Pregledi: 0 Autor: Uređivač web mjesta Objavljivanje Vrijeme: 2025-07-07 Origin: Mjesto
Tibijalna osovina jedno je od najčešćih mjesta za prijelome, a čini 13,7% svih prijeloma u tijelu. Distalna tibija ima anatomske karakteristike kao što su loša kompenzacija opskrbe krvlju i minimalna pokrivenost mekog tkiva. Jednom kada dođe do loma, oštećenje mekog tkiva i ugroženo lokalno opskrba krvlju može povećati poteškoće u zacjeljivanju loma. Uz to, velika vjerojatnost istodobnih fraktura fibulara i nestabilnosti čini odabir odgovarajućeg kirurškog pristupa.
Poprečni presjek tibijalne osovine srednjeg do gornjeg dijela je trokutasti, dok je donja trećina četverostrana. Spoj srednje i donje trećine relativno je uzak i predstavlja prijelaz u obliku, što ga čini uobičajenim mjestom za prijelome.
Prednja trećina tibije prekrivena je samo kožom bez pokrivanja mišića, što je sklono otvaranju prijeloma na kojima fragmenti kostiju probijaju kožu. Čak i u zatvorenim prijelomima, većina tibijalnih prijeloma prati oštećenje kože i potkožnog tkiva. Srednjoj tibiji nedostaje pokrivenost mišića, a postoje četiri fascijalna odjeljka koji okružuju tibiju i fibulu. Učestalost sindroma odjeljka veća je u prijelomu tibija u usporedbi s drugim prijelomima.
Klasifikacija AO/OTA arapskog broja označava prijelome tibijalnog vratila kao 4 (tibija) 2 (osovina). Tip A odgovara jednostavnim prijelomima s jednom linijom loma, koja je najčešća vrsta. Prijelomi tipa B imaju intermedijarni fragment u obliku klina. Prijelomi tipa C uzrokovani su visokoenergetskim traumama i namijenjeni su segmentalnim prijelomima.
Tip I: Duljina rane manja od 1 cm, obično relativno čista probijanja rana s kostima koja strši kroz kožu. Oštećenje mekog tkiva je minimalno, bez ozljede drobljenja. Prijelom je jednostavan, poprečan ili kratak kosi, bez kamenca.
Tip II: Rana prelazi 1 cm, s opsežnim oštećenjem mekog tkiva, ali bez stvaranja avulzije ili zaklopke. Meko tkivo pokazuje blagu do umjerenu ozljedu drobljenja, umjerenu kontaminaciju i umjereno komisija prijeloma.
Tip IIIa: Unatoč opsežnim ozljedama avulzije ili stvaranju preklopa ili visokoenergetskoj traumi bez obzira na veličinu rane, postoji odgovarajuća pokrivenost mekog tkiva tijekom prijeloma.
Tip IIIB: Opsežna oštećenja i gubitak mekog tkiva, s periostealnim uklanjanjem i izloženim kostima, praćenom jakim kontaminacijom.
Tip IIIC: povezan s ozljedom arterija koje zahtijevaju popravak.
Nehirurški tretmani za prijelome tibija uključuju nosače, vanjsku fiksaciju žbuke, vuču, ručno smanjenje i uporabu vanjskih okvira fiksacije. Kirurške opcije uključuju unutarnju fiksaciju zaključane ploče i intramedularno nokte, između ostalih.
Intramedularna fiksacija za nokte pogoduju mnogim ortopedskim kirurzima traume zbog jednostavnog kirurškog postupka, malih urezaka, minimalne traume i prikladnog uklanjanja nokta nakon zacjeljivanja loma. Omogućuje snažnu unutarnju fiksaciju, omogućavajući ranu postoperativnu funkcionalnu vježbu i izbjegavajući lokalne i sistemske komplikacije. Te se prednosti usklađuju s AO principima liječenja.
Prednje koso rezanje u proksimalnom kraju sprječava iritaciju patelarnog ligamenta.
