फ्रैक्चर के उपचार में बाहरी निर्धारण एक समय-परीक्षणित और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक है। इस पद्धति में टूटी हुई हड्डियों को स्थिर और संरेखित करने के लिए शरीर के बाहर रखे गए उपकरणों का उपयोग शामिल है।
बाह्य निर्धारण का अवलोकन
एक्सटर्नल फिक्सेशन एक सर्जिकल तकनीक है जिसका उपयोग फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए सदियों से किया जाता रहा है। यह अवधारणा सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा प्रस्तुत की गई थी, जिन्होंने टूटी हड्डियों को स्थिर करने के लिए लकड़ी की खपच्चियों का उपयोग किया था। समय के साथ, तकनीक विकसित हुई है, लेकिन मूल सिद्धांत वही है: नरम ऊतकों की सुरक्षा और उपचार की अनुमति देते हुए फ्रैक्चर साइट को स्थिरता प्रदान करना।
बाहरी निर्धारण के उद्देश्य: फ्रैक्चर संरेखण, लंबाई और रोटेशन बनाए रखें। अस्थायी या निश्चित स्थिरीकरण प्रदान करें। जटिल मामलों में आंशिक आंतरिक निर्धारण के साथ जोड़ा जा सकता है।
निर्धारण स्थिरता को प्रभावित करने वाले कारक
कई कारक बाहरी निर्धारण उपकरण की स्थिरता को प्रभावित करते हैं:
पिन कॉन्फ़िगरेशन:
पिनों की संख्या बढ़ाने, उन्हें दूर-दूर रखने और फ्रैक्चर साइट के करीब रखने से कठोरता बढ़ जाती है।
विशिष्ट क्षेत्रों पर अत्यधिक तनाव से बचने के लिए पिनों को समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए।
पिन व्यास:
बड़े पिन अधिक स्थिरता प्रदान करते हैं लेकिन तनाव एकाग्रता और नरम ऊतकों में जलन का खतरा बढ़ सकता है।
पिन प्रकार:
स्व-ड्रिलिंग पिन, ट्रोकार पिन, लेपित पिन, कार्बन फाइबर छड़ें।
बाहरी फिक्सेटर के प्रकार
बाहरी फिक्सेटर डिज़ाइन में भिन्न होते हैं, प्रत्येक अद्वितीय लाभ प्रदान करते हैं:
यूनिप्लानर फिक्सेटर्स:
सरल और लागू करने में आसान.
मल्टीप्लानर उपकरणों की तुलना में सीमित स्थिरता।
मल्टीप्लानर फिक्सेटर्स:
बेहतर स्थिरता प्रदान करते हुए, कई स्तरों में पिन का उपयोग करें।
जटिल फ्रैक्चर के लिए आदर्श.
एकपक्षीय/द्विपक्षीय फिक्सेटर:
एकतरफा फिक्सेटर कम स्थिर होते हैं, जबकि द्विपक्षीय फिक्सेटर अधिक ताकत और समर्थन प्रदान करते हैं।
परिपत्र फिक्सेटर:
आमतौर पर अंगों को लंबा करने और जटिल विकृति सुधार के लिए उपयोग किया जाता है।
उपचार के दौरान आंशिक रूप से वजन उठाने और जोड़ों को गतिशील रखने की अनुमति देता है।
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शारीरिक विचार और सुरक्षा क्षेत्र
तंत्रिका या संवहनी चोट जैसी जटिलताओं से बचने के लिए पिन लगाना महत्वपूर्ण है। मुख्य संरचनात्मक विचारों में शामिल हैं:
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फीमर:
पूर्वकाल पिनों को छोटे ट्रोकेन्टर से 5.8 सेमी नीचे और पटेलर शीर्ष से 7.4 सेमी ऊपर रखा जाना चाहिए।
पोस्टीरियर पिन को कटिस्नायुशूल तंत्रिका और आसपास के जहाजों से बचना चाहिए।
टिबिया:
इंट्रा-आर्टिकुलर प्रवेश को रोकने के लिए पिनों को संयुक्त रेखा से कम से कम 14 मिमी दूर रखा जाना चाहिए।
ऊपरी छोर:
ह्यूमरस पिन को एक्सिलरी और रेडियल नसों से बचना चाहिए।
तंत्रिका क्षति को कम करने के लिए फोरआर्म पिन को अल्सर के चमड़े के नीचे के क्षेत्र में रखा जाना चाहिए।
बाहरी निर्धारण के लिए संकेत
बाहरी निर्धारण निम्नलिखित परिदृश्यों में विशेष रूप से उपयोगी है:
अस्थिर पेल्विक रिंग चोटें.
कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (उदाहरण के लिए, पिलोन, डिस्टल फीमर, टिबिअल पठार, कोहनी और डिस्टल रेडियस)।
गंभीर कोमल ऊतकों की सूजन या एक्चिमोसिस।
हेमोडायनामिक अस्थिरता या खुली सर्जरी से गुजरने में असमर्थता।
ऑस्टियोपोरोसिस, संक्रमण, अंगों का लंबा होना, ऑस्टियोमाइलाइटिस, संयुक्त स्थिरीकरण, नॉनयूनियन और संक्रमण उपचार।
मतभेद
बाहरी निर्धारण निम्नलिखित मामलों में उपयुक्त नहीं हो सकता है:
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मोटे मरीज़.
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अनुपालन न करने वाले मरीज़.
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अपर्याप्त हड्डी की गुणवत्ता वाले मरीज़।
वे मरीज़ जो सर्जरी से इनकार करते हैं या प्रक्रिया को बर्दाश्त नहीं कर सकते।
तकनीकें और अनुप्रयोग
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पिन-बोन इंटरफ़ेस:
पिन डालने के दौरान मुलायम ऊतकों को खींचने से बचें।
ऊतक क्षति को कम करने के लिए ट्रोकार्स और ड्रिल स्लीव्स का उपयोग करें।
संदूषण को कम करने के लिए पूर्व-ड्रिलिंग और फ्लशिंग (सिंचाई) आवश्यक है।
पेल्विक निर्धारण:
आमतौर पर इलियाक शिखा या पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ (एआईआईएस) पर रखा जाता है।
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी उचित पिन प्लेसमेंट सुनिश्चित करता है।
ऊपरी छोर निर्धारण:
ह्यूमरस पिन को तंत्रिका संरचनाओं से बचना चाहिए।
अग्रबाहु पिन को उल्ना के चमड़े के नीचे के क्षेत्र में रखा जाता है।
निचले छोर का निर्धारण:
ऊरु पिनों को अग्रपाश्विक स्थिति में रखा जाता है।
संयुक्त प्रवेश से बचने के लिए टिबियल पिन को पूर्वकाल की स्थिति में रखा जाता है।
पिलोन फ्रैक्चर:
एक डेल्टा-फ़्रेम कॉन्फ़िगरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थिरता बढ़ाने के लिए कैल्केनियल और टिबियल पिन दोनों को शामिल किया जाता है।
बाह्य निर्धारण की जटिलताएँ
इसके लाभों के बावजूद, बाहरी निर्धारण संभावित जटिलताओं से जुड़ा है, जिनमें शामिल हैं:
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पिन पथ संक्रमण
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अस्थिमज्जा का प्रदाह
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उपकरण की विफलता या ढीलापन
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मैलुनियन या नॉनयूनियन
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कोमल ऊतकों में जलन या प्रवेश
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तंत्रिका या संवहनी चोट
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कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
अपवर्तक
नैदानिक महत्व
आघात प्रबंधन में बाहरी निर्धारण महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:
क्षति नियंत्रण आर्थोपेडिक्स में तेजी से स्थिरीकरण प्रदान करता है।
द्वितीयक चोट और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
रोगी परिणामों को अनुकूलित करने के लिए आर्थोपेडिक सर्जन, नर्स, भौतिक चिकित्सक और व्यावसायिक चिकित्सक को शामिल करते हुए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की सुविधा प्रदान करता है।
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परिपत्र बाहरी फिक्सेटर:
विशेषताएँ: धातु के छल्ले और महीन तारों से बना है, जो अंग को घेरता है और बहु-तलीय समायोजन की अनुमति देता है।
सर्कुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर एक चिकित्सा उपकरण है जिसका उपयोग फ्रैक्चर फिक्सेशन और आर्थोपेडिक पुनर्वास के लिए किया जाता है। इसकी डिज़ाइन विशेषताएँ और लाभ मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलुओं में परिलक्षित होते हैं:
प्रारुप सुविधाये
रिंग संरचना: गोलाकार बाहरी फिक्सेटर को रिंग आकार के साथ डिज़ाइन किया गया है, जो व्यापक समर्थन और निर्धारण प्रदान करने के लिए फ्रैक्चर साइट के चारों ओर एक पूर्ण चक्र बनाता है।
