I. Fampidirana
Ny humerus distal dia misy tsanganana medial sy lateral, izay ahitana ny epicondyles sy condyles.
II. Fomba fandidiana
Ny fahatapahan'ny humerus distal dia vokatry ny trauma mivantana (ohatra ny fianjerana) na ny hery ankolaka (ohatra ny fikorotanana na fisintonana hozatra).
III. Fanarenana aorian'ny fandidiana
Ny fanasokajiana AO dia mizara ho karazany telo lehibe ny fractures distal humerus: A , B , ary C .
IV. Vokatra fianarana
Ny fitsaboana amin'ny fandidiana dia manaraka ny fitsipiky ny AO: ny fihenan'ny anatomika, ny fikolokoloana maharitra, ary ny fanarenana aloha.
V. Tatitra momba ny raharaha
Ny takelaka mihidy dia manome fahamarinan-toerana biomekanika ambony indrindra, indrindra amin'ny taolana osteoporotika.
VI. Discussion
CZMEDITECH dia manolotra modely telo: extraarticular (01.1107), lateral (5100-17), ary medial (5100-18) takelaka.
VII. Famaranana
Ny fitsaboana amin'ny fandidiana dia manaraka ny fitsipiky ny AO: ny fihenan'ny anatomika, ny fikolokoloana maharitra, ary ny fanarenana aloha.
Matetika ny fractures tibial distal, ary misy fetrany ny fitsaboana nentim-paharazana
Ny fractures tibial distal dia karazana tapaka matetika amin'ny rantsana ambany. Ny fitsaboana nentim-paharazana toy ny takelaka mihidy sy ny fantsika intramedullary antegrade dia samy manana ny tsy fahampiana. Ny fanidiana takelaka dia mety hiteraka otrikaretina aorian'ny fandidiana na necrosis sela malefaka, maharitra ny fahasitranana; Na dia kely aza ny fantsika antegrade, dia mety hanimba ny tonon-taolana, miteraka fanaintainana, ary mety hiteraka tsy fahampian-tsakafo na tsy fahampiana, manakana ny fahasitranana.
Fanidiana takelaka:
Fahasimban'ny sela malefaka lehibe, tahan'ny aretina avo, fahasitranana maharitra
Fantsika Antegrade:
Ny loza ateraky ny ratra amin'ny lohalika, ny fikolokoloana tsy ampy, mora amin'ny tsy fitoviana
Vahaolana vaovao: Distal Tibial Nail (DTN)
Safidy fitsaboana vaovao - Distal Tibial Nail (DTN) - dia manolotra fomba fijery vaovao amin'ny fitantanana ny fractures tibial distal miaraka amin'ny endrika retrograde tokana.
Ny famolavolana fampidirana retrograde dia manome fomba fiasa vaovao
Fametrahana toerana sy fampihenana ny marary
Apetraka eo amin'ny toerana ambony ny marary. Ny tapaka nafindra toerana dia tokony ho reducible tanana; raha ilaina dia ampiasao forceps fampihenana hanampy alohan'ny hampidirana ny DTN. Raha misy tapaka fibula miaraka aminy, ny fampifanarahana tsara amin'ny fibular dia afaka manampy amin'ny fampihenana ny tibial. Ny tapaka fibular dia azo atao amin'ny fantsika intramedullary. Ho an'ny ratra manodidina ny kitrokely, ny fihenan'ny anatomika sy ny fametrahana ny fibula dia tokony hialoha ny fihenan'ny tibial mba hisorohana ny tsy fitoviana. Amin'ny tapaka misokatra miaraka amin'ny fixation ivelany efa misy, ny fantsika dia azo ampidirina amin'ny fitazonana ny fixator mba hahatratrarana ny fampihenana.
Toerana mandry, ampiasao forceps fampihenana raha ilaina
Ataovy laharam-pahamehana ny fitantanana ny tapaka fibular mba hiantohana ny fihenan'ny tibia marina
Ny tendron'ny malleolus medial dia atao amin'ny 2-3 sm lavareny mba hampisehoana ny ligamenta deltoid superficial. Ampidirina eo amin'ny tendron'ny malleolus (sary 2a) ny tsipika mpitari-dalana, 4-5 mm miala amin'ny tendron'ny articular. Ny fijery lateral dia mampiseho ny fampidirana amin'ny alàlan'ny lavaka intercondylar (sary 2b), misoroka ny fahasimbana amin'ny hozatry ny tibialis aoriana. Saraho ny ligamenta deltoide superficielle, ary ampiasao ny reamer mba hanitarana ny lakandrano medullaire mankany amin'ny faritra metaphyseal (sary 2c). Esory ny taolana cancellous eo akaikin'ny cortex medial proximal mba hampidirana ny fantsika (sary 2d). Asio fantsika fitsapana hanamafisana ny haben'ny DTN (sary 2e). Fadio ny fandrefesana na fanodinkodinana be loatra mba hisorohana ny fahatapahan'ny malleolar medial iatrogenic. Ahitsio ny halalin'ny fantsika mba hahazoana antoka fa tsy miditra amin'ny tonon-taolana na ny toerana tapaka ny visy lavitra. Fixation dia tratra amin'ny interlocking screws proximally sy distally.