Unaprijed proksimalni dizajn zaključavanja povećava željenu stabilnost za proksimalni fragment.
Opcija distalnog kosa zaključavanja za sprečavanje oštećenja mekog tkiva i povećanje stabilnosti distalnog fragmenta.
Vijak za zaključavanje dizajniran s dvostrukim olovom za lakše umetanje.
Dizajn zaključavanja za jaču fiksaciju, smanjite postoperativni fragment dislokacija.
Više točaka fiksacije pružaju kutnu stabilnost i stabilnu potporu za tibial palteau.
Uređaj sadrži prilagodljivu funkciju prilagodbe, s njegovim morfološkim promjenama prikazanim u ilustracijama i u okviru prije kompresije (labavo stanje) i nakon kompresije (čvrsto ugrađenih) uvjetima.
Multi metoda fiksacije iz proksimalne i distalne, ukazuju na krajnje proksimalne i distalne tibijske prijelome.
Distalni kraj glavnog nokta ima ravan dizajn, što olakšava lako umetanje u medularnu šupljinu.
Dva kutna vijka za zaključavanje na proksimalnom kraju sprječavaju rotaciju i pomicanje segmenta loma.
Posebna anatomska zakrivljenost osigurava da se glavni nokat optimalno postavlja unutar medularne šupljine.
Tri vijaka za zaključavanje kuta za zaključavanje na udaljenom kraju pružaju učinkovitu potporu i fiksaciju.
Prikladno za većinu prijeloma tibialnih vratila (srednje osovine i neke distalne/proksimalne prijelome), dok su druge vrste (npr. DTN ili stručni nokat) dizajnirane za specifične anatomske regije ili složene prijelome.
Standardni pristup (parapatellarni ili tranpatellar) slijedi dobro uspostavljen postupak s nižom krivuljom učenja, dok specijalizirani pristupi (npr. Suprapatellar) zahtijevaju dodatnu tehničku obuku.
U usporedbi sa specijaliziranim noktima poput stručnog nokta ili DTN -a, standardni tibial intramedularni nokti obično su pristupačniji, što ih čini prikladnim za rutinske slučajeve.
Kompatibilno s Univerzalnom instrumentacijom (npr. Vijci za zaključavanje, uređaji za ciljanje), dok specijalizirani nokti (npr. Stručni nokti s multi-smjernim sustavima zaključavanja) mogu zahtijevati vlasničke alate.
Upišite | najbolje indikacije | temeljne prednosti |
---|---|---|
Stručnjak | Složeni prijelomi osovine, osteoporoza | Multi-planar zaključavanje, visoka stabilnost |
Suprapatellarni nokat | Proksimalni prijelomi, pretili bolesnici | Suprapatellarni pristup, smanjuje komplikacije prednjeg koljena |
DTN | Distalni prijelomi (u blizini zgloba gležnja) | Višesmjerno distalno zaključavanje, odupire se skraćivanju |
Standard | Jednostavni prijelomi srednjeg osovine | Jednostavan rad, isplativ |
Instrumenti za bušenje : Uključuju bitove bušenja, remere i druge alate koji se izravno koriste za bušenje kostiju.
Uređaji za ciljanje : instrumenti za pozicioniranje i vođenje bušenja ili postavljanja implantata, poput vodiča, vodećih rukava i uređaja za ciljanje.
Instrumenti fiksacije : alati koji se koriste za povezivanje, zaključavanje ili podešavanje implantata, poput univerzalnih spojeva, ključeva, vijaka i čekića.
Mjerni alati : instrumenti za mjerenje dubine, pozicioniranja ili pomaganja u operaciji, poput mjerača dubine, redukcijskih pinceta i kostiju (AWL).
Procjena snimanja: preoperativni rendgenski/ct za potvrdu vrste loma, promjer i duljinu medularnog kanala, s mjerenjem kontralateralne tibije kao reference.
Pozicioniranje: Položaj ležišta s fleksijom koljena 90 ° -120 ° i laganom adukcijom kuka (za smanjenje napetosti patelarne tetive). Trokutasti radiolucentni okvir može podržati poplitealnu fosu za vuču.
