Prikazi: 0 Autor: Uređivač web lokacije Objavi Vrijeme: 2025-07-07 Porijeklo: Mjesto
Tibial osovina jedna je od najčešćih mjesta za prijelome, čine 13,7% svih prijeloma u tijelu. Distal Tibia ima anatomske karakteristike kao što su loša kompenzacija opskrbe krvlju i minimalno meko pokrivenost tkiva. Jednom kada se dođe do loma, oštećenje mekog tkiva i kompromitirana lokalna opskrba krvlju mogu povećati poteškoće za ozdravljenje loma. Uz to, velika verovatnoća istodobnih fraktura i nestabilnosti u obliku sličnih mozga omogućava izbor odgovarajućeg hirurškog pristupa.
Presjek srednje do gornjeg tibije je trokutasti, dok je donja trećina četverostrana. Spoj srednje i donje trećine relativno je uski i predstavlja tranziciju u obliku, što ga čini zajedničkim lokalitetom za prijelome.
Prednja trećina Tibije pokrivena je samo kožom bez mišićne pokrivenosti, čineći da se sklonim otvorenim lomljivim mjeloma u kojima kršene kostiju probijaju kožu. Čak i u zatvorenim prijelomima većina tibialnih prijeloma prati oštećenje kože i potkožnog tkiva. Srednja tibija nedostaje mišićne pokrivenosti, a postoje četiri fascijeve pretinca koja okružuju Tibiju i Fibulu. Učestalost sindroma odjeljka veća je u tibialnim prijelomima u odnosu na druge prijelome.
AO / OTA arapska brojčana klasifikacija označava prelome tibial osovine kao 4 (Tibia) 2 (osovina). Upišite a odgovara jednostavnim lomovima s jednom linijom loma, koja je najčešći tip. Prijelomi tipa B imaju srednji fragment u obliku klina. Prijelomi tipa C uzrokovani su visokoenergetskom traumom i zamijenjeni su segmentirani prelomi.
Tip I: Dužina rana manja od 1 cm, obično relativno čista probijanje rana s kostiju vrhom koji strši kroz kožu. Šteta od mekog tkiva je minimalna, bez povrede drobljenja. Prijelom je jednostavan, poprečan ili kratak kosi, bez prebacivanja.
Tip II: Rana prelazi 1 cm, s opsežnijem oštećenjem mekog tkiva, ali nema avulzije ili formiranja poklopca. Meko tkivo pokazuje blagu do umjerene ozljede drobljenja, umjerene kontaminacije i umjerene pregrade loma.
Tip IIIA: Uprkos opsežnim avulzijskim ozljedama ili formiranjem zaklopke ili visokoenergetsku traumu bez obzira na veličinu rane, postoji odgovarajuće meko pokrivanje tkiva preko loma.
Tip IIIB: Opsežno oštećenje i gubitak mekog tkiva, sa peristealnim uklanjanjem i izloženim kostima, popraćenim teškim kontaminacijom.
Tip IIIC: povezan sa arterijskim ozljedama koji zahtijevaju popravak.
Nehirurški tretmani za tibial prelome uključuju grudnjake, vanjsku fiksaciju maltera, vuču, ručno smanjenje i upotrebu vanjskih okvira za fiksaciju. Hirurške opcije uključuju zaključanu ploču unutarnje fiksacije i intramedularni zakucavanje, između ostalog.
Intramedularna fiksacija za nokte favorizira se mnogim ortopedskim hirurzima traume zbog svog jednostavnog hirurškog postupka, malih rezgovora, minimalne traume i praktične uklanjanjem nokta nakon ljekovitih liječenja. Pruža snažnu unutrašnju fiksaciju, omogućavajući ranu postoperativnu funkcionalnu vježbu i izbjegavanje lokalnih i sistemskih komplikacija. Ove prednosti usklađuju se sa AO principima liječenja.
Prednja kosa rezanja u proksimalnom kraju sprječava iritaciju patellar ligamenta.
