Mga Views: 0 May-akda: Site Editor Nag-publish ng Oras: 2025-07-07 Pinagmulan: Site
Ang tibial shaft ay isa sa mga pinaka -karaniwang site para sa mga bali, na nagkakaloob ng 13.7% ng lahat ng mga bali sa katawan. Ang malayong tibia ay may mga katangian ng anatomikal tulad ng hindi magandang kabayaran sa supply ng dugo at kaunting malambot na saklaw ng tisyu. Kapag naganap ang isang bali, ang malambot na pinsala sa tisyu at nakompromiso ang lokal na supply ng dugo ay maaaring dagdagan ang kahirapan ng pagpapagaling ng bali. Bilang karagdagan, ang mataas na posibilidad ng kasabay na fibular fractures at kawalang -tatag ay ginagawang mahalaga ang pagpili ng isang naaangkop na diskarte sa pag -opera.
Ang cross-section ng mid-to-upper tibial shaft ay tatsulok, habang ang mas mababang pangatlo ay quadrilateral. Ang kantong ng gitna at mas mababang mga thirds ay medyo makitid at kumakatawan sa isang paglipat sa hugis, ginagawa itong isang karaniwang site para sa mga bali.
Ang anterior third ng tibia ay natatakpan lamang ng balat nang walang saklaw ng kalamnan, ginagawa itong madaling kapitan ng pagbukas ng mga bali kung saan tinusok ang mga fragment ng buto. Kahit na sa mga saradong bali, ang karamihan sa mga tibial fractures ay sinamahan ng pinsala sa balat at subcutaneous tissue. Ang mid-tibia ay kulang sa saklaw ng kalamnan, at mayroong apat na kamangha-manghang mga compartment na nakapaligid sa tibia at fibula. Ang saklaw ng kompartimento syndrome ay mas mataas sa tibial fractures kumpara sa iba pang mga bali.
Ang AO/OTA Arabic Numeral Classification ay nagtatalaga ng mga tibial shaft fractures bilang 4 (tibia) 2 (baras). Ang uri ng A ay tumutugma sa mga simpleng bali na may isang solong linya ng bali, na kung saan ay ang pinaka -karaniwang uri. Ang mga fractures ng T type B ay may isang intermediate na hugis na fragment na hugis ng wedge. Ang mga type C fractures ay sanhi ng high-energy trauma at mga comminuted segmental fractures.
Uri ng I: Ang haba ng sugat na mas mababa sa 1 cm, karaniwang isang medyo malinis na sugat na punungkahoy na may tip sa buto na nakausli sa balat. Ang pagkasira ng malambot na tisyu ay minimal, na walang pinsala sa pagdurog. Ang bali ay simple, transverse, o maikling pahilig, nang walang comminution.
Uri ng II: Ang sugat ay lumampas sa 1 cm, na may mas malawak na pagkasira ng malambot na tisyu ngunit walang avulsion o pormasyon ng flap. Ang malambot na tisyu ay nagpapakita ng banayad sa katamtamang pinsala sa pagdurog, katamtamang kontaminasyon, at katamtaman na comminution ng bali.
Uri ng IIIA: Sa kabila ng malawak na pinsala sa avulsion o pagbuo ng flap, o trauma ng high-energy anuman ang laki ng sugat, may sapat na malambot na saklaw ng tisyu sa bali.
Uri ng IIIB: malawak na malambot na pinsala at pagkawala ng tisyu, na may periosteal stripping at nakalantad na buto, na sinamahan ng matinding kontaminasyon.
Uri ng IIIC: Kaugnay ng pinsala sa arterial na nangangailangan ng pag -aayos.
Ang mga di-kirurhiko na paggamot para sa mga tibial fractures ay may kasamang mga tirante, plaster panlabas na pag-aayos, traksyon, manu-manong pagbawas, at ang paggamit ng mga panlabas na frame ng pag-aayos. Kasama sa mga pagpipilian sa kirurhiko ang naka -lock na plate panloob na pag -aayos at intramedullary na pagpapako, bukod sa iba pa.
Ang intramedullary na pag -aayos ng pagpapako ay pinapaboran ng maraming mga trauma orthopedic surgeon dahil sa simpleng pamamaraan ng pag -opera, maliit na incision, minimal na trauma, at maginhawang pag -alis ng kuko pagkatapos ng pagpapagaling ng bali. Nagbibigay ito ng malakas na panloob na pag -aayos, na nagpapahintulot sa maagang postoperative functional ehersisyo at pag -iwas sa mga lokal at sistematikong komplikasyon. Ang mga pakinabang na ito ay nakahanay sa mga prinsipyo ng paggamot ng AO.
