Posição da prótese: a prótese da UKA Overhang trará que consequências?

A artroplastia unicompartimental do joelho (UKA) é uma alternativa cirúrgica à artroplastia total do joelho (ATC) para o tratamento da osteoartrite unicompartmental. No entanto, os dados sobre a taxa de falhas da UKA mostram uma taxa de sobrevida de 7 anos de 74%, o que é significativamente menor que o da ATC (92%). Embora os fatores próprios dos pacientes aumentem o risco de falha, como pacientes mais jovens e maior índice de massa corporal (IMC) podem aumentar o risco de falha da UKA, os erros técnicos cirúrgicos foram considerados como importantes fatores de risco para falha precoce. Na UKA, é um desafio alcançar o alinhamento protético ideal e a saliência (saliência). A prótese tibial deve ser dimensionada e implantada de uma maneira que minimize a irritação dos tecidos moles, e uma saliência tibial medial de mais de 3 mm demonstrou ser um fator de risco significativo para diminuição da pontuação do joelho de Oxford (OKS) e aumento da dor. O objetivo principal deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e de imagem gerais da UKA. O objetivo secundário foi avaliar o efeito do malalignamente protético e da saliência na sobrevivência do implante. A artroplastia ununicompartmental do joelho (UKA) é uma alternativa cirúrgica à artroplastia total do joelho (TKA) para o tratamento da osteoartrite unicompartmental. No entanto, os dados sobre a taxa de falhas da UKA mostram uma taxa de sobrevida de 7 anos de 74%, o que é significativamente menor que o da ATC (92%). Embora os fatores próprios dos pacientes aumentem o risco de falha, como pacientes mais jovens e maior índice de massa corporal (IMC) podem aumentar o risco de falha da UKA, os erros técnicos cirúrgicos foram considerados como importantes fatores de risco para falha precoce. Na UKA, é um desafio alcançar o alinhamento protético ideal e a saliência (saliência). A prótese tibial deve ser dimensionada e implantada de uma maneira que minimize a irritação dos tecidos moles, e uma saliência tibial medial de mais de 3 mm demonstrou ser um fator de risco significativo para diminuição da pontuação do joelho de Oxford (OKS) e aumento da dor. O objetivo principal deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e de imagem gerais da UKA. O objetivo secundário era avaliar o efeito do desalinhamento protético e da saliência na sobrevivência do implante.

Métodos

Este estudo foi um estudo de centro único que incluiu pacientes masculinos e femininos submetidos à UKA medial em nossa instituição de janeiro de 2008 a dezembro de 2017, e todos os pacientes foram submetidos a UKA usando métodos padrão. Os critérios de exclusão para a UKA incluíram deformidade de valgo moderada a grave, artrite de compartimento femoral, artrite posterior, tibialidade posterior e instabilidade. Os resultados clínicos e de imagem foram obtidos a partir de uma revisão retrospectiva de registros clínicos e bancos de dados institucionais. Ângulos coronais e sagitais femorais (FCA e FSA) e ângulos coronais e sagitais tibiais (TCA e TSA) foram medidos em radiografias para todas as plataformas fixo e uKAs de plataforma móvel, como mostrado.

Resultado

O acompanhamento médio foi de 4,9 anos (0,03 a 10,2 anos). Identificamos 36 cirurgias de revisão com uma média de 3,7 anos (0,03 a 8,7 anos) no pós -operatório e uma taxa de falha cumulativa de 14,2%. A sobrevida em 5 anos foi de 88,0% (intervalo de confiança de 95% [IC] = 82,0% a 91,0%) e a sobrevida em 10 anos foi de 70,0% (IC 95% = 56,0% a 80,0%).

As razões mais comuns para a revisão foram alinhamento de prótese ruim/instável (31%), falha mecânica (22%), progressão da osteoartrite (14%) e dor inexplicável (8%).

Apenas 11,9% dos UKAs alcançaram todo o alinhamento desejado e cobertura protética. A saliência anterior da prótese não foi um fator de risco significativo para a falha da UKA (taxa de falha de 10,0%, p = 0,090) e a saliência posterior da prótese (25,0%, p = 0,006) e a saliência medial da prótese (38,2%, p <0,001) foram significativos de risco para falhas no UKA.

Discutir

Neste estudo, avaliamos os resultados clínicos e de imagem da UKA medial e o impacto do alinhamento protético e da saliência. As taxas de sobrevivência de 5 e 10 anos foram de 88% e 70%, respectivamente, e foram muito menores que para a ATK. As indicações mais comuns para a revisão foram fracos alinhamento protético, falha mecânica e progressão da osteoartrite. O mau alinhamento da prótese e a saliência posterior e medial são importantes fatores de risco para a revisão da UKA.

Na literatura publicada, as duas principais causas da falha do UKA são afrouxamento asséptico e progressão osteoartrítica, ambos com distribuição desigual de carga, sugerindo que as causas mencionadas acima da falha do UKA podem ser de natureza mecânica. Essa evidência sugere que o mau alinhamento da prótese é uma causa potencial de falha precoce da UKA. Portanto, acreditamos que os esforços devem ser feitos para melhorar as técnicas cirúrgicas para melhorar o alinhamento da prótese da UKA e reduzir a ocorrência de saliência.

Os achados atuais sugerem que a forte associação entre o mau alinhamento/saliência da prótese e o risco de revisão sugere um mecanismo potencial para a alta taxa de falhas observada neste estudo. A capacidade do cirurgião de ser consistentemente precisa na colocação da prótese é um fator importante para ajudar a melhorar as taxas de sobrevivência da UKA.

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