ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာအဆင့်မြင့် Tibia လက်သည်းခြေသည်းတူရိယာအမည် 2025 ထိပ်တန်းဆန်းသစ်တီထွင်မှု 6 ခု

Distal Tibial intramedullary Nail (DTN)

Suprapatellar ချဉ်းကပ်နည်း Tibial အရိုးတွင်း သံချောင်း

ကျွမ်းကျင် Tibia intramedullary လက်သည်း

1.Proximal Oblique Cut

အနီးဆုံးအစွန်းတွင် ထောင့်ဖြတ်ဖြတ်တောက်ခြင်းသည် patellar အရွတ်ကို ယားယံခြင်းမှ ကာကွယ်ပေးသည်။

2. အဆင့်မြင့် လော့ခ်ချခြင်း ဒီဇိုင်း

ကြိုတင်သော့ခတ်မှုပုံစံသည် proximal အပိုင်းအတွက် အလိုရှိသော တည်ငြိမ်မှုကို တိုးစေသည်။

3. Distal Oblique လော့ခ်

ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများပျက်စီးခြင်းမှကာကွယ်ရန်နှင့် distal အပိုင်း၏တည်ငြိမ်မှုကိုတိုးမြင့်စေရန်အစွန်းနှစ်ဖက်ကိုသော့ခတ်ခြင်းရွေးချယ်မှု။

4. Double Thread Screw

လော့ခ်ချဝက်အူ ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ထည့်သွင်းနိုင်စေရန် နှစ်ထပ်ခဲချည်ဖြင့် ဒီဇိုင်းပြုလုပ်ထားသည်။

လော့ခ်ချခြင်း ယန္တရား

ခိုင်ခံ့သော fixation အတွက် လော့ခ်ချခြင်း ဒီဇိုင်း၊

အချက်ပေါင်းများစွာ ပံ့ပိုးမှု

fixation ၏များစွာသောအချက်များသည် angular တည်ငြိမ်မှုနှင့် tibial palteau အတွက်တည်ငြိမ်သောပံ့ပိုးမှုပေးသည်။

Compression အဆင့်များ

စက်သည် ဖိသိပ်မှုမပြုလုပ်မီ (လျော့ရဲရဲအခြေအနေ) နှင့် ဖိသိပ်ပြီးနောက် (တင်းကျပ်စွာ တပ်ဆင်ထားသည်) အခြေအနေနှစ်ခုလုံးအောက်တွင် ၎င်း၏ရုပ်ပုံသဏ္ဌာန်ပြောင်းလဲမှုများကို ပုံများတွင်ပြသထားသည့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် ချိန်ညှိခြင်းလုပ်ဆောင်ချက်ကို ပါရှိသည်။

Proximal-Distal Fixation

proximal နှင့် distal မှ multi fixation နည်းလမ်းသည် အဆုံးစွန်သော proximal နှင့် distal tibial ကျိုးများကိုညွှန်ပြသည်။

ထည့်သွင်းရလွယ်ကူစေရန် ပြားချပ်ချပ်ဒီဇိုင်း

ပင်မလက်သည်း၏ အဆုံးစွန်သည် ပြားချပ်ချပ်ပုံစံရှိပြီး medullary cavity အတွင်းသို့ လွယ်ကူစွာထည့်သွင်းနိုင်စေပါသည်။

ကျီးကန်း လော့ခ်ချဝက်အူများ

အနီးအနားစွန်းမှ ထောင့်ကွေးနှစ်ခု လော့ခ်ချဝက်အူများ သည် အရိုးကျိုးသည့်အပိုင်းကို လည်ပတ်ခြင်းနှင့် ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကို တားဆီးသည်။

ခန္ဓာဗေဒ ကွေးကောက်ခြင်း။

အထူးခန္ဓာဗေဒ ကွေးကောက်ခြင်းသည် ပင်မလက်သည်းကို medullary cavity အတွင်း အကောင်းဆုံးနေရာချထားကြောင်း သေချာစေသည်။

လမ်းဆုံထောင့် လော့ခ်ချဝက်အူများ

အစွန်းသုံးထောင့် လော့ခ်ချဝက်အူများ သည် ထိရောက်သော ပံ့ပိုးမှုနှင့် ပြင်ဆင်မှုကို ပေးသည်။

ဘက်စုံသုံးနိုင်မှု-

tibial shaft fractures အများစု (midshaft နှင့် distal/proximal fractures အချို့) အတွက် သင့်လျော်သော်လည်း အခြားသောအမျိုးအစားများ (ဥပမာ၊ DTN သို့မဟုတ် Expert Nail) သည် သီးခြားခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဒေသများ သို့မဟုတ် ရှုပ်ထွေးသောအရိုးကျိုးများအတွက် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပါသည်။