Ang anterior pahilig na pagputol sa proximal end ay pumipigil sa pangangati sa patellar ligament.
Ang advance na proximal na disenyo ng pag -lock ay nagdaragdag ng nais na katatagan para sa proximal fragment.
DISTAL OVIQUIQUE LOCKING OPTION Upang maiwasan ang pagkasira ng malambot na tisyu at dagdagan ang katatagan ng distal na fragment.
Ang pag -lock ng tornilyo na dinisenyo na may dobleng lead thread para sa mas madaling pagpasok.
Pag -lock ng disenyo para sa mas malakas na pag -aayos, bawasan ang dislokasyon ng postoperative fragment.
Ang maraming puntos ng pag -aayos ay nagbibigay ng angular na katatagan at matatag na suporta para sa tibial Palteau.
Nagtatampok ang aparato ng isang adaptive function na pagsasaayos, kasama ang mga pagbabagong morphological na ipinapakita sa mga guhit sa ilalim ng parehong pre-compression (maluwag na estado) at mga post-compression (mahigpit na nilagyan) na mga kondisyon.
Ang paraan ng pag -aayos ng multi mula sa proximal at distal, ay nagpapahiwatig ng panghuli proximal at distal tibial fractures.
Ang malayong dulo ng pangunahing kuko ay may isang patag na disenyo, na nagpapadali ng madaling pagpasok sa medullary na lukab.
Dalawang angular na pag -lock ng mga turnilyo sa proximal end maiwasan ang pag -ikot at pag -aalis ng segment ng bali.
Ang isang espesyal na anatomical curvature ay nagsisiguro na ang pangunahing kuko ay mahusay na nakaposisyon sa loob ng medullary na lukab.
Tatlong intersecting anggulo ng locking screws sa distal end ay nagbibigay ng epektibong suporta at pag -aayos.
Angkop para sa karamihan ng mga tibial shaft fractures (midshaft at ilang distal/proximal fractures), samantalang ang iba pang mga uri (EG, DTN o dalubhasang kuko) ay idinisenyo para sa mga tiyak na anatomical na rehiyon o kumplikadong mga bali.
Ang karaniwang diskarte (parapatellar o transpatellar) ay sumusunod sa isang mahusay na itinatag na pamamaraan na may mas mababang curve ng pag-aaral, samantalang ang mga dalubhasang diskarte (halimbawa, suprapatellar) ay nangangailangan ng karagdagang pagsasanay sa teknikal.
Kung ikukumpara sa mga dalubhasang kuko tulad ng dalubhasang kuko o DTN, ang karaniwang tibial intramedullary na mga kuko ay karaniwang mas abot -kayang, na ginagawang angkop para sa mga nakagawiang kaso.
Ang katugma sa unibersal na instrumento (halimbawa, pag-lock ng mga tornilyo, pag-target ng mga aparato), samantalang ang mga dalubhasang kuko (halimbawa, dalubhasang kuko na may mga multi-directional locking system) ay maaaring mangailangan ng mga tool na pagmamay-ari.
I -type | ang pinakamahusay na mga indikasyon | ng pangunahing bentahe |
---|---|---|
Dalubhasang kuko | Kumplikadong mga bali ng shaft, osteoporosis | Multi-planar locking, mataas na katatagan |
Suprapatellar Nail | Mga proximal fractures, napakataba na mga pasyente | Ang diskarte sa suprapatellar, binabawasan ang mga komplikasyon ng anterior tuhod |
Dtn | Distal fractures (malapit sa bukung -bukong kasukasuan) | Multi-directional distal locking, lumalaban sa pag-ikli |
Karaniwang kuko | Mid-shaft Simple Fractures | Simpleng operasyon, epektibo ang gastos |
Mga instrumento sa pagbabarena : May kasamang drill bits, reamers, at iba pang mga tool na direktang ginagamit para sa pagbabarena ng buto.
Pag -target ng mga aparato : Mga instrumento para sa pagpoposisyon at paggabay sa pagbabarena o paglalagay ng implant, tulad ng mga wire ng gabay, gabay sa gabay, at mga aparato na naglalayong.
Mga Instrumento ng Pag -aayos : Mga tool na ginamit para sa pagkonekta, pag -lock, o pag -aayos ng mga implant, tulad ng mga unibersal na kasukasuan, wrenches, screws, at martilyo.
Pagsukat ng mga tool : Mga instrumento para sa pagsukat ng lalim, pagpoposisyon, o pagtulong sa operasyon, tulad ng lalim na mga gauge, pagbabawas ng mga forceps, at Bone AWLS (AWL).