Sterilno drapiranje: Standardna sterilizacija i drapiranje udova, osiguravajući mobilnost C-kraka.
Ručna vuča: Pomoćnik primjenjuje uzdužnu vuču dok kirurg palpira tibialni greben i anteromedijalnu površinu kako bi prilagodio poravnanje (duljina, rotacija, angulacija).
Instrument potpomognut:
Tehnika džojstika: Schanz vijci umetnuti u proksimalne/distalne fragmente za smanjenje poluge.
Perkutano stezanje: Ukaženo redukcijske ploče za kosi/spiralni prijelomi.
Distraktor: Veliki distraktor postavljen koronalno (proksimalni vijak Schanz paralelno s tibialnom visoravni, distalni pin u talusu ili distalnoj tibiji) za održavanje duljine.
Orijentiri:
Ulazna točka 1 cm distalna do prednjeg ruba tibialnog visoravni, usklađena s medularnom osi.
Fluoroskopska potvrda: AP prikaz se usklađuje s tibialnim grebenom, bočni prikaz paralelne tibialne osi.
Otvaranje instrumenata:
Kanilirana bušilica preko vodiča (sa zaštitnim rukavom) ili zakrivljenim čvrstim awl.
Ručni remari (6-8 mm) za stare prijelome s okluzijom kanala.
Položaj vodiča: Vodič s kuglicama savijen 10-15 mm na vrhu za prolazak loma. Fluoroskopska potvrda na distalnom fizičkom ožiljku (centar za gležanj).
Protokol za reming:
Fleksibilni remeri počevši od 8 mm, povećavajući 0,5 mm do kortikalnog 'brbljanja ' (obično 1-1,5 mm> Promjer noktiju).
NAPOMENA: Prekinuto povlačenje čisti krhotine; Izbjegavajte toplinsku nekrozu.
Određivanje duljine:
Intraoperativno mjerenje: Metoda preklapanja vodiča ili fluoroskopska ravnala (ulazna točka na zglob gležnja).
Osigurajte da vrh noktiju dosegne fizički ožiljak bez proksimalne izbočenja.
Tehnika umetanja:
Ruka nad vodičima; Podesite redukciju ako se dogodi otpor.
Održavajte smanjenje tijekom prolaska za distalne prijelome.
Strategija slijeda
Frakture stabilnih duljina: Proksimalno zaključavanje prvo (jedan vijak omogućuje dinamizaciju).
Duljina-UNSTABLE/COMMINUD FRACUCUCUCIJE: Distalno zaključavanje prvo, a slijedi 'Povratak ' za komprimiranje.
Proksimalno zaključavanje
≥2 vijci putem uređaja za ciljanje (višesmjerni za proksimalne prijelome).
Distalno zaključavanje
Fluoroskopska tehnika: Središnji snop okomito na rupe vijaka ( 'Savršeni krug '), perkutano bušenje.
≥2 vijka za distalne prijelome (mogu kombinirati AP/koso orijentacije).
Krajnje ograničenje: Neobavezno umetanje (sprječava rast kostiju), ne osigurajte izbočenje zglobova.
Zatvaranje rane: Slojevita popravak patelarne tetive s labavim potkožnim šavovima.
Rana rehabilitacija:
Visina udova; Monitor za sindrom odjeljka u roku od 24 sata.
Pokrenite aktivnu mobilizaciju zglobova (pumpe za gležnjeve, fleksija koljena) na POD 1-2.
Protokol s težinom:
Djelomično nošenje težine tijekom 6 tjedana (prilagođen stabilnosti), napredujući u potpunosti kada se pojavi kalus.
Nastavak: Klinička/radiološka procjena u 2, 6 i 12 tjedana.
Sjedište: Raynham, Massachusetts, SAD
Vodeći proizvodi:
Stručni tibial nokat (ETN) - dizajniran za stabilnost u složenim prijelomima tibija.