အရွယ်ရောက်ပြီးသော ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာ

စံချဉ်းကပ်နည်း (parapatellar သို့မဟုတ် transpatellar) သည် နိမ့်ပါးသော သင်ယူမှုမျဉ်းဖြင့် ကောင်းစွာတည်ဆောက်ထားသော လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို လိုက်နာပြီး အထူးပြုချဉ်းကပ်မှုများ (ဥပမာ၊ suprapatellar) သည် ထပ်လောင်းနည်းပညာဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်မှု လိုအပ်ပါသည်။

ကုန်ကျစရိတ်-ထိရောက်မှု-

Expert Nail သို့မဟုတ် DTN ကဲ့သို့သော အထူးပြုလက်သည်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက စံ tibial intramedullary လက်သည်းများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ပို၍တတ်နိုင်သောကြောင့် ၎င်းတို့ကို ပုံမှန်ကိစ္စများတွင် သင့်လျော်စေသည်။

ကျယ်ပြန့်သော Implant လိုက်ဖက်မှု-

universal instrumentation (ဥပမာ၊ လော့ခ်ချဝက်အူများ ၊ ပစ်မှတ်ကိရိယာများ)၊ အထူးပြုလက်သည်းများ (ဥပမာ၊ လမ်းကြောင်းပေါင်းစုံသော့ခတ်စနစ်များပါရှိသော ကျွမ်းကျင်လက်သည်း) သည် မူပိုင်ကိရိယာများ လိုအပ်နိုင်သည်။

1. မခွဲစိတ်မီ ကြိုတင်ပြင်ဆင်ခြင်း။

ဓါတ်ပုံအကဲဖြတ်ခြင်း- အရိုးကျိုးအမျိုးအစား၊ medullary တူးမြောင်းအချင်းနှင့် အရှည်ကို ကိုးကား၍ contralateral tibia တိုင်းတာခြင်းဖြင့် အတည်ပြုရန် အကြိုခွဲစိတ်ဓာတ်မှန်/CT။

နေရာချထားခြင်း- 90°-120° ဒူးကွေးထားသော ပက်လက်အနေအထားနှင့် တင်ပါးဆုံရိုး အနည်းငယ် (patellar tendon တင်းမာမှုကို လျှော့ချရန်)။ တြိဂံပုံ ရေဒီယိုသတ္တိကြွဘောင်သည် ဆွဲငင်အားအတွက် popliteal fossa ကို ပံ့ပိုးပေးနိုင်သည်။

Sterile Draping- စံခြေလက်များကို ပိုးသတ်ခြင်းနှင့် အမိုးအကာပြုလုပ်ခြင်း၊ C-arm ရွေ့လျားမှုကို သေချာစေသည်။

2. အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်း။

အပိတ်လျော့နည်းများ

လက်ဖြင့်ဆွဲခြင်း- လက်ထောက်သည် ချိန်ညှိမှု (အရှည်၊ လည်ပတ်မှု၊ ထောင့်ဖြတ်) ကိုချိန်ညှိရန် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် tibial crest နှင့် anteromedial မျက်နှာပြင်ကို ပွတ်သပ်ပေးနေစဉ် လက်ထောက်သည် အလျားလိုက်ဆွဲအားကို အသုံးပြုသည်။

တူရိယာအကူအညီ-

• Joystick နည်းပညာ- လီဗာကိုလျှော့ချရန်အတွက် Schanz ဝက်အူများကို proximal/distal အပိုင်းအစများအတွင်း ထည့်သွင်းထားသည်။

• Percutaneous Clamping- မျဉ်းမကွေး/ခရုပတ်ကျိုးခြင်းအတွက် အချွန်အတက်များ

• Distractor- အရှည်ထိန်းထားရန် (proximal Schanz ဝက်အူကို ရှည်လျားသော tibial ကုန်းပြင်မြင့်နှင့် အပြိုင်၊ တာလက်စ် သို့မဟုတ် အစွန်း tibia ရှိ distal pin)၊

3. Entry Point Localization

အထင်ကရနေရာများ

• ဝင်ရိုးအမှတ် 1 စင်တီမီတာအစွန်းမှ ရှေ့ဘက် tibial ကုန်းပြင်မြင့်အစွန်း၊ medullary ဝင်ရိုးနှင့် ချိန်ညှိထားသည်။

• Fluoroscopic အတည်ပြုချက်- AP မြင်ကွင်းသည် tibial crest နှင့် ချိန်ညှိသည်၊ ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းသည် tibial ဝင်ရိုးအပြိုင်ဖြစ်သည်။

အဖွင့်တူရိယာများ-

• လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာ (အကာအကွယ်လက်စွပ်ပါသော) သို့မဟုတ် ကွေးညွှတ်သော အစိုင်အခဲ awl ပေါ်တွင် စည်သွတ်ထည့်ထားသောတူး။

• တူးမြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့်အတူ ဟောင်းနွမ်းနေသောအရိုးကျိုးများအတွက် လက်ကောက်ကိရိယာ (၆-၈ မီလီမီတာ)။