ADVANCE PROXIMAL CONTINGING Dizajn povećava željenu stabilnost za proksimalni fragment.
Mogućnost distine kosi za zaključavanje kako bi se spriječilo oštećenje mekog tkiva i povećati stabilnost distalnog fragmenta.
Vijak za zaključavanje dizajniran sa dvostrukim olovnim nitima za lakše umetanje.
Dizajn zaključavanja za jaku fiksaciju, smanjite postoperativnu dislokaciju fragmenta.
Multi točke fiksacije pružaju kutnu stabilnost i stabilnu podršku za Tibial Palteau.
Uređaj sadrži adaptivno funkciju prilagođavanja, sa morfološkim promjenama prikazanim na ilustracijama pod i pre-kompresijom (labavim stanjem) i nakon kompresije (čvrsto ugrađenim) uvjetima.
Metoda sa više fiksacija iz proksimalne i distalne, ukazuju na krajnje proksimalne i distalne tibijske prelome.
Distalni kraj glavnog nokta ima ravan dizajn, olakšavajući lako umetanje u medulačku šupljinu.
Dva kutna zaključana vijka na proksimalnom kraju sprečavaju rotaciju i premještanje segmenta loma.
Posebna anatomska zakrivljenost osigurava da je glavni nokat optimalno postavljen u medularnu šupljinu.
Tri vijke za zaključavanje ugaonog kuta na distalnom kraju pružaju efikasnu podršku i fiksaciju.
Pogodno za većinu preloma tibialnih osovina (srednjih vratila i nekih distalnih / proksimalnih preloma), dok su ostale vrste (npr. DTN ili stručnog nokta) dizajnirani za specifične anatomske regije ili složene prijelome.
Standardni pristup (parapataran ili transpatelar) prati dobro uspostavljenu proceduru sa nižim krivuljom učenja, dok su specijalizirani pristupi (npr. Suprapatellar) zahtijevaju dodatnu tehničku obuku.
U usporedbi s specijaliziranim noktima poput stručnog nokta ili DTN-a, standardni tibilni intramemedularni nokti obično su pristupačniji, čineći ih prikladnim za rutinske slučajeve.
Kompatibilan je sa univerzalnim instrumentima (npr. Zaključavanje vijaka, ciljajući uređaji), dok su specijalizirani nokti (npr. Stručni nokat s višesmjernim zaključavanjem) mogu zahtijevati vlasničke alate.
Vrsta | najboljih indikacija | jezgrene prednosti |
---|---|---|
Stručnjak | Složene prelome osovine, osteoporoza | MULTI-PLANARNA ZAKLJUČAVA, visoka stabilnost |
Suprapatellarni nokat | Proksimalni prelomi, gojazni pacijenti | Suprapatellar pristup, smanjuje prednje komplikacije koljena |
DTN | Distalni prelomi (u blizini zgloba gležnja) | Višesmjerni distalni zaključavanje, ukrase skraćivanja |
Standardni nokat | Srednje osovine jednostavnih lomova | Jednostavan rad, isplativo |
Instrumenti za bušenje : uključuje bušilice, remenice i druge alate koji se direktno koriste za bušenje kostiju.
Uređaji za ciljanje : Instrumenti za pozicioniranje i smještanje bušenja ili implantata, poput vodiča, vodećih rukava i cilja.
Instrumenti za fiksiranje : Alati koji se koriste za povezivanje, zaključavanje ili podešavanje implantata, poput univerzalnih spojeva, ključeva, vijaka i čekića.
Mjerni alati : Instrumenti za mjerenje dubine, pozicioniranje ili pomoć u hirurgiji, poput dubinskih mjerača, zabrane za smanjenje i kostiju (AWL).
Procjena slike: Preoperativni rendgenski rendgen / CT za potvrdu vrste loma, medularni kanal i dužinu kanala, s mjerenjem kontralateralne tibije kao reference.