Incision:
Tapaka lava amin'ny tendron'ny malleolus medial
Fametrahan'ny Pin Guide:
4-5 mm avy amin'ny tampon'ny fitambarana
Reaming & fitsapana fantsika:
Ampifanaraho amin'ny metaphysis, hamafiso ny haben'ny fantsika
Fampidirana fantsika:
Fadio ny mamono, amboary ny halaliny mba hiarovana ny tonon-taolana
Fixation:
Visy mifamatotra akaiky sy lavitra
DTN fomba fampidirana
Ny fifindran'ny kitrokely eo no ho eo sy ny fifandraisana amin'ny tongotra mankany amin'ny gorodona dia avela aorian'ny fandidiana
Tsy mitondra lanja mandritra ny herinandro 4-6
Mandrosoa amin'ny fitondrana lanja feno eo anelanelan'ny herinandro 8-12, raha manara-maso ny fananganana sy ny fanaintainana ny callus.Manomboka avy hatrany aorian'ny fandidiana ny fiasan'ny kitrokely
Aza mitondra lanja mandritra ny 4-6 herinandro
Tetezana tsikelikely mankany amin'ny fitondrana lanja feno amin'ny herinandro 8-12
Fanaraha-maso ny marary 10
Nisy fanadihadiana nanaraka ny marary 10 (Table 1). Tamin'ny 3 volana taorian'ny fandidiana, tranga 7 no sitrana; Nahasitrana ny marary rehetra tao anatin'ny 6 volana. Tranga iray isaky ny varus sy recurvatum no nitranga. Tsy nisy ny fahaverezan'ny fihenam-bidy, ny otrikaretina, ny fahasarotana mifandraika amin'ny implant, na ny ratra iatrogène hita (Table 2).
tranga 7 sitrana tao anatin'ny 3 volana; sitrana 6 volana avokoa
2 deformity malefaka (1 varus, 1 recurvatum)
Tsy misy otrikaretina, fahasarotana amin'ny implant, na fihenam-bidy
Lehilahy marary 69 taona
Karazana tapaka:
Vaky ny tibial transverse + fracture fibular
fahasarotana:
Ny ratra amin'ny tavy malefaka
Post-op:
Incisions kely 6 ihany, sitrana tanteraka ao anatin'ny 1 taona
Sary 3 & 4:
Sary radiôgrafika sy aorian'ny fandidiana
Ireo singa mifandraika amin'ny DTN
Ity fandinihana ity dia nahitana ny AO 43-A sy ny ratra C1; Ny C2 dia nodinihina ihany koa. Ny DTNs dia misy amin'ny halavan'ny 7 mm sy 8 mm, izay mamaritra ny fametrahana ny visy mifamatotra akaiky. Ny fractures misy 2-9 sm ambonin'ny articular surface dia kandida tsara indrindra amin'ny fametrahana DTN. Ny famantarana dia mety hiitatra amin'ny fracture AO 42.
Azo ampiharina amin'ny AO 43-A, C1, eritrereto ny hanitarana ny C2 sy 42
Ny vokatra tsara indrindra ho an'ny tapaka 2-9 sm avy amin'ny ambonin'ny iombonana
Ny fahamarinan-toerana biomechanika
Ny fantsika retrograde dia manana hamafin'ny axial sy fihodinana ambony raha oharina amin'ny takelaka fanidiana medial sy fantsika antegrade. Greenfield et al. nanao fitiliana biomechanika mampiseho fa ny fampiasana visy roa distal ao amin'ny DTN dia nahatratra 60-70% ny hamafin'ny compressive sy ny 90% ny hamafin'ny torsional raha oharina amin'ny visy telo. Ny DTN dia nanamaivana ny fihetsehan'ny sombintsombiny amin'ny enta-mavesatra. Amin'ny tranga 3 izay tsy sitrana tao anatin'ny 3 volana, ny antony dia nahitana fahasimban'ny tavy malefaka, fanitarana medullary, toerana tapaka ary osteoporose. Satria ny DTNs dia tonga amin'ny habe telo ary voafetra amin'ny visy telo ny fametahana distal, dia mety tsy ampy ny fitoniana amin'ny lakandrano midadasika na taolana osteoporotika. Tokony hotandremana tsara ny fitondrana lanja aloha amin'ny toe-javatra toy izany.
