I. Ñepyrũrã
Húmero distal oguereko columna medial ha lateral, umíva apytépe oĩ epicóndilo ha cóndilo.
II. Procedimiento Quirúrgico rehegua
Umi fractura húmero distal rehegua ojejapo trauma directo rupive (por ejemplo, ho’a) térã fuerza indirecta (por ejemplo, torsión térã tirón muscular).
III. Rehabilitación Post-op rehegua
Pe clasificación AO omboja’o umi fractura húmero distal mbohapy tipo principal-pe: A , B ha C .
IV. Resultado Estudio rehegua
Pe tratamiento quirúrgico osegi umi principio AO rehegua: reducción anatómica, fijación estable ha rehabilitación temprana.
V. Káso rehegua Marandu
Umi chapa de bloqueo oikuave'ë estabilidad biomecánica superior, particularmente hueso osteoporótico-pe.
VI. Jeikovai
CZMEDITECH oikuave'ê mbohapy modelo: chapa extraarticular (01.1107), lateral (5100-17), ha medial (5100-18).
VII. Mohu'ã
Pe tratamiento quirúrgico osegi umi principio AO rehegua: reducción anatómica, fijación estable ha rehabilitación temprana.
Umi fractura tibial distal ojehecha jepi, ha umi tratamiento tradicional oreko limitación
Umi fractura tibial distal ha’e peteĩ tipo común fractura miembro inferior rehegua. Umi tratamiento tradicional ha'eháicha chapa de bloqueo ha uña intramedular antegrado peteîteî oreko inconveniente. Umi chapa ojejokóva ikatu omoheñói infecciones postoperatorias térã necrosis tejido blando, ombopukúva recuperación; jepémo umi uña antegrado ndaha’éi mínimamente invasivo, ikatu ombyai pe rodilla articulación, hasy ha ogueraha riesgo fijación inadecuada térã desalineación, ohapejokóva recuperación.
Umi chapa de bloqueo: 1.1.
Tuicha oñembyai tejido blando, tasa de infección yvate, recuperación ipukúva
Umi uña antegrado rehegua: .
Riesgo de lesión articulación rodilla rehegua, fijación inadecuada, propenso desalineación-pe
Solución pyahu: Uña Tibial Distal (DTN) .
Peteĩ opción de tratamiento pyahu —Uña Tibial Distal (DTN)— oikuave’ẽ peteĩ perspectiva pyahu omaneha haĝua umi fractura tibial distal orekóva diseño retrógrado ijojaha’ỹva.
Diseño inserción retrograda ome'ë enfoque pyahu
Paciente posicionamiento ha reducción ñembosako’i
Pe hasýva oñemoĩ posición supina-pe. Umi fractura desplazada ha’eva’erã reducible manualmente; tekotevẽramo, jaipuru pinza reducción rehegua ñaipytyvõ hagua ñamoinge mboyve DTN. Oĩramo peteĩ fractura fibular omoirûva, alineación fibular hekopete ikatu oipytyvõ reducción tibial. Umi fractura eje fibular rehegua ikatu oñeestabiliza umi uña intramedular rupive. Umi fractura tobillo jerére, reducción anatómica ha fijación fíbula rehegua oñemotenondeva’erã reducción tibial ani haguã oî desalineación. Umi fractura abierta orekóva fijación externa oîva, ikatu oñemoinge uña oñemantene jave fijador ojehupyty haguã reducción.
Posición supina, ojeporu pinza de reducción oñeikotevẽramo
Oñemotenonde gestión fractura fibular oasegura haguã reducción tibial exacta
Ojejapo peteĩ incisión longitudinal 2–3 cm maleolo medial punta-pe ojehechauka haguã ligamento deltoide superficial. Oñemoinge petet pasador guía rehegua téra medial michtmi pe maleolo punta peve (Fig. 2a), 4–5 mm superficie articulargui. Visión lateral ohechauka inserción surco intercondilar rupive (Fig. 2b), ojehekýivo oñembyai músculo tibialis posterior. Ojesepara ligamento deltoide superficial, upéi ojepuru escariador oñembotuichave hagua canal medular región metafisial peve (Fig. 2c). Ojepe a hueso canceloso corteza medial proximal ypýpe oñemoinge hagua uña (Fig. 2d). Oñemoinge petet clavo ensayo rehegua oñemoañete hagua DTN tuichakue (Fig. 2e). Ani remartillo térã retorsión hetaiterei ani haguã fractura maleolar medial iatrogénica. Oñemohenda uña pypuku ani haguã oike umi tornillo distal tobillo articulación térã fractura tenda. Ojehupyty fijación umi tornillo de enclavamiento rupive proximal ha distalmente.