Pozicioniranje: ležeći položaj sa fleksijom koljena 90 ° -120 ° i laganim dodatkom kuka (za smanjenje napetosti patelara). Trokutalni radiolucentni okvir može podržati Popliteal Fossa za vuču.
Sterilni draping: standardna sterilizaciju i drapiranje udova, osiguravajući pokretljivost C-Arm.
Ručna vuča: pomoćnik primjenjuje uzdužnu vuču dok hirurg opisuje Tibial Crest i anteromedialnu površinu za prilagođavanje poravnanja (dužina, rotacija, angulacija).
Pomoćni instrument:
Joystick Tehnika: Schanz vijci umetnuti u proksimalne / distalne fragmente za smanjenje poluge.
Perkutana stezanja: naglašene snage smanjenja za kosi / spiralne prelome.
Distraktor: Veliki distraktor postavljen koronalno (proksimalni Schanz vijak paralelan sa tibial visoravni, distalni pin u talusu ili distal tibiji) za održavanje dužine.
Znamenitosti:
Ulazna tačka 1cm distal na prednji tibial visoravni, usklađen sa medularnom osi.
Fluoroskopska potvrda: AP Pogledajte poravnate s tibialnim gresenom, bočni prikaz paralela Tibial Axis.
Instrumenti za otvaranje:
Kanilirana bušilica preko vodiča (sa zaštitnim rukavom) ili zakrivljenim čvrstim AWL-om.
Ručni remeri (6-8 mm) za stare prelome sa okluzijom kanala.
Vodič za vođenje vode: Vodič sa kuglicom savijen 10-15 mm na vrhu za prolaz loma. Fluoroskopska potvrda na distalnom osposobljaču (centar za gležanj).
Protokol za remaciju:
Fleksibilni remeri koji su počevši od 8 mm, povećavajući se 0,5 mm dok se Cortical 'Chatter ' (obično 1-1,5 mm> prečnik nokta).
Napomena: Prekid povlačenja čisti krhotine; Izbjegavajte toplotnu nekrozu.
Određivanje dužine:
Intraoperativno mjerenje: Vodič metoda preklapanja ili fluoroskopski ravnalo (ulazno mjesto za zglob gležnja).
Osigurajte da vrh noktiju doseže ljepionski ožiljak bez proksimalnog izbočenja.
Tehnika umetanja:
Ručno unaprijed preko vodiča; Podesite smanjenje ako se dogodi otpor.
Održavajte smanjenje tokom prolaska za distalne prelome.
Strategija sekvence
Frakture stabilne dužine: Prvo zaključavanje proksimalnog zaključavanja (jedan vijak omogućava dinamizaciju).
Dužina - Nestabilni / Zamijenili prelomi: Distalni zaključavanje prvo praćeno 'pozadinskim oslobađanjem ' za komprimiranje.
Proksimalno zaključavanje
≥2 vijci putem ciljanog uređaja (višestruki za proksimalni prelomi).
Distalno zaključavanje
Fluoroskopska tehnika: centralni snop okomit na vijke ( 'Savršeni krug '), perkutano bušenje.
≥2 Vijci za distalne prelome (mogu kombinirati AP / Oblique orijentacije).
Krajnji poklopac: Neobavezno umetanje (sprječava Bony Growth), osigurajte da se ne izbočite zajednički.
Zatvaranje rana: slojevita popravak patelara tetiva sa labavim potkožnim šavovima.
Rana rehabilitacija:
Nadmorska visina; Monitor za sindrom pretinca u roku od 24 sata.
Inicirajte aktivnu mobilizaciju zajedničke mobilizacije (pumpe za gležnjeve, fleksiju koljena) na pod 1-2.
Noseći protokol:
Djelomični ležaj na težini 6 tjedana (podešen po stabilnosti), napredujući u punu kada se pojavi Callus.
Praćenje: klinička / radiološka evaluacija u 2, 6 i 12 tjedana.
Sjedište: Raynham, Massachusetts, SAD
Vodeći proizvodi:
Stručni tibijski nokat (ETN) - dizajniran za stabilnost u složenim tibialnim lomovima.
