Как се коригира дистална фрактура на раменната кост?

За възпроизводимо получаване на стабилна фиксация при остеопоротични или натрошени фрактури, техниката на паралелна плоча за лечение на дистални фрактури на раменната кост се основава на принципа за подобряване на фиксацията на дисталните фрактури. Ключът към стабилността на тази фиксираща структура е, че тя съчетава характеристиките и стабилността на дъгата, като същевременно заключва средната и латералната колона на дисталния хумерус заедно.

Аркова мостова конструкция

Винтовете на дисталните фрагменти се заключват един срещу друг, осигурявайки допълнителна стабилност чрез 'затворен дъгообразен мост'. Блокирането се постига най-добре чрез контакт между винтовете. Множество винтове се пресичат плътно един до друг, а костите между тях образуват структура от типа 'арматура' (стоманобетон).

Технически стъпки

Първата стъпка: операция за намаляване на ставите. Фрагменти на ставите, които са склонни да се въртят един спрямо друг в аксиалната равнина, са анатомично намалени и временно фиксирани с жици на Kirschner. Важно е, че K-проводниците трябва да се поставят близо до субхондралното ниво, за да се избегне намесата при последващото поставяне на винта и далеч от мястото, където са поставени плочите върху латералните и медиалните колони. Един или два подходящо поставени проводника на Киршнер могат да се използват за временно фиксиране на дистална фрактура, подравнена с диафизата.

Втората стъпка: поставяне на стоманена плоча и временно фиксиране. Медиалните и латералните предварително оформени пластини се поставят и фиксират върху дисталната раменна кост, докато гладък сегмент от 2 mm или 2,5 mm се вкарва през отвор № 2 (номериран дистално към проксимално), епикондил и дистален костен фрагмент във всяка пластина. Щифтове за поддържане на временната фиксация на пластината и дисталната фрактура. Винт беше поставен в прорезния отвор (отвор 5) във всяка плоча, но не напълно затегнат, оставяйки известна свобода на плочата да се движи проксимално по време на компресия. Тъй като долната повърхност на всяка пластина е тръбна в метафизните и диафизарните краища, само леко затягане на винтовете в отворите с прорези осигурява добра временна фиксация на цялата дистална раменна кост.

Стъпка 3: Фиксиране на ставата. Винтът се прокарва през отвор № 1 в латералната пластина, през дисталния ставен фрагмент от латерално към медиално и се затяга. Повторете тази стъпка, като използвате отвор номер 3 от вътрешната страна. При по-млади пациенти се използват кортикални винтове 3,5 mm (за предотвратяване на фрактури), докато при пациенти с остеопороза се използват винтове с дължина 2,7 mm. Дисталният винт трябва да е възможно най-дълъг и да преминава през възможно най-много фрагменти.

Стъпка 4 A: Компресия върху кондила. Осигурява се интерфрагментарна компресия през фрактурата на супрахумерално ниво с помощта на големи редуциращи щипци, като първо се фиксира страничната колона. Поставете винт в отвор 4 в страничната плоча в режим на динамично компресиране (вмъкване). Затягането му допълнително засилва интерфрагментарната компресия (стрелка) на супракондиларно ниво, причинявайки известно разтягане (стрелка) на медиалния супракондиларен гребен.

Стъпка 4B: По подобен начин използвайте големи редуциращи клещи, за да компресирате медиалната колона и вкарайте винта в медиалната пластина в режим на динамична компресия. Ако профилът на пластината е малко под оптималния, може да се използва голяма костна скоба, за да се притисне към метафизата, за да се компресира допълнително кондила.

Стъпка 5: Окончателно фиксиране. K-проводниците бяха отстранени и останалите винтове бяха поставени. Дисталните винтове са разположени шахматно, за да се постигне максимална фиксация на дисталните ставни фрагменти.

Тежък костен дефект - супракондиларно скъсяване

Ако метафизарната костна загуба или раздробяване възпрепятства анатомичната реконструкция и костният контакт е добър, раменната кост може да бъде съкратена на мястото на метафизната фрактура с правилно общо подравняване и геометрия на дисталния хумерус. Ние наричаме тази алтернативна техника на реконструкция супракондиларно скъсяване. Тази техника е особено полезна в случаи на комбинирана загуба на мека тъкан и кост. Скъсяването с ≤1 cm има малък ефект върху силата на екстензия на терминала на трицепса и в случаи на тежка загуба на мека тъкан и кост може да се толерира скъсяване до 2 cm, без да се засяга сериозно биомеханиката на лакътя.

Променете дисталния край на диафизата на раменната кост (с изключение на ставния сегмент), за да подобрите контакта между дисталния ставен сегмент и диафизата. Обикновено само малко количество кост се отстранява от дисталния край на диафиза на раменната кост, а понякога и от едната му страна. B и C, скъсени от мястото на фрактурата, за да се позволи интерфрагментарна компресия между трохлеарната и дисталната диафиза, между капитулума и дисталната диафиза и от едната към другата страна. След като тези повърхности са компресирани и закрепени със стоманени плочи, стабилността е достатъчно силна за незабавно движение и ремонт. Дисталният сегмент може да се транслира медиално или латерално, или леко напред, като същевременно се поддържа ротационно и валгусно подравняване.

6 винта и 2 мишени за фиксиране на плоча

винт

1: Всеки винт минава през стоманената плоча.

2: Всеки винт трябва да фиксира фрагмента на контралатералната фрактура.

3: Поставете достатъчен брой винтове в дисталния сегмент на фрактурата.

4: Всеки винт трябва да е възможно най-дълъг.

5: Всеки винт трябва да фиксира възможно най-много фрагменти.

6: Винтовете трябва да се заключат заедно чрез кръстосване, създавайки структура с фиксиран ъгъл.

Стоманена плоча:

1: За пластини, използвани за фиксиране, целите на компресията трябва да се постигнат на нивото на бедрените кондили на двойната колона.

2: Използваната стоманена плоча трябва да е достатъчно здрава и твърда, за да издържи на счупване или огъване.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, продуктите включително гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.