Ambony amin'ny takelaka mihidy sy fantsika antegrade
Paikady fanamboarana soso-kevitra: 2 proximal + 3 distal screws
Ny tombony amin'ny DTN
Raha ampitahaina amin'ny takelaka mihidy, ny fantsika intramedullary dia miteraka fahasimbana kely kokoa amin'ny tavy malefaka, indrindra ho an'ny marary zokiolona sy ireo izay ratra mafy amin'ny tavy malefaka vokatry ny trauma mahery vaika. Amin'ity fandalinana ity, ny DTNs dia nampidirina tamin'ny alalan'ny incisions kely enina, tsy misy fahasarotana amin'ny tavy malefaka. Ny fomba fiasa dia tsy mitaky fanodinkodinana ny lohalika, mampihena ny mety hisian'ny fihenam-bidy ary mahatonga azy io ho sahaza ho an'ny marary manana fihetsika voafetra amin'ny lohalika (ohatra, arthritis amin'ny lohalika na post-TKA).
Minimaly invasive, mety ho an'ny zokiolona sy marary trauma mahery vaika
Tsy ilaina ny fanodikodinana ny lohalika, mety amin'ny fivelaran'ny lohalika voafetra
Loza amin'ny fandidiana sy fitandremana
Ny loza mety hitranga dia ny ratra amin'ny hozatry ny tibialis aoriana sy ny fracture malleolar medial. Ny fractures malleolar medial dia azo tsaboina amin'ny tariby fihenjanana, fametahana, na fixation ivelany.
Ilaina ny mitandrina mba tsy hidiran'ny visy ao amin'ny notch fibular. Ny fitaovana fametrahana toerana dia mety hiteraka fihodinan'ny DTN any aoriana noho ny lanjany; amboary ny visy faharoa mba hanondroana ny fibula (sary 4c).Mety ho fahasarotana:
Faharatrana tibialis posterior, fracture malleolar medial
Fitantanana:
Tarika fihenjanana, plating, na fixator ivelany
Ny fitarihana visy sy ny lanjan'ny fitaovana dia mitaky fikarakarana intraoperative
Fampitahana klinika
Ny taham-pahavoazana ho an'ny fantsika antegrade dia 0-25% ary 8.3-50%; ho an'ny takelaka fanidy, 0-17% ary 0-17%. Ao anatin'ity fanadihadiana ity, ny tranga rehetra dia nahatratra firaisana, ary ny 20% ihany no nanana deformity> 5 °, azo oharina amin'ny fomba nentim-paharazana. Ny tahan'ny otrikaretina: ny otrikaretina ambony dia 0-8.3% ho an'ny fantsika antegrade ary 0-23% ho an'ny takelaka mihidy; Ny otrikaretina lalina dia 0–23% ary 0–8.3%, tsirairay avy. Ity fanadihadiana ity dia nitatitra fa tsy misy fahasarotana amin'ny tavy malefaka, mihoatra ny fahombiazan'ny safidy roa.
Ny isa AOFAS ho an'ny fantsika antegrade: 86–88 (karazana A), 73 (karazana C); takelaka fanidiana: 84–88 (karazana A)
Ity fianarana ity: AOFAS salan'isa: 92.6
EQ-5D-5L: takelaka fanidiana: 0.62–0.76; ity fandinihana ity: 0.876
SAFE-Q (marary tongotra sy kitrokely): 67-75; ity fianarana ity: 83–91.7 (Table 3)
Ny tahan'ny sendikà, ny taham-pahakiviana ary ny tahan'ny otrikaretina dia mihoatra ny fomba nentim-paharazana
Mampiseho vokatra tsara ny isa azo ampiasaina (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q)
Raha fintinina, ny DTN dia manome tombony amin'ny fanakatonana takelaka sy ny fantsika intramedullary antegrade ary maneho vahaolana mahomby amin'ny fitsaboana ny fractures tibial distal.
Ny DTN dia manana invasive kely indrindra, fahamarinan-toerana avo lenta ary fahasitranana haingana
Sarobidy ho an'ny fitsaboana nentim-paharazana izy io ary mendrika hampiroborobo
