Posizione della protesi: protesi UKA Overhang quali conseguenze porterà?

L'artroplastica unicompartimentale del ginocchio (UKA) è un'alternativa chirurgica all'artroplastica totale del ginocchio (TKA) per il trattamento dell'osteoartrosi unicompartimentale. Tuttavia, i dati sul tasso di fallimento della UKA mostrano un tasso di sopravvivenza a 7 anni del 74%, che è significativamente inferiore a quello della TKA (92%). Sebbene i fattori propri dei pazienti aumentino il rischio di fallimento, ad esempio i pazienti più giovani e un indice di massa corporea (BMI) più elevato possono aumentare il rischio di fallimento dell'UKA, gli errori tecnici chirurgici sono stati considerati importanti fattori di rischio per il fallimento precoce. Nell'UKA, è difficile ottenere un allineamento protesico e una sporgenza ottimali (overhang). La protesi tibiale deve essere dimensionata e impiantata in modo da ridurre al minimo l'irritazione dei tessuti molli e una sporgenza tibiale mediale superiore a 3 mm ha dimostrato di essere un fattore di rischio significativo per la diminuzione dell'Oxford Knee Score (OKS) e l'aumento del dolore. L'obiettivo primario di questo studio era valutare i risultati clinici e di imaging complessivi dell'UKA. L'obiettivo secondario era valutare l'effetto del disallineamento e della sporgenza protesica sulla sopravvivenza dell'impianto. L'artroplastica unicompartimentale del ginocchio (UKA) è un'alternativa chirurgica all'artroplastica totale del ginocchio (TKA) per il trattamento dell'osteoartrosi unicompartimentale. Tuttavia, i dati sul tasso di fallimento della UKA mostrano un tasso di sopravvivenza a 7 anni del 74%, che è significativamente inferiore a quello della TKA (92%). Sebbene i fattori propri dei pazienti aumentino il rischio di fallimento, ad esempio i pazienti più giovani e un indice di massa corporea (BMI) più elevato possono aumentare il rischio di fallimento dell'UKA, gli errori tecnici chirurgici sono stati considerati importanti fattori di rischio per il fallimento precoce. Nell'UKA, è difficile ottenere un allineamento protesico e una sporgenza ottimali (overhang). La protesi tibiale deve essere dimensionata e impiantata in modo da ridurre al minimo l'irritazione dei tessuti molli e una sporgenza tibiale mediale superiore a 3 mm ha dimostrato di essere un fattore di rischio significativo per la diminuzione dell'Oxford Knee Score (OKS) e l'aumento del dolore. L'obiettivo primario di questo studio era valutare i risultati clinici e di imaging complessivi dell'UKA. L'obiettivo secondario era valutare l'effetto del disallineamento protesico e della sporgenza sulla sopravvivenza dell'impianto.

Metodi

Questo studio era uno studio monocentrico che includeva pazienti maschi e femmine sottoposti a UKA mediale presso il nostro istituto da gennaio 2008 a dicembre 2017 e tutti i pazienti sono stati sottoposti a UKA utilizzando metodi standard. I criteri di esclusione per UKA includevano deformità in valgo da moderata a grave, artrite del compartimento femoro-rotuleo, spostamento tibiale posteriore e instabilità. I risultati clinici e di imaging sono stati ottenuti da una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche e dei database istituzionali. Gli angoli coronali e sagittali femorali (FCA e FSA) e gli angoli coronali e sagittali tibiali (TCA e TSA) sono stati misurati sulle radiografie per tutte le UKA a piattaforma fissa e mobile, come mostrato.

Risultato

Il follow-up medio è stato di 4,9 anni (da 0,03 a 10,2 anni). Abbiamo identificato 36 interventi di revisione con una media di 3,7 anni (da 0,03 a 8,7 anni) dopo l'intervento e un tasso di fallimento cumulativo del 14,2%. La sopravvivenza a 5 anni è stata dell’88,0% (intervallo di confidenza [CI] al 95% = da 82,0% a 91,0%) e la sopravvivenza a 10 anni è stata del 70,0% (IC al 95% = da 56,0% a 80,0%).

I motivi più comuni per la revisione erano un allineamento inadeguato/instabile della protesi (31%), un guasto meccanico (22%), la progressione dell'osteoartrosi (14%) e un dolore inspiegabile (8%).

Solo l’11,9% degli UKA ha raggiunto tutto l’allineamento e la copertura protesica desiderati. La sporgenza anteriore della protesi non era un fattore di rischio significativo per il fallimento dell'UKA (tasso di fallimento del 10,0%, p=0,090), mentre la sporgenza posteriore della protesi (25,0%, p=0,006) e la sporgenza mediale della protesi (38,2%, p<0,001) erano fattori di rischio significativi per il fallimento dell'UKA.

Discutere

In questo studio, abbiamo valutato i risultati clinici e di imaging dell'UKA mediale e l'impatto dell'allineamento e della sporgenza protesica. I tassi di sopravvivenza a 5 e 10 anni erano rispettivamente dell’88% e del 70%, ed erano molto inferiori rispetto a quelli della TKA. le indicazioni più comuni per la revisione erano scarso allineamento protesico, fallimento meccanico e progressione dell'osteoartrosi. Lo scarso allineamento della protesi e la sporgenza posteriore e mediale sono importanti fattori di rischio per la revisione dell’UKA.

Nella letteratura pubblicata, le due principali cause di fallimento dell’UKA sono la mobilizzazione asettica e la progressione dell’osteoartrosi, entrambe caratterizzate da una distribuzione non uniforme del carico, suggerendo che le cause di fallimento dell’UKA sopra menzionate potrebbero essere di natura meccanica. Questa evidenza suggerisce che uno scarso allineamento della protesi è una potenziale causa di fallimento precoce dell’UKA. Pertanto, riteniamo che dovrebbero essere compiuti sforzi per migliorare le tecniche chirurgiche per migliorare l'allineamento della protesi UKA e ridurre il verificarsi di sporgenze.

I risultati attuali suggeriscono che la forte associazione tra scarso allineamento/sporgenza della protesi e rischio di revisione suggerisce un potenziale meccanismo per l’alto tasso di fallimento osservato in questo studio. La capacità del chirurgo di essere costantemente accurato nel posizionamento della protesi è un fattore importante per contribuire a migliorare i tassi di sopravvivenza dell'UKA.

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