プロテーゼの位置: UKA プロテーゼのオーバーハングはどのような結果をもたらしますか?

単区画膝関節形成術 (UKA) は、単区画変形性膝関節症の治療における全膝関節形成術 (TKA) に代わる外科的療法です。しかし、UKA の失敗率に関するデータによると、7 年生存率は 74% であり、TKA の生存率 (92%) よりも大幅に低いことが示されています。患者自身の要因も失敗のリスクを高めますが、患者の年齢が若くて体格指数（BMI）が高いほど UKA 失敗のリスクが高まる可能性がありますが、外科的技術的エラーは早期失敗の重要な危険因子と考えられています。 UKA では、最適な補綴物の位置合わせとオーバーハング (張り出し) を達成することが困難です。脛骨プロテーゼは、軟組織への刺激を最小限に抑える方法でサイズを決めて移植する必要があり、3 mm を超える内側脛骨の張り出しは、オックスフォード膝スコア (OKS) の低下と痛みの増加の重大な危険因子であることが示されています。この研究の主な目的は、UKA の全体的な臨床結果と画像診断結果を評価することでした。第 2 の目的は、インプラントの生存率に対するプロテーゼの不整列とオーバーハングの影響を評価することでした。単区画膝関節形成術 (UKA) は、単区画変形性関節症の治療における全膝関節形成術 (TKA) に代わる外科的代替療法です。しかし、UKA の失敗率に関するデータによると、7 年生存率は 74% であり、TKA の生存率 (92%) よりも大幅に低いことが示されています。患者自身の要因も失敗のリスクを高めますが、患者の年齢が若くて体格指数（BMI）が高いほど UKA 失敗のリスクが高まる可能性がありますが、外科的技術的エラーは早期失敗の重要な危険因子と考えられています。 UKA では、最適な補綴物の位置合わせとオーバーハング (張り出し) を達成することが困難です。脛骨プロテーゼは、軟組織への刺激を最小限に抑える方法でサイズを決めて移植する必要があり、3 mm を超える内側脛骨の張り出しは、オックスフォード膝スコア (OKS) の低下と痛みの増加の重大な危険因子であることが示されています。この研究の主な目的は、UKA の全体的な臨床結果と画像診断結果を評価することでした。第 2 の目的は、インプラントの生存率に対する補綴物の位置不良とオーバーハングの影響を評価することでした。

メソッド

この研究は、2008年1月から2017年12月まで当院で内側UKAを受けた男性と女性の患者を対象とした単一施設研究であり、全患者が標準的な方法を用いてUKAを受けました。UKAの除外基準には、中等度から重度の外反変形、膝蓋大腿部関節炎、脛骨後部変位、不安定性が含まれていました。臨床結果と画像結果は、臨床記録と施設データベースの遡及的レビューから得られました。図に示すように、大腿骨冠状角および矢状角 (FCA および FSA) と脛骨冠状角および矢状角 (TCA および TSA) は、すべての固定プラットフォーム UKA および可動プラットフォーム UKA の X 線写真で測定されました。

結果

平均追跡期間は4.9年（0.03～10.2年）でした。我々は、術後平均3.7年（0.03～8.7年）、累積失敗率14.2％の36件の再手術を特定した。 5年生存率は88.0%(95%信頼区間[CI]=82.0%～91.0%)、10年生存率は70.0%(95%CI=56.0%～80.0%)でした。

再置換の最も一般的な理由は、プロテーゼのアライメントが悪い/不安定であること (31%)、機械的故障 (22%)、変形性関節症の進行 (14%)、および原因不明の痛み (8%) でした。

UKA のわずか 11.9% が、望ましいアライメントと補綴カバーをすべて達成していました。プロテーゼの前方オーバーハングは UKA 失敗の重大な危険因子ではなく (失敗率 10.0%、p=0.090)、プロテーゼの後部オーバーハング (25.0%、p=0.006) とプロテーゼの内側オーバーハング (38.2%、p<0.001) は UKA 失敗の重大な危険因子でした。

話し合う

この研究では、内側 UKA の臨床結果と画像結果、および補綴物の位置合わせとオーバーハングの影響を評価しました。 5年生存率は88%、10年生存率は70%で、TKAよりもはるかに低かった。再置換の最も一般的な兆候は、補綴物の位置合わせ不良、機械的故障、変形性関節症の進行でした。プロテーゼのアライメント不良と後方および内側のオーバーハングは、UKA 再置換術の重要な危険因子です。

出版された文献では、UKA 故障の 2 つの主な原因は無菌的緩みと変形性関節症の進行であり、どちらも不均一な荷重分布を示しており、上記の UKA 故障の原因は本質的に機械的なものである可能性があることが示唆されています。この証拠は、プロテーゼのアライメント不良が初期の UKA 失敗の潜在的な原因であることを示唆しています。したがって、UKA プロテーゼのアライメントを改善し、オーバーハングの発生を減らすために、手術手技を改善する努力が必要であると考えています。

現在の発見は、プロテーゼのアライメント/オーバーハングの不良と再置換のリスクとの間に強い関連性があり、この研究で観察された高い失敗率の潜在的なメカニズムを示唆していることを示唆しています。外科医が常に正確にプロテーゼを配置できる能力は、UKA 生存率の向上に役立つ重要な要素です。

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