Suprapatellarer Zugang Tibialer Marknagel-Instrumentensatz: Alles, was Sie wissen müssen
Wenn Sie in der orthopädischen Chirurgie tätig sind, sind Sie wahrscheinlich mit dem Konzept der tibialen Marknagelung vertraut. Dieses Verfahren wird üblicherweise zur Behandlung von Frakturen des Schienbeins, einem der beiden Knochen im Unterschenkel, eingesetzt. In den letzten Jahren hat der suprapatellare Ansatz zur tibialen Marknagelung als Alternative zu herkömmlichen Ansätzen an Popularität gewonnen.
In diesem Artikel werden wir den suprapatellaren Ansatz zur tibialen Marknagelung im Detail untersuchen, einschließlich dessen, was er ist, wie er funktioniert und welche Instrumente für die Durchführung erforderlich sind.
Was ist der suprapatellare Ansatz zur tibialen Marknagelung?
Der suprapatellare Zugang ist eine relativ neue Technik zur Durchführung der tibialen Marknagelung. Anstatt über den herkömmlichen anterioren oder lateralen Zugang in die Tibia einzudringen, macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt direkt über der Patella oder Kniescheibe. Dies ermöglicht ihnen den Zugang zum intramedullären Kanal des Schienbeins von oben und nicht von vorne oder von der Seite.
Der suprapatellare Ansatz bietet mehrere potenzielle Vorteile gegenüber herkömmlichen Ansätzen, darunter eine verbesserte Visualisierung, eine geringere Schädigung des Weichgewebes und ein geringeres Verletzungsrisiko wichtiger Strukturen wie des vorderen Kreuzbandes (ACL).
Wie funktioniert der suprapatellare Ansatz?
Um den suprapatellaren Zugang zur tibialen Marknagelung durchzuführen, macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt direkt über der Patella. Anschließend erzeugen sie mit einem speziellen Instrument, einer sogenannten Patellaahle, einen kleinen Tunnel durch die Patellasehne. Sobald der Tunnel angelegt ist, kann der Chirurg den Marknagel von oben in das Schienbein einbringen.
Ein potenzieller Vorteil des suprapatellaren Ansatzes besteht darin, dass der Chirurg das Knie während des Eingriffs nicht beugen muss. Dies kann besonders bei Patienten mit Knieverletzungen oder Arthritis von Vorteil sein, bei denen es zu Schmerzen oder Beschwerden bei der Kniebeugung kommen kann.
Welches Instrumentarium ist für den suprapatellaren Zugang zur tibialen Marknagelung erforderlich?
Für die Durchführung einer tibialen Marknagelung über den suprapatellaren Zugang ist ein spezielles Instrumentarium erforderlich. Zu den wichtigsten Instrumenten, die in diesem Set enthalten sein können, gehören:
1. Patella-Ahle
Die Patellaahle ist ein Spezialinstrument, mit dem während des Eingriffs ein Tunnel durch die Patellasehne angelegt wird.
2. Suprapatellare Kanüle
Die suprapatellare Kanüle ist ein langer, dünner Schlauch, der durch den Schnitt oberhalb der Patella in das Kniegelenk eingeführt wird. Diese Kanüle ermöglicht es dem Chirurgen, den intramedullären Kanal sichtbar zu machen und den Nagel von oben einzuführen.
3. Marknagel
Der Marknagel ist der Hauptbestandteil des Instrumentariums. Dieser Nagel wird in das Schienbein eingeführt und dient als stabiles internes Fixierungsmittel, um die Heilung der Fraktur zu fördern.
4. Reibahle
Die Reibahle ist ein Spezialinstrument, mit dem der Markkanal für das Einsetzen des Nagels vorbereitet wird.
5. Feststellschrauben
Mit Verriegelungsschrauben wird der Marknagel nach dem Einbringen in die Tibia fixiert.
Was sind die potenziellen Vorteile des suprapatellaren Ansatzes?
Die Verwendung des suprapatellaren Ansatzes für die intramedulläre Nagelung der Tibia bietet mehrere potenzielle Vorteile. Dazu gehören:
1. Verbesserte Visualisierung
Der suprapatellare Ansatz ermöglicht es dem Chirurgen, den intramedullären Kanal von oben zu betrachten, was im Vergleich zu herkömmlichen Ansätzen eine bessere Visualisierung ermöglicht. Dies kann dem Chirurgen helfen, den Marknagel genauer zu platzieren und eine Beschädigung wichtiger Strukturen zu vermeiden.