4. Guidewire ထည့်သွင်းခြင်းနှင့် ကောက်နှုတ်ခြင်း။

Guidewire နေရာချထားခြင်း- ကျိုးသွားသောလမ်းကြောင်းအတွက် ထိပ်ဖျားတွင် Ball-tipped guidewire သည် 10-15mm ကွေးသည်။ distal physeal scar (ခြေကျင်းဝတ်ဗဟို) တွင် fluoroscopic အတည်ပြုချက်။

Reaming Protocol-

• 8 မီလီမီတာမှ စတင်၍ ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိသော ကောက်နုတ်စက်များသည် ကော်တီယာ 'chatter' အထိ 0.5 မီလီမီတာ (ပုံမှန်အားဖြင့် 1-1.5 မီလီမီတာ > လက်သည်းအချင်း)။

• မှတ်ချက်- ခဏတာ ဆုတ်ခွာခြင်းသည် အပျက်အစီးများကို ရှင်းလင်းပေးသည်။ thermal necrosis ကိုရှောင်ပါ။

5. လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်း။

အရှည်သတ်မှတ်ခြင်း-

• Intraoperative တိုင်းတာခြင်း- Guidewire ထပ်သည့်နည်းလမ်း သို့မဟုတ် fluoroscopic ပေတံ (ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်သို့ ဝင်သည့်အမှတ်)။

• လက်သည်းထိပ်ဖျားသည် နီးကပ်စွာအချွန်မတက်ဘဲ ပကတိအမာရွတ်သို့ ရောက်ကြောင်းသေချာပါစေ။

ထည့်သွင်းမှုနည်းပညာ-

• လမ်းညွှန်ကြိုးထက် လက်ဖြင့်ကြိုတင်၊ ခုခံမှုဖြစ်ပေါ်ပါက လျှော့ချမှုကို ချိန်ညှိပါ။

• Distal fractures အတွက် ဖြတ်သန်းစဉ်အတွင်း လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းပါ။

6. Interlocking Screw Fixation

တစ်ဆက်တည်း ဗျူဟာ

• အရှည်-တည်ငြိမ်သောအရိုးကျိုးများ- Proximal သော့ခတ်ခြင်း ပထမဦးစွာ (ဝက်အူတစ်ခုတည်းသည် ဒိုင်းနမ်ပြုလုပ်ခြင်းကို ခွင့်ပြုသည်)။

• အရှည်-မတည်မငြိမ်/အရိုးကျိုးမှုများ- ပထမဦးစွာ Distal လော့ခ်ချပြီးနောက်၊ ချုံ့ရန် 'backslap' ဖြင့်။

Proximal လော့ခ်ချခြင်း။

• ≥2 ဝက်အူများ (proximal fractures အတွက် ဦးတည်ချက်မျိုးစုံ)။

Distal လော့ခ်ချခြင်း။

• Fluoroscopic နည်းပညာ- ဝက်အူပေါက်များဆီသို့ ဗဟိုအလင်းတန်း ('ပြီးပြည့်စုံသော စက်ဝိုင်း')၊ ပါးလွှာသော တူးဖော်ခြင်း။

• ≥2 ဝက်အူကွဲများ (AP/oblique orientations ပေါင်းစပ်နိုင်သည်)။

7. နောက်ဆုံးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ

End Cap- စိတ်ကြိုက်ထည့်သွင်းခြင်း (အရိုးများပေါက်ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးသည်)၊ အဆစ်အချွန်များထွက်ခြင်း မရှိစေရပါ။

ဒဏ်ရာပိတ်ခြင်း- အရေပြားအောက်ရှိ အပ်ချုပ်များဖြင့် အလွှာလိုက် အရွတ်များကို ပြုပြင်ခြင်း။

8. Postoperative Management

အစောပိုင်း ပြန်လည်ထူထောင်ရေး-

• ကိုယ်လက်အင်္ဂါ မြင့်မားခြင်း၊ 24 နာရီအတွင်း compartment syndrome ကိုစောင့်ကြည့်ပါ။

• POD 1-2 တွင် တက်ကြွသောအဆစ်လှုပ်ရှားမှု (ခြေကျင်းဝတ်ပန့်များ၊ ဒူးကွေးခြင်း) ကို စတင်ပါ။

ကိုယ်အလေးချိန်ထိန်းခြင်းဆိုင်ရာ ပရိုတိုကော-

• တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအလေးချိန်ကို 6 ပတ်ကြာ (တည်ငြိမ်မှုအလိုက် ချိန်ညှိထားသည်)၊ callus ပေါ်လာသောအခါ အပြည့်ဖြစ်လာသည်။

နောက်ဆက်တွဲ- 2၊ 6 နှင့် 12 ပတ်တွင် ဆေးခန်း/ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် အကဲဖြတ်ခြင်း။