상완골 원위부 골절은 어떻게 고치나요?

골다공증성 골절이나 분쇄 골절에서 재현성 있게 안정적인 고정을 얻기 위해 원위 상완골 골절 치료를 위한 평행판 기법은 원위 골절의 고정을 강화하는 원리에 기초합니다. 이 고정 구조의 안정성의 핵심은 원위 상완골의 내측 기둥과 외측 기둥을 함께 잠그면서 아치의 특징과 안정성을 결합한다는 것입니다.

아치교 구조

원위 조각의 나사는 서로 고정되어 '폐쇄형 아치 브리지'를 통해 추가적인 안정성을 제공합니다. 연동은 나사 사이의 접촉에 의해 가장 잘 이루어집니다. 수많은 나사가 서로 촘촘하게 십자형으로 교차하고, 그 사이의 뼈가 '철근'(철근 콘크리트) 유형의 구조를 형성합니다.

기술적인 단계

첫 번째 단계: 관절 축소술. 축면에서 서로 상대적으로 회전하려는 경향이 있는 관절 조각을 해부학적으로 축소하고 Kirschner 와이어로 임시 고정했습니다. 중요한 것은 K-와이어를 연골하 수준에 가깝게 배치하여 후속 나사 배치를 방해하지 않고 플레이트가 측면 및 내측 기둥에 배치되는 위치에서 멀리 배치해야 한다는 것입니다. 적절하게 배치된 하나 또는 두 개의 Kirschner 와이어를 사용하여 골간과 정렬된 원위 골절을 일시적으로 고정할 수 있습니다.

두 번째 단계: 강판 도포 및 임시 고정. 내측 및 외측 미리 형성된 플레이트는 원위 상완골에 배치되고 고정되며, 매끄러운 2mm 또는 2.5mm 세그먼트가 각 플레이트의 2번 구멍(원위에서 근위로 번호가 지정됨), 상과 및 원위 뼈 조각을 통해 삽입됩니다. 플레이트와 원위 골절의 임시 고정을 유지하는 핀입니다. 나사를 각 플레이트의 홈 구멍(구멍 5)에 배치했지만 완전히 조이지 않았으므로 압축 중에 플레이트가 근위쪽으로 움직일 수 있는 자유가 있었습니다. 각 플레이트의 아래쪽 표면은 골간단과 골간단 끝이 관형이므로 슬롯 구멍에 나사를 약간만 조이는 것만으로도 원위 상완골 전체를 임시로 잘 고정할 수 있습니다.

3단계: 관절 고정. 나사를 측면 판의 1번 구멍을 통과하여 원위 관절 조각을 측면에서 내측으로 통과시킨 후 조입니다. 안쪽의 구멍 번호 3을 사용하여 이 단계를 반복합니다. 젊은 환자의 경우 3.5mm 피질나사(골절 예방)를 사용하고, 골다공증 환자의 경우 2.7mm 길이의 나사를 사용합니다. 원위 나사는 가능한 한 길어야 하며 가능한 한 많은 조각을 통과해야 합니다.

4단계 A: 과두 압박. 골절을 가로지르는 단편간 압박은 큰 정복 겸자를 사용하여 상완골 수준에서 제공되며 측면 기둥이 먼저 고정됩니다. 동적 압축 모드(삽입)에서 측면 플레이트의 구멍 4에 나사를 놓습니다. 이를 조이면 과상부 수준의 단편간 압축(화살표)이 더욱 강화되어 내측 과상 능선이 약간 늘어나게 됩니다(화살표).

4B 단계: 비슷한 방식으로 큰 축소 겸자를 사용하여 내측 컬럼을 압축하고 동적 압축 모드에서 나사를 내측 플레이트에 삽입합니다. 플레이트의 프로파일이 약간 최적이 아닌 경우 대형 뼈 클램프를 사용하여 골간단에 대해 압력을 가하여 과두를 추가로 압축할 수 있습니다.

5단계: 최종 고정. K-와이어를 제거하고 나머지 나사를 삽입했습니다. 원위 나사는 원위 관절 조각의 고정을 최대화하기 위해 엇갈리게 배치됩니다.

심각한 뼈 결함 - 과상부 단축

골간단부 뼈 손실이나 분쇄로 인해 해부학적 재건이 방해되고 골 접촉이 양호한 경우, 원위 상완골의 전체 정렬과 기하학적 구조가 적절하여 골간단부 골절 부위에서 상완골이 짧아질 수 있습니다. 우리는 이 대체 재건 기술을 과상 단축이라고 부릅니다. 이 기술은 연조직과 뼈 손실이 결합된 경우에 특히 유용합니다. 1cm 이하로 단축하는 것은 삼두근 말단의 신전력에 거의 영향을 미치지 않으며, 연조직 및 뼈 손실이 심한 경우에는 팔꿈치 생체역학에 심각한 영향을 주지 않고 최대 2cm 단축하는 것이 허용됩니다.

원위 관절 부분과 골간 사이의 접촉을 향상시키기 위해 상완골 샤프트의 원위 끝(관절 부분 제외)을 재형성합니다. 일반적으로 상완골 뼈의 원위 말단에서 소량의 뼈만 제거되며 때로는 한쪽 측면에서도 제거됩니다. B와 C는 골절 부위에 의해 단축되어 활차와 원위 골 사이, 두두와 원위 골 사이, 좌우로 단편간 압박을 허용합니다. 이러한 표면을 압축하고 강철판으로 고정하면 안정성이 즉시 이동하고 수리할 수 있을 만큼 강해집니다. 원위 부분은 회전 및 외반 정렬을 유지하면서 내측 또는 외측 또는 약간 앞쪽으로 이동될 수 있습니다.

나사 6개 및 플레이트 고정 대상 2개

나사

1: 각 나사가 철판을 관통합니다.

2: 각 나사는 반대편 골절 조각을 고정해야 합니다.

3: 원위 골절 부위에 충분한 수의 나사를 배치합니다.

4: 각 나사는 가능한 한 길어야 합니다.

5: 각 나사는 가능한 한 많은 조각을 고정해야 합니다.

6: 나사는 십자형으로 서로 고정되어 고정된 각도의 구조를 만들어야 합니다.

강판:

1: 고정에 사용되는 플레이트의 경우 이중 기둥의 대퇴골 과골 수준에서 압박 목표를 달성해야 합니다.

2: 사용되는 강판은 파손이나 굽힘에 견딜 수 있을 만큼 강하고 단단해야 합니다.

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