Kako popraviti distalni prelom humerusa?

Da bi se ponovljivo postigla stabilna fiksacija kod osteoporotskih ili usitnjenih prijeloma, tehnika paralelne ploče za liječenje distalnih fraktura humerusa zasniva se na principu poboljšanja fiksacije distalnih prijeloma. Ključ stabilnosti ove strukture za fiksiranje je da kombinuje karakteristike i stabilnost luka dok spaja medijalni i lateralni stub distalnog humerusa zajedno.

Konstrukcija lučnog mosta

Vijci distalnih fragmenata se zaključavaju jedni na druge, pružajući dodatnu stabilnost kroz „zatvoreni lučni most“. Preklapanje se najbolje postiže kontaktom između vijaka. Brojni šrafovi se međusobno ukrštaju, a kosti između njih formiraju strukturu tipa 'armirano-betonske'.

Tehnički koraci

Prvi korak: operacija smanjenja zgloba. Fragmenti zglobova koji su imali tendenciju rotacije jedan u odnosu na drugi na aksijalnoj ravni anatomski su reducirani i privremeno fiksirani Kirschnerovim žicama. Važno je da K-žice treba postaviti blizu subhondralnog nivoa kako bi se izbjeglo ometanje naknadnog postavljanja šrafova i dalje od mjesta na kojem su ploče postavljene na bočnim i medijalnim stupovima. Jedna ili dvije prikladno postavljene Kirschnerove žice mogu se koristiti za privremeno fiksiranje distalne frakture u ravni dijafize.

Drugi korak: nanošenje čelične ploče i privremena fiksacija. Medijalne i lateralne preformirane ploče se postavljaju i fiksiraju na distalni humerus, dok se glatki segment od 2 mm ili 2,5 mm ubacuje kroz rupu br. 2 (numerisan distalno do proksimalno), epikondil i distalni koštani fragment u svakoj ploči. Igle za održavanje privremene fiksacije ploče i distalnog prijeloma. Šraf je postavljen u rupu sa prorezom (rupa 5) na svakoj ploči, ali nije do kraja zategnut, ostavljajući nešto slobode da se ploča kreće proksimalno tokom kompresije. Budući da je donja površina svake ploče cjevasta na metafiznom i dijafiznom kraju, samo lagano zatezanje vijaka u proreznim rupama omogućava dobru privremenu fiksaciju cijelog distalnog humerusa.

Korak 3: Fiksiranje zgloba. Vijak se provlači kroz rupu br. 1 na lateralnoj ploči, kroz distalni zglobni fragment od lateralno ka medijalno i zategne. Ponovite ovaj korak koristeći rupu broj 3 na unutrašnjoj strani. Kod mlađih pacijenata koriste se kortikalni šrafovi od 3,5 mm (za prevenciju prijeloma), dok se kod pacijenata s osteoporozom koriste šrafovi dužine 2,7 mm. Distalni vijak treba da bude što je moguće duži i da prođe kroz što više fragmenata.

Korak 4 A: Kompresija na kondilu. Interfragmentarna kompresija preko prijeloma se postiže na suprahumeralnom nivou pomoću velikih redukcijskih pinceta, pri čemu je lateralna kolona prvo fiksirana. Postavite vijak u rupu 4 na bočnoj ploči u načinu dinamičke kompresije (umetnuti). Zatezanjem se dodatno pojačava interfragmentarna kompresija (strelica) na suprakondilarnom nivou, uzrokujući određeno istezanje (strelica) na medijalnom suprakondilarnom grebenu.

Korak 4B: Na sličan način, upotrijebite velike redukcijske pincete za komprimiranje medijalne kolone i umetnite vijak u medijalnu ploču u načinu dinamičke kompresije. Ako je profil ploče neznatno podoptimalan, može se koristiti velika koštana stezaljka da se pritisne na metafizu kako bi se dodatno komprimirao kondil.

Korak 5: Finalna fiksacija. K-žice su uklonjene, a preostali vijci su umetnuti. Distalni šrafovi su raspoređeni kako bi se maksimizirala fiksacija fragmenata distalnog zgloba.

Teški defekt kosti - suprakondilarno skraćivanje

Ako gubitak ili usitnjavanje metafizne kosti ometa anatomsku rekonstrukciju i kontakt s kosti je dobar, humerus se može skratiti na mjestu prijeloma metafize s pravilnim ukupnim poravnanjem i geometrijom distalnog humerusa. Ovu alternativnu tehniku ​​rekonstrukcije nazivamo suprakondilarnim skraćivanjem. Ova tehnika je posebno korisna u slučajevima kombinovanog gubitka mekog tkiva i kosti. Skraćivanje ≤1 cm ima mali uticaj na ekstenziju terminala tricepsa, a u slučajevima ozbiljnog gubitka mekog tkiva i kosti, skraćivanje do 2 cm može se tolerisati bez ozbiljnog uticaja na biomehaniku lakta.

Preoblikujte distalni kraj nadlaktične osovine (isključujući zglobni segment) kako biste poboljšali kontakt između distalnog zglobnog segmenta i dijafize. Obično se samo mala količina kosti uklanja sa distalnog kraja nadlaktične kosti, a ponekad i s jedne njene strane. B i C, skraćeni na mjestu prijeloma kako bi se omogućila interfragmentarna kompresija između trohlearne i distalne dijafize, između kapitula i distalne dijafize, te s jedne na drugu stranu. Jednom kada se ove površine stisnu i učvrste čeličnim pločama, stabilnost je dovoljno jaka za trenutno kretanje i popravku. Distalni segment se može translirati medijalno ili lateralno, ili blago anteriorno, uz održavanje rotacijskog i valgusnog poravnanja.

6 vijaka i 2 mete za fiksiranje ploča

vijak

1: Svaki vijak prolazi kroz čeličnu ploču.

2: Svaki vijak treba da fiksira fragment kontralateralne frakture.

3: Postavite dovoljan broj šrafova u segment distalnog preloma.

4: Svaki vijak treba da bude što je moguće duži.

5: Svaki vijak treba da pričvrsti što više fragmenata.

6: Vijci bi se trebali spojiti ukrštanjem, stvarajući strukturu sa fiksnim uglom.

čelična ploča:

1: Za ploče koje se koriste za fiksaciju, cilj kompresije treba postići na nivou femoralnih kondila dvostrukog stupa.

2: Korištena čelična ploča mora biti dovoljno čvrsta i čvrsta da odoli lomovima ili savijanju.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.