Paano mo ayusin ang isang distal humerus fracture?

Upang muling makuha ang matatag na pag-aayos sa setting ng osteoporotic o comminuted fractures, ang parallel plate technique para sa paggamot ng distal humeral fractures ay batay sa prinsipyo ng pagpapahusay ng fixation ng distal fractures. Ang susi sa katatagan ng istraktura ng pag-aayos na ito ay pinagsasama nito ang mga tampok at katatagan ng arko habang pinagsama ang medial at lateral na mga haligi ng distal humerus.

Istraktura ng tulay ng arko

Ang mga turnilyo ng distal na mga fragment ay nakakandado laban sa isa't isa, na nagbibigay ng karagdagang katatagan sa pamamagitan ng isang 'closed arch bridge'. Ang interlocking ay pinakamahusay na nakakamit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga turnilyo. Maraming turnilyo ang magkadikit na magkakadikit, at ang mga buto sa pagitan ng mga ito ay bumubuo ng isang uri ng istraktura ng 'rebar' (reinforced concrete).

Mga hakbang sa teknikal

Ang unang hakbang: joint reduction surgery. Ang magkasanib na mga fragment na may posibilidad na umikot kaugnay sa isa't isa sa axial plane ay anatomic na nabawasan at pansamantalang naayos gamit ang mga Kirschner wire. Mahalaga, ang mga K-wire ay dapat ilagay malapit sa antas ng subchondral upang maiwasan ang makagambala sa kasunod na paglalagay ng turnilyo at malayo sa kung saan inilalagay ang mga plato sa lateral at medial na mga haligi. Ang isa o dalawang naaangkop na nakalagay na Kirschner wire ay maaaring gamitin upang pansamantalang ayusin ang distal fracture na nakahanay sa diaphysis.

Ang ikalawang hakbang: application ng steel plate at pansamantalang pag-aayos. Ang medial at lateral preformed plate ay inilalagay at naayos sa distal humerus, habang ang isang makinis na 2 mm o 2.5 mm na segment ay ipinapasok sa pamamagitan ng No. 2 hole (numbered distal to proximal), epicondyle, at distal bone fragment sa bawat plate. Pins upang mapanatili ang pansamantalang pag-aayos ng plato at ang distal na bali. Ang isang tornilyo ay inilagay sa slotted hole (hole 5) sa bawat plate, ngunit hindi ganap na hinigpitan, na nag-iiwan ng ilang kalayaan para sa plate na gumalaw nang malapit sa panahon ng compression. Dahil ang ibabang ibabaw ng bawat plato ay pantubo sa metaphyseal at mga dulo ng diaphyseal, ang bahagyang paghigpit ng mga turnilyo sa mga butas na may slotted ay nagbibigay ng magandang pansamantalang pag-aayos ng buong distal humerus.

Hakbang 3: Pinagsamang pag-aayos. Ang tornilyo ay dumaan sa No. 1 hole sa lateral plate, sa pamamagitan ng distal articular fragment mula sa lateral hanggang medial, at hinihigpitan. Ulitin ang hakbang na ito gamit ang butas na numero 3 sa loob. Sa mga mas batang pasyente, ginagamit ang 3.5 mm cortical screws (upang maiwasan ang mga bali), habang sa mga pasyenteng osteoporotic, 2.7 mm ang haba na turnilyo ang ginagamit. Ang distal na tornilyo ay dapat na hangga't maaari at dapat dumaan sa pinakamaraming fragment hangga't maaari.

Hakbang 4 A: Compression sa condyle. Ang interfragmentary compression sa buong fracture ay ibinibigay sa suprahumeral level gamit ang malalaking reduction forceps, na ang lateral column ay naayos muna. Maglagay ng turnilyo sa butas 4 sa lateral plate sa dynamic na compression mode (inset). Ang paghihigpit nito ay higit na nagpapahusay sa interfragmentary na compression (arrow) sa antas ng supracondylar, na nagiging sanhi ng ilang kahabaan (arrow) sa medial supracondylar ridge.

Hakbang 4B: Sa katulad na paraan, gumamit ng malalaking reduction forceps upang i-compress ang medial column at ipasok ang screw sa medial plate sa dynamic na compression mode. Kung ang profile ng plate ay bahagyang suboptimal, ang isang malaking bone clamp ay maaaring gamitin upang pindutin ito laban sa metaphysis upang higit pang i-compress ang condyle.

Hakbang 5: Pangwakas na pag-aayos. Ang mga K-wire ay tinanggal at ang natitirang mga turnilyo ay ipinasok. Ang distal turnilyo ay staggered upang i-maximize ang pag-aayos ng distal magkasanib na mga fragment.

Malubhang Depekto sa Buto - Supracondylar Shortening

Kung ang metaphyseal bone loss o comminution ay humahadlang sa anatomical reconstruction at buto contact ay mabuti, ang humerus ay maaaring paikliin sa metaphyseal fracture site na may wastong pangkalahatang pagkakahanay at geometry ng distal humerus. Tinatawag namin itong alternatibong pamamaraan ng reconstruction na supracondylar shortening. Ang pamamaraan na ito ay partikular na kapaki-pakinabang sa mga kaso ng pinagsamang malambot na tisyu at pagkawala ng buto. Ang pagpapaikli ng ≤1 cm ay may maliit na epekto sa extension force ng triceps terminal, at sa mga kaso ng malubhang malambot na tissue at pagkawala ng buto, ang pagpapaikli ng hanggang 2 cm ay maaaring tiisin nang hindi masyadong naaapektuhan ang biomechanics ng siko.

I-reshape ang distal na dulo ng humeral shaft (hindi kasama ang articular segment) upang mapahusay ang contact sa pagitan ng distal articular segment at ang diaphysis. Karaniwan, kaunting buto lamang ang inaalis mula sa distal na dulo ng humeral shaft, at minsan mula sa isang gilid nito. B at C, pinaikli ng fracture site upang payagan ang interfragmentary compression sa pagitan ng trochlear at distal diaphysis, sa pagitan ng capitulum at distal diaphysis, at mula sa gilid hanggang sa gilid. Kapag ang mga ibabaw na ito ay na-compress at na-secure ng mga bakal na plato, ang katatagan ay sapat na malakas para sa agarang paggalaw at pagkumpuni. Ang distal na segment ay maaaring isalin sa gitna o lateral, o bahagyang anterior, habang pinapanatili ang rotational at valgus alignment.

6 na turnilyo at 2 mga target sa pag-aayos ng plato

turnilyo

1: Ang bawat turnilyo ay dumadaan sa steel plate.

2: Dapat ayusin ng bawat turnilyo ang contralateral fracture fragment.

3: Maglagay ng sapat na bilang ng mga turnilyo sa distal fracture segment.

4: Ang bawat turnilyo ay dapat na hangga't maaari.

5: Dapat ayusin ng bawat turnilyo ang pinakamaraming fragment hangga't maaari.

6: Ang mga tornilyo ay dapat magkandado sa pamamagitan ng pag-crisscross, na lumilikha ng isang istraktura na may nakapirming anggulo.

Steel plate:

1: Para sa mga plate na ginagamit para sa pag-aayos, ang mga layunin ng compression ay dapat makamit sa antas ng femoral condyles ng double column.

2: Ang steel plate na ginamit ay dapat na malakas at matibay upang labanan ang bali o baluktot.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, panlabas na mga fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.