Incisión rehegua: .
Corte longitudinal maleolo punta medial-pe
Posicionamiento pasador guía rehegua: .
4–5 mm pe articulación superficie-gui
Reaming & uña de prueba: 1.1.
Ream metafisis peve, omoañete uña tamaño
Uña ñembohyru: .
Ani remartilla, emohenda pypuku oñangareko haguã articulación rehe
Fijación rehegua: .
Tornillos oñembojoajúva proximal ha distalmente
Procedimiento de inserción DTN rehegua
Ojeheja movilidad inmediata tobillo articulación ha contacto pie a piso postoperatoriamente
No peso soporte 4–6 semanas
Progreso peso completo arapokõindy 8–12 mbytépe, ojesareko aja formación callo ha hasyPe actividad articulación tobillo rehegua oñepyrũ ojeopera riremínte
Ani regueraha mba’epohýi 4–6 arapokõindy pukukue
Ojehasapa mbeguekatúpe ojegueraha haguã peso completo 8–12 arapokõindýpe
Seguimiento 10 hasýva rehe
Peteî estudio osegi 10 paciente (Tabla 1). 3 meses post-op-pe, 7 káso okuera; opavave hasýva ohupyty ñemonguera 6 jasy mbytépe. Peteî káso peteîteî deformidad varus ha recurvato oiko. Ndojehechái pérdida de reducción, infección, complicaciones relacionadas implante rehe, ni lesiones iatrogénicas (Tabla 2).
7 káso okuera 3 jasy mbytépe; opavave okuera 6 jasy rupi
2 deformidad leve (1 varus, 1 recurvato) rehegua .
Ndaipóri infección, complicación implante rehegua, ni pérdida reducción rehegua
Paciente kuimba'e orekóva 69 ary
Fractura ñemohenda: 1.1.
Fractura tibial transversal + fractura fibular rehegua
Complicación: 1.1.
Lesión aplastamiento tejido blando rehegua
Post-op rehegua: .
6 incisión michĩmínte, okuerapaite 1 arýpe
Ta’anga 3 & 4 rehegua:
Ta’anga recuperación radiográfica ha postoperatoria rehegua
Umi mba’e ohechaukáva DTN-pe guarã
Ko estudio oike fractura AO 43-A ha C1; Avei ojehecha C2. Umi DTN ojeguereko ipukukue 7 mm ha 8 mm, odetermináva moõpa oñemoĩ umi tornillo oñembojoajúva proximal. Umi fractura oîva 2–9 cm superficie articular ári ha'e candidato ideal fijación DTN-pe guarã. Umi indicación ikatu potencialmente oñembohape umi fractura AO 42-pe.
Aplicable AO 43-A, C1-pe, ehecha oñembotuichave haguã C2 ha 42-pe
Iporãvéva osê umi fractura 2–9 cm pe articulación superficie-gui
Estabilidad Biomecánica rehegua
Umi uña retrógrado oreko rigidez axial ha rotacional superior oñembojojávo umi chapa de bloqueo medial ha umi uña antegrado rehe. Greenfield ha ambuekuéra. ojapo prueba biomecánica ohechaukáva ojeporúvo mokõi tornillo distal DTN-pe ohupyty 60–70% rigidez compresión ha 90% rigidez torsional oñembojojávo mbohapy tornillo rehe. DTN ominimisa movimiento fragmento fractura carga guýpe. 3 káso noñemongueráiva 3 jasy mbytépe, umi factor oime daño tejido blando, expansión medular, fractura ubicación ha osteoporosis. Umi DTN oúgui mbohapy tamaño-pente ha pe fijación distal oñelimitáva mbohapy tornillo-pe, ikatu ome’ẽ insuficiente estabilidad umi canal amplio térã hueso osteoporótico-pe. Pe peso ñepyrũrã oñembojava’erã ñeñangareko reheve ko’ãichagua kásope.
