Posizione della protesi: la sporgenza della protesi UKA porterà quali conseguenze?

L'artroplastica unicompartimentale del ginocchio (UKA) è un'alternativa chirurgica all'artroplastica totale del ginocchio (TKA) per il trattamento dell'osteoartrite unicompartimentale. Tuttavia, i dati sul tasso di fallimento dell'UKA mostrano un tasso di sopravvivenza a 7 anni del 74%, che è significativamente inferiore a quello del TKA (92%). Sebbene i propri fattori dei pazienti aumentino il rischio di fallimento, come i pazienti più giovani e un indice di massa corporea più elevato (BMI) può aumentare il rischio di fallimento dell'UCA, gli errori tecnici chirurgici sono stati considerati importanti fattori di rischio per il fallimento precoce. In UKA, è difficile ottenere un allineamento protesico o una sporgenza (sporgenza) ottimale. La protesi tibiale dovrebbe essere dimensionata e impiantata in modo da ridurre al minimo l'irritazione dei tessuti molli e una sporgenza tibiale mediale di oltre 3 mm ha dimostrato di essere un fattore di rischio significativo per una riduzione del punteggio del ginocchio di Oxford (OKS) e un aumento del dolore. L'obiettivo principale di questo studio era di valutare i risultati clinici e di imaging complessivi dell'UKA. L'obiettivo secondario era valutare l'effetto del malalignmento protesico e dello sbalzo sulla sopravvivenza dell'impianto. L'artroplastica ginocchio unicompartimentale (UKA) è un'alternativa chirurgica all'artroplastica totale del ginocchio (TKA) per il trattamento dell'osteoartrite unicompartimentale. Tuttavia, i dati sul tasso di fallimento dell'UKA mostrano un tasso di sopravvivenza a 7 anni del 74%, che è significativamente inferiore a quello del TKA (92%). Sebbene i propri fattori dei pazienti aumentino il rischio di fallimento, come i pazienti più giovani e un indice di massa corporea più elevato (BMI) può aumentare il rischio di fallimento dell'UCA, gli errori tecnici chirurgici sono stati considerati importanti fattori di rischio per il fallimento precoce. In UKA, è difficile ottenere un allineamento protesico o una sporgenza (sporgenza) ottimale. La protesi tibiale dovrebbe essere dimensionata e impiantata in modo da ridurre al minimo l'irritazione dei tessuti molli e una sporgenza tibiale mediale di oltre 3 mm ha dimostrato di essere un fattore di rischio significativo per una riduzione del punteggio del ginocchio di Oxford (OKS) e un aumento del dolore. L'obiettivo principale di questo studio era di valutare i risultati clinici e di imaging complessivi dell'UKA. L'obiettivo secondario era valutare l'effetto del malalignmento protesico e dello sbalzo sulla sopravvivenza dell'impianto.

Metodi

Questo studio è stato uno studio a centestro singolo che includeva pazienti maschi e femmine sottoposti a UKA mediale presso la nostra istituzione da gennaio 2008 a dicembre 2017 e tutti i pazienti sono stati sottoposti a UKA usando metodi standard. Criteri di esclusione per UKA includevano deformità di valgo da moderata a grave, artrite del compartimento patello-femorale, artrite del compartimento patestolerale. I risultati clinici e di imaging sono stati ottenuti da una revisione retrospettiva delle registrazioni cliniche e dei database istituzionali. Gli angoli coronali e sagittali femorali (FCA e FSA) e angoli coronali e sagittali tibiali (TCA e TSA) sono stati misurati su radiografie per tutte le UKA a piattaforma fissa e mobili, come mostrato.

Risultato

Il follow-up medio è stato di 4,9 anni (da 0,03 a 10,2 anni). Abbiamo identificato 36 interventi chirurgici di revisione con una media di 3,7 anni (da 0,03 a 8,7 anni) dopo l'intervento e un tasso di fallimento cumulativo del 14,2%. La sopravvivenza a 5 anni è stata dell'88,0% (intervallo di confidenza al 95% [CI] = 82,0% al 91,0%) e la sopravvivenza a 10 anni è stata del 70,0% (IC 95% = 56,0% all'80,0%).

Le ragioni più comuni per la revisione erano l'allineamento della protesi scarsa/instabile (31%), insufficienza meccanica (22%), progressione dell'osteoartrosi (14%) e dolore inspiegabile (8%).

Solo l'11,9% degli UKAS ha ottenuto tutto l'allineamento desiderato e la copertura protesica. La sporgenza anteriore della protesi non era un fattore di rischio significativo per il fallimento dell'UCA (tasso di fallimento del 10,0%, p = 0,090) e la sporgenza posteriore della protesi (25,0%, p = 0,006) e la sporgenza mediale della protesi (38,2%, p <0,001) erano fattori di rischio significativi per fallimento dell'UKA.

Discutere

In questo studio, abbiamo valutato i risultati clinici e di imaging dell'UKA mediale e l'impatto dell'allineamento protesico e dello sporgenza. I tassi di sopravvivenza a 5 e 10 anni erano rispettivamente dell'88% e del 70% e erano molto più bassi rispetto a TKA. Le indicazioni più comuni per la revisione sono state lo scarso allineamento protesico, l'insufficienza meccanica e la progressione dell'osteoartrite. Scarso allineamento della protesi e sporgenza posteriore e mediale sono importanti fattori di rischio per la revisione UKA.

Nella letteratura pubblicata, le due principali cause del fallimento dell'UKA sono l'allentamento asettico e la progressione osteoartritica, che hanno entrambi una distribuzione del carico irregolare, suggerendo che le cause sopra menzionate del fallimento dell'UKA possono essere di natura meccanica. Questa evidenza suggerisce che un scarso allineamento della protesi è una potenziale causa di fallimento dell'UKA precoce. Pertanto, riteniamo che dovrebbero essere compiuti sforzi per migliorare le tecniche chirurgiche per migliorare l'allineamento della protesi UKA e ridurre il verificarsi di uno sbalzo.

I risultati attuali suggeriscono che la forte associazione tra scarsa allineamento/sporgenza della protesi e il rischio di revisione suggerisce un potenziale meccanismo per l'alto tasso di fallimento osservato in questo studio. La capacità del chirurgo di essere costantemente accurata nel posizionamento della protesi è un fattore importante per aiutare a migliorare i tassi di sopravvivenza dell'UKA.

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