक विफलता (22%), ऑस्टियोआर्थराइटिस की प्रगति (14%), और अस्पष्टीकृत दर्द (8%) थे।

केवल 11.9% यूकेएएस ने सभी वांछित संरेखण और कृत्रिम कवरेज हासिल किया। प्रोस्थेसिस का पूर्वकाल ओवरहांग यूकेए विफलता (10.0%विफलता दर, पी = 0.090), और प्रोस्थेसिस के पीछे के ओवरहांग (25.0%, पी = 0.006) और प्रोस्थेसिस (38.2%, पी <0.001) के औसत दर्जे के ओवरहांग के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं था, यूकेए विफलता के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक थे।

चर्चा करना

इस अध्ययन में, हमने औसत दर्जे का UKA के नैदानिक ​​और इमेजिंग परिणामों और प्रोस्थेटिक संरेखण और ओवरहांग के प्रभाव का मूल्यांकन किया। 5- और 10-वर्षीय जीवित रहने की दर क्रमशः 88% और 70% थी, और TKA की तुलना में बहुत कम थी। संशोधन के लिए सबसे आम संकेत खराब प्रोस्थेटिक संरेखण, यांत्रिक विफलता और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की प्रगति थे। गरीब प्रोस्थेसिस संरेखण और पीछे और औसत दर्जे का ओवरहांग यूकेए संशोधन के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं।

प्रकाशित साहित्य में, यूकेए विफलता के दो मुख्य कारणों में सड़न रोकनेवाला ढीला और ऑस्टियोआर्थ्रिटिक प्रगति है, दोनों में असमान भार वितरण है, यह सुझाव देते हुए कि यूकेए विफलता के उपर्युक्त कारण प्रकृति में यांत्रिक हो सकते हैं। यह सबूत बताता है कि खराब प्रोस्थेसिस संरेखण प्रारंभिक यूकेए विफलता का एक संभावित कारण है। इसलिए, हम मानते हैं कि UKA प्रोस्थेसिस संरेखण में सुधार करने और ओवरहांग की घटना को कम करने के लिए सर्जिकल तकनीकों में सुधार करने के लिए प्रयास किए जाने चाहिए।

वर्तमान निष्कर्ष बताते हैं कि खराब प्रोस्थेसिस संरेखण/ओवरहांग और संशोधन के जोखिम के बीच मजबूत संबंध इस अध्ययन में देखी गई उच्च विफलता दर के लिए एक संभावित तंत्र का सुझाव देता है। सर्जन की प्रोस्थेसिस के प्लेसमेंट में लगातार सटीक होने की क्षमता UKA उत्तरजीविता दरों में सुधार करने में मदद करने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है।

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