Superior umi chapa de bloqueo ha umi uña antegrado-pe
Estrategia de fijación oñembohekopyréva: 2 tornillo proximal + 3 distal
Umi mba’e porã oguerekóva DTN
Oñembojojávo umi chapa de bloqueo rehe, umi uña intramedular sa’ive ojapo daño tejido blando rehegua, particularmente okonveni umi paciente ijedámavape ĝuarã ha umi orekóva lesión severa tejido blando rehegua trauma de alta energía-gui. Ko estudio-pe oñemoinge DTN seis incisión michĩva rupive añoite, ndaipóri complicación tejido blando rehegua. Ko procedimiento noikotevẽi flexión rodilla, omboguejýva riesgo pérdida reducción ha oñemohenda porã umi paciente orekóva movimiento limitado rodilla (por ejemplo, artritis de rodilla térã post-TKA).
Mínimamente invasivo, ideal umi paciente tercera edad ha trauma alta energía-pe guarã
Noñeikotevẽi flexión rodilla rehegua, oĩporãva movilidad limitada rodilla rehegua
Riesgos ha Precauciones Quirúrgicas rehegua
Umi riesgo oime lesión músculo tibial posterior ha fractura maleolar medial. Umi fractura maleolar medial ikatu oñepohano cableado banda de tensión, chapa térã fijación externa rupive.
Oñeñangarekova'erã ani haguã oike tornillo muesca fibular-pe. Pe dispositivo de posicionamiento ikatu ojapo rotación posterior DTN rehegua ipohýigui; emohenda mokôiha tornillo ojehechauka hagua fíbula gotyo (Fig. 4c).Umi mba’e hasýva ikatúva ojehu:
Lesión tibialis posterior rehegua, fractura maleolar medial rehegua
Viru sãmbyhykuaa:
Banda de tensión, chapa térã fijador externo
Dirección tornillo ha peso dispositivo de posicionamiento oikotevë atención intraoperatoria
Ñembojojaha Clínica rehegua
Umi tasa no unión ha desalineación umi uña antegrado-pe guarã ha'e 0–25% ha 8,3–50%, respectivamente; umi chapa bloqueo rehegua, 0–17% ha 0–17%. Ko estudio-pe, opavave káso ohupyty unión, ha 20%-nte oguereko deformidad >5°, oñembojojáva umi método tradicional rehe.Tasa de infección: infección superficial ha’e 0–8,3% umi uña antegrado-pe guarã ha 0–23% umi chapa de bloqueo-pe guarã; infección pypuku ha’e 0–23% ha 0–8,3%, peteĩteĩ. Ko estudio omombe'u ndaipóriha complicaciones tejido blando, ohasáva mokõive alternativa.Puntuaciones funcionales:
Umi puntuación AOFAS rehegua umi uña antegrado rehegua: 86–88 (tipo A), 73 (tipo C); umi chapa ojejokóva: 84–88 (tipo A) .
Ko estudio: AOFAS promedio: 92,6
EQ-5D-5L: Umi chapa bloqueo rehegua: 0,62–0,76; ko estudio: 0,876
SAFE-Q (hasýva ipy ha tobillo): 67–75; ko arandukápe: 83–91,7 (Tabla 3) .
Tasa de unión, tasa de deformidad ha tasa de infección ohasa umi método tradicional-gui
Umi puntuación funcional (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) ohechauka resultado iporãitereíva
En resumen, DTN oikuave'ë ventaja umi chapa de bloqueo ha uña intramedular antegrado ha orepresenta solución efectiva oñemombia haguã fractura tibial distal.
DTN oguereko invasividad mínima, estabilidad yvate ha recuperación pyaꞌe
Ha’e peteĩ alternativa valiosa umi tratamiento tradicional-pe ha vale la pena oñemoherakuã