Pagsusuri ng Imaging: Preoperative X-ray/CT upang kumpirmahin ang uri ng bali, medullary kanal diameter at haba, na may pagsukat ng contralateral tibia bilang sanggunian.
Pagpoposisyon: Supine posisyon na may flexion ng tuhod 90 ° -120 ° at bahagyang pagdaragdag ng balakang (upang mabawasan ang pag-igting ng patellar tendon). Ang isang tatsulok na radiolucent frame ay maaaring suportahan ang popliteal fossa para sa traksyon.
Sterile draping: Standard na pag-isterilisasyon ng paa at pag-draping, tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng C-arm.
Manu -manong Traction: Ang katulong ay nalalapat ang paayon na traksyon habang ang mga siruhano na palpates tibial crest at anteromedial na ibabaw upang ayusin ang pag -align (haba, pag -ikot, pagkagulo).
Tinulungan ng instrumento:
Technique ng Joystick: Schanz screws na ipinasok sa proximal/distal fragment para sa pagbawas ng pingga.
Percutaneous clamping: Itinuro ang mga forceps ng pagbabawas para sa mga pahilig/spiral fractures.
Distractor: Ang malaking distractor ay naglagay ng coronally (proximal schanz screw na kahanay sa tibial plateau, distal pin sa talus o distal tibia) upang mapanatili ang haba.
Mga Landmark:
Entry Point 1cm Distal sa Anterior Tibial Plateau Edge, na nakahanay sa medullary axis.
Ang kumpirmasyon ng Fluoroscopic: Ang mga view ng AP ay nakahanay sa tibial crest, lateral view parallels tibial axis.
Pagbubukas ng mga instrumento:
Cannulated drill over guidewire (na may proteksiyon na manggas) o hubog na solid awl.
Ang mga hand reamers (6-8mm) para sa mga lumang bali na may kanal na pagkakasama.
Paglalagay ng guidewire: ball-tipped guidewire baluktot 10-15mm sa tip para sa fracture pass. Ang kumpirmasyon ng fluoroscopic sa malayong physeal scar (bukung -bukong sentro).
Reaming Protocol:
Nababaluktot na reamers na nagsisimula sa 8mm, pagdaragdag ng 0.5mm hanggang sa cortical 'chatter ' (karaniwang 1-1.5mm> diameter ng kuko).
TANDAAN: Inilinis ang pag -alis ng mga labi; Iwasan ang thermal nekrosis.
Haba ng pagpapasiya:
Intraoperative pagsukat: guideWire overlap na pamamaraan o fluoroscopic pinuno (entry point sa bukung -bukong kasukasuan).
Tiyakin na ang tip ng kuko ay umabot sa physeal scar na walang proximal protrusion.
Diskarte sa pagpasok:
Kamay-Pambansa sa Guidewire; Ayusin ang pagbawas kung nangyayari ang paglaban.
Panatilihin ang pagbawas sa panahon ng pagpasa para sa mga malalayong bali.
Diskarte sa pagkakasunud -sunod
Haba-matatag na mga bali: Proximal locking Una (pinapayagan ng solong tornilyo ang dinamization).
Haba-hindi matatag/comminuted fractures: Distal locking first na sinundan ng 'backslap ' upang i-compress.
Proximal locking
≥2 mga tornilyo sa pamamagitan ng aparato ng layunin (multidirectional para sa mga proximal fractures).
Distal locking
Fluoroscopic technique: Central beam patayo sa mga butas ng tornilyo ( 'perpektong bilog '), percutaneous drilling.
≥2 mga tornilyo para sa mga malalayong bali (maaaring pagsamahin ang mga orientation ng AP/pahilig).
End cap: opsyonal na pagpasok (pinipigilan ang bony ingrowth), tiyaking walang magkasanib na protrusion.
Ang pagsara ng sugat: layered patellar tendon pag -aayos na may maluwag na subcutaneous sutures.
Maagang Rehabilitation:
Taas ng paa; Subaybayan para sa kompartimento syndrome sa loob ng 24hrs.
Simulan ang aktibong magkasanib na pagpapakilos (mga bomba ng bukung-bukong, pagbaluktot ng tuhod) sa pod 1-2.
Protocol na may dalang timbang:
Bahagyang bigat ng timbang para sa 6 na linggo (nababagay sa bawat katatagan), umuusbong nang buo kapag lumitaw ang callus.
Follow-up: pagsusuri sa klinikal/radiological sa 2, 6, at 12 linggo.
