Posição da prótese: A saliência da prótese UKA trará quais consequências?

A artroplastia unicompartimental do joelho (UKA) é uma alternativa cirúrgica à artroplastia total do joelho (ATJ) para o tratamento da osteoartrite unicompartimental. No entanto, os dados sobre a taxa de falha da UKA mostram uma taxa de sobrevivência em 7 anos de 74%, que é significativamente inferior à da ATJ (92%). Embora os próprios fatores dos pacientes aumentem o risco de falha, como pacientes mais jovens e maior índice de massa corporal (IMC) podem aumentar o risco de falha da UKA, erros técnicos cirúrgicos têm sido considerados importantes fatores de risco para falha precoce. No UKA, é um desafio alcançar o alinhamento protético ideal e a saliência (saliência). A prótese tibial deve ser dimensionada e implantada de maneira a minimizar a irritação dos tecidos moles, e uma saliência tibial medial de mais de 3 mm demonstrou ser um fator de risco significativo para diminuição do Oxford Knee Score (OKS) e aumento da dor. O objetivo principal deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e de imagem gerais da UKA. O objetivo secundário foi avaliar o efeito do desalinhamento protético e da saliência na sobrevivência do implante. A artroplastia unicompartimental do joelho (UKA) é uma alternativa cirúrgica à artroplastia total do joelho (ATJ) para o tratamento da osteoartrite unicompartimental. No entanto, os dados sobre a taxa de falha da UKA mostram uma taxa de sobrevivência em 7 anos de 74%, que é significativamente inferior à da ATJ (92%). Embora os próprios fatores dos pacientes aumentem o risco de falha, como pacientes mais jovens e maior índice de massa corporal (IMC) podem aumentar o risco de falha da UKA, erros técnicos cirúrgicos têm sido considerados importantes fatores de risco para falha precoce. No UKA, é um desafio alcançar o alinhamento protético ideal e a saliência (saliência). A prótese tibial deve ser dimensionada e implantada de maneira a minimizar a irritação dos tecidos moles, e uma saliência tibial medial de mais de 3 mm demonstrou ser um fator de risco significativo para diminuição do Oxford Knee Score (OKS) e aumento da dor. O objetivo principal deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e de imagem gerais da UKA. O objetivo secundário foi avaliar o efeito do desalinhamento protético e da saliência na sobrevivência do implante.

Métodos

Este estudo foi um estudo unicêntrico que incluiu pacientes do sexo masculino e feminino submetidos a UKA medial em nossa instituição de janeiro de 2008 a dezembro de 2017, e todos os pacientes foram submetidos a UKA usando métodos padrão. Os critérios de exclusão para UKA incluíram deformidade em valgo moderada a grave, artrite do compartimento femoropatelar, deslocamento tibial posterior e instabilidade. Os resultados clínicos e de imagem foram obtidos a partir de uma revisão retrospectiva de registros clínicos e bancos de dados institucionais. Os ângulos coronal e sagital femoral (FCA e FSA) e os ângulos coronal e sagital tibial (TCA e TSA) foram medidos em radiografias para todos os UKAs de plataforma fixa e plataforma móvel, como mostrado.

Resultado

O seguimento médio foi de 4,9 anos (0,03 a 10,2 anos). Identificamos 36 cirurgias de revisão com média de 3,7 anos (0,03 a 8,7 anos) de pós-operatório e taxa de falha cumulativa de 14,2%. A sobrevida em 5 anos foi de 88,0% (intervalo de confiança [IC] de 95% = 82,0% a 91,0%) e a sobrevida em 10 anos foi de 70,0% (IC de 95% = 56,0% a 80,0%).

Os motivos mais comuns para revisão foram alinhamento deficiente/instável da prótese (31%), falha mecânica (22%), progressão da osteoartrite (14%) e dor inexplicável (8%).

Apenas 11,9% dos UKAs alcançaram todo o alinhamento e cobertura protética desejados. A saliência anterior da prótese não foi um fator de risco significativo para falha da UKA (taxa de falha de 10,0%, p=0,090), e a saliência posterior da prótese (25,0%, p=0,006) e a saliência medial da prótese (38,2%, p<0,001) foram fatores de risco significativos para falha da UKA.

Discutir

Neste estudo, avaliamos os resultados clínicos e de imagem da UKA medial e o impacto do alinhamento e saliência da prótese. As taxas de sobrevida em 5 e 10 anos foram de 88% e 70%, respectivamente, e foram muito inferiores às da ATJ. as indicações mais comuns para revisão foram mau alinhamento protético, falha mecânica e progressão da osteoartrite. O mau alinhamento da prótese e a saliência posterior e medial são importantes fatores de risco para a revisão da UKA.

Na literatura publicada, as duas principais causas de falha do UKA são o afrouxamento asséptico e a progressão osteoartrítica, ambas com distribuição desigual de carga, sugerindo que as causas de falha do UKA acima mencionadas podem ser de natureza mecânica. Esta evidência sugere que o mau alinhamento da prótese é uma causa potencial de falha precoce da UKA. Portanto, acreditamos que esforços devem ser feitos para melhorar as técnicas cirúrgicas para melhorar o alinhamento da prótese UKA e reduzir a ocorrência de saliências.

Os resultados atuais sugerem que a forte associação entre o mau alinhamento/saliência da prótese e o risco de revisão sugere um mecanismo potencial para a alta taxa de falhas observada neste estudo. A capacidade do cirurgião de ser consistentemente preciso na colocação da prótese é um fator importante para ajudar a melhorar as taxas de sobrevivência da UKA.

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