T2 Tibial Nail - nudi poboljšanu fiksaciju i kompresiju.
Ključne snage: Snažna istraživanja i razvoja, globalna distribucija i integracija s trauma rješenjima.
Sjedište: Kalamazoo, Michigan, SAD
Vodeći proizvodi:
T2 Tibial Nail - modularni sistem za prelome tibial osovine.
Gamma3 Tibial Nail - kombinira intramedularno zakucanje sa opcijama zaključavanja.
Ključne snage: napredna robotika (mako), minimalno invazivna rješenja i jak portfelj traume.
Sjedište: London, Velika Britanija
Vodeći proizvodi:
Triged Tibial Nail - dizajniran za jednostavnost umetanja i stabilnosti.
Im Tibial Nail - intramedularna fiksacija za tibilne prelome.
Ključne snage: fokusiranje na sportsku medicinu i traumu, inovativne materijale.
Sjedište: Changzhou, Kina
Vodeći proizvodi:
Distalni tibilni intramedularni nokat (DTN) - optimiziran za distalne prelome.
Ekspert Tibia intramedullarni nokat - dizajn legura titanijuma visoke čvrstoće.
Suprapatellar pristupi tibial intramedularni nokat - minimalno invazivni umetak.
Tibilni intramedularni nokat - Svestrane opcije fiksacije.
Ključne snage: ekonomična rješenja, širenje globalnog prisustva.
Sjedište: Varšava, Indiana, SAD
Vodeći proizvodi:
ZNN Tibial Nail - anatomski dizajn za poboljšano prikladno.
Prirodni sistem noktiju - mimics Prirodna mehanika kostiju.
Ključne snage: Snažna u zajedničkoj rekonstrukciji, integraciji biološke i personalizirane rješenja.
Sjedište: Lewisville, Texas, SAD
Vodeći proizvodi:
Lon Tibial Nail (bočni ortopedski nokat) - dizajniran za bočni pristup ulaznosti.
Ključne snage: specijalizirano za stimulaciju rasta koštane kosti, korekcija deformiteta udova.
CZMeditech nudi sveobuhvatnu rješenja za tibial za nokte za proksimalne prelome, s inovativnim dizajnom (npr. Multi-usmjereni zaključavanje, suprapatellar pristup) uporediv sa svjetskim vodećim brendovima u biomehaniku i kliničkim ishodima.
[1]. 德康医疗. 德康医疗胫骨骨折解决方案 - 胫骨髓内钉. 胫骨髓内钉, 26. septembra 2024, https://mp.weixin.qq.com/s/g7pe8xf-25zsvlbxbluc9q.
[2] .AO Fondacija. (ND). Intramedularni zakucavanje za tibial osovinu Jednostavni spiralni lom (hirurška tehnika]. AO operacija referenca. Pristupno 10. jula 2024. iz https://surgeryreaferenceference.aofUnation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/tibial-shaft/simple-frakture-spiral/intramedullary-nailing?searchurl=/searchRezultati
Global Advanced Tibia Nail Instruments Ime 2025 Top 6 inovacija
Top 10 distalni tibial intramemedularni nokti (DTN) u Sjevernoj Americi za 2025. januar
Top10 proizvođači u Americi: ploče za zaključavanje humerusa (maj 2025.)
Distalni tibijski nokat: proboj u liječenju distalnih tibijskih prijeloma
Klinička i komercijalna sinergija proksimalne tibične bočne jedinice za zaključavanje
Tehnički obris za fiksaciju ploča od preloma od distančnih humerusa
Top5 Proizvođači na Bliskom Istoku: tapresivne ploče za udaljenost humerusa (maj 2025.)
Top6 Proizvođači u Europi: Distalni hermuznica za zaključavanje humerusa (maj 2025.)
Top8 Proizvođači u Oceania: Distalni hermuznica za zaključavanje humerusa (maj 2025.)