2. Reduzierte Weichteilschäden
Der suprapatellare Zugang erfordert im Vergleich zu herkömmlichen Ansätzen einen kleineren Einschnitt und weniger Dissektion des Weichgewebes. Dies kann dazu beitragen, postoperative Schmerzen, Schwellungen und Narbenbildung zu reduzieren.
3. Reduziertes Risiko einer VKB-Verletzung
Bei der Tibia-Marknagelung über den anterioren oder lateralen Zugang besteht die Gefahr einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes (VKB). Dies liegt daran, dass das vordere Kreuzband sehr nahe an der Einstichstelle des Nagels verläuft. Der suprapatellare Zugang ermöglicht es dem Chirurgen, dieses Risiko zu vermeiden, indem er von oben an die Tibia herangeht.
Was sind die Risiken und Einschränkungen des suprapatellaren Ansatzes?
Während der suprapatellare Ansatz mehrere potenzielle Vorteile bietet, birgt er auch einige Risiken und Einschränkungen. Dazu gehören:
1. Erhöhtes Risiko einer Patellafraktur
Das Anlegen eines Tunnels durch die Patellasehne mithilfe einer Patellaahle kann das Risiko einer Patellafraktur erhöhen. Dieses Risiko kann minimiert werden, indem eine Ahle mit kleinerem Durchmesser verwendet wird und darauf geachtet wird, während des Eingriffs übermäßige Kraft zu vermeiden.
2. Begrenzte chirurgische Exposition
Der suprapatellare Ansatz bietet im Vergleich zu herkömmlichen Ansätzen eine geringere chirurgische Belastung. Dadurch kann es schwieriger werden, bestimmte Aspekte des Eingriffs durchzuführen, beispielsweise das Aufbohren des Markkanals.
3. Begrenzte Anwendung bei bestimmten Patienten
Der suprapatellare Ansatz ist möglicherweise nicht für alle Patienten geeignet. Beispielsweise können Patienten mit schwerer Kniearthritis den Eingriff aufgrund von Schmerzen oder eingeschränkter Bewegungsfreiheit möglicherweise nicht tolerieren.
Abschluss
Der suprapatellare Ansatz zur tibialen Marknagelung ist eine relativ neue Technik, die in den letzten Jahren an Popularität gewonnen hat. Dieser Ansatz bietet mehrere potenzielle Vorteile gegenüber herkömmlichen Ansätzen, darunter eine verbesserte Visualisierung, eine geringere Schädigung des Weichgewebes und ein geringeres Risiko einer VKB-Verletzung. Es birgt jedoch auch einige Risiken und Einschränkungen, die vor der Wahl dieses Ansatzes berücksichtigt werden müssen.
FAQs
Ist der suprapatellare Zugang zur tibialen Marknagelung für alle Patienten geeignet?
Nein, der suprapatellare Ansatz ist möglicherweise nicht für alle Patienten geeignet. Patienten mit schwerer Kniearthritis oder anderen Knieverletzungen können den Eingriff möglicherweise nicht vertragen.
Erhöht der suprapatellare Zugang das Risiko einer Patellafraktur?
Das Anlegen eines Tunnels durch die Patellasehne mithilfe einer Patellaahle kann das Risiko einer Patellafraktur erhöhen. Dieses Risiko lässt sich jedoch minimieren, indem man eine Ahle mit kleinerem Durchmesser verwendet und darauf achtet, dass beim Eingriff keine übermäßige Kraft ausgeübt wird.
Welche Instrumente werden für den suprapatellaren Zugang zur tibialen Marknagelung benötigt?
Das Instrumentenset für den suprapatellaren Zugang zur tibialen Marknagelung umfasst eine Patellaahle, eine suprapatellare Kanüle, einen Marknagel, eine Reibahle und Verriegelungsschrauben.
Wie unterscheidet sich der suprapatellare Ansatz von herkömmlichen Ansätzen zur tibialen Marknagelung?
Beim suprapatellaren Ansatz wird ein kleiner Einschnitt oberhalb der Patella vorgenommen und ein Tunnel durch die Patellasehne angelegt. Dies ermöglicht dem Chirurgen den Zugang zum intramedullären Kanal der Tibia von oben und nicht von vorne oder von der Seite wie bei herkömmlichen Ansätzen.
Welche potenziellen Vorteile bietet die Verwendung des suprapatellaren Zugangs zur tibialen Marknagelung?
Zu den potenziellen Vorteilen der Verwendung des suprapatellaren Ansatzes gehören eine verbesserte Visualisierung, eine geringere Schädigung des Weichgewebes und eine geringere.