Punong -himpilan: Raynham, Massachusetts, USA
Mga produktong punong barko:
Expert Tibial Nail (ETN) - Idinisenyo para sa katatagan sa kumplikadong tibial fractures.
T2 Tibial Nail - Nag -aalok ng pinahusay na pag -aayos at compression.
Mga pangunahing lakas: malakas na R&D, pandaigdigang pamamahagi, at pagsasama sa mga solusyon sa trauma.
Punong -himpilan: Kalamazoo, Michigan, USA
Mga produktong punong barko:
T2 tibial kuko - modular system para sa mga tibial shaft fractures.
Gamma3 Tibial Nail - Pinagsasama ang intramedullary na ipinako sa mga pagpipilian sa pag -lock.
Mga pangunahing lakas: Advanced Robotics (MAKO), minimally invasive solution, at malakas na trauma portfolio.
Punong -himpilan: London, UK
Mga produktong punong barko:
Trigen tibial kuko - idinisenyo para sa kadalian ng pagpasok at katatagan.
Im tibial kuko - intramedullary fixation para sa tibial fractures.
Mga pangunahing lakas: Tumutok sa gamot sa palakasan at trauma, makabagong mga materyales.
Punong -himpilan: Changzhou, China
Mga produktong punong barko:
Distal tibial intramedullary kuko (DTN) - na -optimize para sa mga distal fractures.
Dalubhasang Tibia Intramedullary Nail-High-lakas na Titanium Alloy Design.
Suprapatellar diskarte tibial intramedullary kuko - minimally invasive insertion.
Tibial intramedullary kuko - maraming mga pagpipilian sa pag -aayos.
Mga pangunahing lakas: Mga solusyon na epektibo sa gastos, pagpapalawak ng pandaigdigang pagkakaroon.
Punong -himpilan: Warsaw, Indiana, USA
Mga produktong punong barko:
Znn tibial kuko - disenyo ng anatomiko para sa pinabuting akma.
Likas na sistema ng kuko - gayahin ang mga natural na mekanika ng buto.
Mga pangunahing lakas: Malakas sa magkasanib na pagbabagong -tatag, pagsasama ng biologics, at mga isinapersonal na solusyon.
Punong -himpilan: Lewisville, Texas, USA
Mga produktong punong barko:
Lon tibial kuko (lateral orthopedic kuko) - idinisenyo para sa diskarte sa pagpasok sa pag -ilid.
Mga pangunahing lakas: Dalubhasa sa pagpapasigla ng paglago ng buto, pagwawasto ng limbong pagpapapangit.
Nag-aalok ang CzMeditech ng komprehensibong mga solusyon sa tibial na pagpapako para sa proximal, distal, at kumplikadong mga bali, na may mga makabagong disenyo (halimbawa, multi-directional locking, suprapatellar diskarte) maihahambing sa pandaigdigang nangungunang mga tatak sa biomekanika at klinikal na mga resulta.
[1]. 德康医疗. 德康医疗胫骨骨折解决方案 —— 胫骨髓内钉. 德康医疗, 26 Setyembre 2024, https://mp.weixin.qq.com/s/g7pe8xf-25zsvlbxbluc9q.
[2] .AO Foundation. (nd). Intramedullary na pagpapako para sa tibial shaft simpleng spiral fracture [Surgical technique]. Sanggunian ng operasyon ng AO. Nakuha noong Hulyo 10, 2024, mula sa https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-maft/simple-fracture-spiral/intramedullary-nailing?searchurl=/searchresults
Global Advanced Tibia Nailing Instruments Pangalan 2025 Nangungunang 6 Mga Innovations
Nangungunang 10 Distal Tibial Intramedullary Nails (DTN) sa Hilagang Amerika para sa Enero 2025
Mga Top10 Tagagawa sa Amerika: Distal Humerus Locking Plates (Mayo 2025)
Distal Tibial Nail: Isang Breakthrough sa Paggamot ng Distal Tibial Fractures
Ang klinikal at komersyal na synergy ng proximal tibial lateral locking plate
Teknikal na balangkas para sa pag -aayos ng plate ng mga malalayong humerus fractures
Mga Top5 Tagagawa sa Gitnang Silangan: Distal Humerus Locking Plates (Mayo 2025)
Top6 Mga Tagagawa sa Europa: Distal Humerus Locking Plates (Mayo 2025)
Mga Top7 Tagagawa sa Africa: Distal Humerus Locking Plates (Mayo 2025)
Mga Top8 Tagagawa sa Oceania: Distal Humerus Locking Plates (Mayo 2025)