एकाधिक निर्धारण बिंदु: गोलाकार फ्रेम पर आमतौर पर कई निर्धारण बिंदु होते हैं, जिन्हें कई हड्डी पिन या कीलों के माध्यम से हड्डी से जोड़ा जा सकता है। यह निर्धारण बल को फैलाता है और एकल निर्धारण बिंदु पर दबाव कम करता है।
समायोजन: गोलाकार बाहरी फिक्सेटर का डिज़ाइन डॉक्टरों को विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर और हड्डी की स्थितियों को समायोजित करने के लिए, रिंगों के आकार, निर्धारण बिंदुओं की स्थिति और बल के वितरण सहित रोगी की विशिष्ट स्थितियों के अनुसार समायोजन करने की अनुमति देता है।
हल्के और टिकाऊ: आधुनिक गोलाकार बाहरी फिक्सेटर अक्सर हल्के और उच्च शक्ति वाली सामग्री जैसे टाइटेनियम मिश्र धातु या कार्बन फाइबर से बने होते हैं, जो रोगी पर बोझ को कम करते हुए स्थिरता सुनिश्चित करते हैं।
में आसान : स्थापित करने और हटाने रिंग डिज़ाइन स्थापना और हटाने की प्रक्रिया को अधिक सुविधाजनक बनाता है, जिससे सर्जरी का समय और रोगी की परेशानी कम हो जाती है।
लाभ
उच्च स्थिरता:
कुंडलाकार संरचना हड्डी का समर्थन प्रदान करती है, फ्रैक्चर साइट के विस्थापन को प्रभावी ढंग से रोकती है और यह सुनिश्चित करती है कि उपचार प्रक्रिया के दौरान हड्डी सही स्थिति में रहे।
फैलानेवाला बल:
एकाधिक निर्धारण बिंदु निर्धारण बल को फैलाते हैं, हड्डियों और कोमल ऊतकों पर केंद्रित दबाव को कम करते हैं, और अनुचित निर्धारण के कारण होने वाली जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।
अनुप्रयोगों की विस्तृत श्रृंखला:
गोलाकार बाहरी फिक्सेटर विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, विशेष रूप से जटिल फ्रैक्चर, खुले फ्रैक्चर और ऐसे मामलों के लिए जिनमें दीर्घकालिक निर्धारण की आवश्यकता होती है।
उपचार को बढ़ावा देना:
एक स्थिर निर्धारण वातावरण प्रदान करके, गोलाकार बाहरी फिक्सेटर फ्रैक्चर उपचार में तेजी लाने और नॉन-यूनियन या विलंबित उपचार के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
जटिलताओं को कम करें:
बिखरे हुए निर्धारण बल के कारण, सर्कुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर नरम ऊतकों की क्षति को कम करता है और संक्रमण और पिन ट्रैक्ट सूजन जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है।
![CZMEDITECH बाहरी फिक्सेशन डिवाइस]()
पश्चात देखभाल के लिए सुविधाजनक:
कुंडलाकार डिज़ाइन मरीजों के लिए सर्जरी के बाद खुद की देखभाल करना अधिक सुविधाजनक बनाता है, जैसे कि फिक्सेशन प्रभाव को प्रभावित किए बिना, सफाई और ड्रेसिंग बदलना।
लागू परिदृश्य
सर्कुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर्स का उपयोग आमतौर पर निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:
जटिल फ्रैक्चर: कई हड्डी खंडों या जोड़ों से जुड़े जटिल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त।
खुले फ्रैक्चर: अपनी बल-फैलाने वाली विशेषताओं के कारण, परिधीय बाहरी फिक्सेटर खुले फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए उपयुक्त है और संक्रमण के जोखिम को कम करता है।
गैर-संघ या विलंबित मिलन: कुछ मामलों में, गोलाकार बाहरी निर्धारण फ्रेम आवश्यक स्थिरता और समर्थन प्रदान करके हड्डी के उपचार में सहायता कर सकते हैं।
पोस्टऑपरेटिव फिक्सेशन: आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद स्थिरीकरण और समर्थन के लिए उपयोग किया जाता है, जिससे सर्जिकल साइट की स्थिरता सुनिश्चित होती है।
सर्कुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर की डिज़ाइन अवधारणा भी रोगी-केंद्रित है, जो स्थिरता और आराम पर ध्यान केंद्रित करती है, और आर्थोपेडिक उपचार में एक महत्वपूर्ण उपकरण है।
निष्कर्ष
बाहरी निर्धारण फ्रैक्चर के उपचार में आधारशिला बना हुआ है, जो विभिन्न नैदानिक परिदृश्यों में बहुमुखी प्रतिभा और अनुकूलनशीलता प्रदान करता है। इस तकनीक को बहु-विषयक दृष्टिकोण के साथ जोड़कर, चिकित्सक रोगियों के लिए इष्टतम परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। प्रौद्योगिकी में निरंतर प्रगति के साथ, बाहरी निर्धारण लगातार विकसित हो रहा है, जिससे आधुनिक आर्थोपेडिक अभ्यास में इसकी प्रासंगिकता सुनिश्चित हो रही है।