T2 Tibial Nail - nudi poboljšanu fiksaciju i kompresiju.
Ključne snage: Snažna istraživanja i razvoja, Globalna distribucija i integracija s traumama.
Sjedište: Kalamazoo, Michigan, SAD
Vodeći proizvodi:
T2 Tibial nokat - modularni sustav za prijelome tibialnih vratila.
Gamma3 tibial nokat - kombinira intramedularno nokte s mogućnostima zaključavanja.
Ključne snage: Napredna robotika (MAKO), minimalno invazivna rješenja i snažni portfelj traume.
Sjedište: London, Velika Britanija
Vodeći proizvodi:
Trigen tibial nokat - dizajniran za lako umetanje i stabilnost.
IM tibial nokat - intramedularna fiksacija za prijelome tibija.
Ključne snage: Usredotočite se na sportsku medicinu i traumu, inovativne materijale.
Sjedište: Changzhou, Kina
Vodeći proizvodi:
Distalni tibial intramedularni nokat (DTN) - optimiziran za distalne prijelome.
Stručnjak Tibia intramedularni nokat-dizajn legura visoke čvrstoće.
Suprapatellarni pristup tibial intramedularni nokat - minimalno invazivno umetanje.
Tibial intramedularni nokti - svestrane mogućnosti fiksacije.
Ključne snage: isplativa rješenja, širenje globalne prisutnosti.
Sjedište: Varšav, Indiana, SAD
Vodeći proizvodi:
Znn tibial nokat - anatomski dizajn za poboljšano uklapanje.
Prirodni sustav noktiju - oponaša mehaniku prirodne kosti.
Ključne snage: jaka u zajedničkoj rekonstrukciji, integraciji biologije i personaliziranim rješenjima.
Sjedište: Lewisville, Texas, SAD
Vodeći proizvodi:
Lon Tibial Nail (bočni ortopedski nokat) - dizajniran za pristup bočnom ulasku.
Ključne snage: specijalizirana za stimulaciju rasta kosti, korekcija deformiteta udova.
CZMEDITECH nudi sveobuhvatna rješenja za nokte za proksimalne, distalne i složene prijelome, s inovativnim dizajnom (npr. Multi-smjer zaključavanja, suprapatellarnog pristupa) usporedivim s vodećim brendovima u biomehanici i kliničkim ishodima.
[1]. 德康医疗. 德康医疗胫骨骨折解决方案 —— 胫骨髓内钉. 德康医疗, 26. rujna 2024., https://mp.weixin.qq.com/s/g7pe8xf-25zsvlbxbluc9q.
[2] .AO zaklada. (ND). Intramedularni nokat za tibijalnu osovinu jednostavan spiralni prijelom [kirurška tehnika]. Referenca AO kirurgije. Preuzeto 10. srpnja 2024. iz https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/simple-fracture-spiral/intramedlullary-nailing?searchUrl=/SearchResults
Global Advanced Tibia Instruments Instruments Ime 2025 Top 6 inovacija
Top 10 distalnih tibijalnih intramedularskih noktiju (DTN) u Sjevernoj Americi za siječanj 2025
TOP10 Proizvođači u Americi: Ploče za zaključavanje udaljenih humerusa (svibanj 2025.)
Distalni tibijalni nokat: proboj u liječenju distalnih tibijalnih prijeloma
Klinička i komercijalna sinergija proksimalne tibialne bočne ploče za zaključavanje
Tehnički obris za fiksaciju ploča udaljenih prijeloma humerusa
Top5 Proizvođači na Bliskom Istoku: pločice za zaključavanje udaljenih humerusa (svibanj 2025.)
Top6 Proizvođači u Europi: pločice za zaključavanje udaljenih humerusa (svibanj 2025.)
Top7 Proizvođači u Africi: pločice za zaključavanje udaljenih humerusa (svibanj 2025.)
TOP8 Proizvođači u Oceaniji: Distalni ploče za zaključavanje humerusa (svibanj 2025.)