የርቀት ቲቢያል ጥፍር፡ የርቀት ቲቢያል ስብራት ሕክምና ላይ አንድ ግኝት

የርቀት የቲቢያ ስብራት የተለመዱ ናቸው, እና ባህላዊ ሕክምናዎች ውስን ናቸው

የርቀት ቲቢያል ስብራት የተለመደ የታችኛው እጅና እግር ስብራት አይነት ነው። እንደ የመቆለፊያ ፕሌቶች እና antegrade intramedullary ጥፍር ያሉ ባህላዊ ህክምናዎች እያንዳንዳቸው ጉዳቶቻቸው አሏቸው። የመቆለፊያ ፕሌቶች ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ኢንፌክሽኖች ወይም ለስላሳ ቲሹ ኒክሮሲስስ ሊያስከትል ይችላል, መልሶ ማገገምን ያራዝማል; ምንም እንኳን አንቴግሬድ ምስማሮች በትንሹ ወራሪ ቢሆኑም፣ የጉልበት መገጣጠሚያን ሊጎዱ፣ ህመም ሊያስከትሉ እና በቂ ያልሆነ የመጠገን ወይም የአካል ጉድለት ሊያስከትሉ ይችላሉ።

አዲስ መፍትሄ፡ Distal Tibial Nail (DTN)

ልቦለድ ሕክምና አማራጭ—Distal Tibial Nail (DTN)—የሩቅ ቲቢያል ስብራትን በልዩ የዳግም-ደረጃ ንድፍ ለመቆጣጠር አዲስ እይታን ይሰጣል።

የታካሚ አቀማመጥ እና ቅነሳ ዝግጅት

በሽተኛው በአግድም አቀማመጥ ላይ ተቀምጧል. የተፈናቀሉ ስብራት በእጅ መቀነስ አለባቸው; አስፈላጊ ከሆነ ዲቲኤን ከማስገባትዎ በፊት ለማገዝ የመቀነስ ሃይል ይጠቀሙ። አብሮ የሚሄድ የፋይቡላር ስብራት ካለ ትክክለኛው የፋይቡላር አሰላለፍ የቲቢያን ቅነሳን ይረዳል። የፋይቡላር ዘንግ ስብራት በ intramedullary ጥፍሮች ሊረጋጋ ይችላል. በቁርጭምጭሚት አካባቢ ለሚፈጠሩ ስብራት፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ መቀነስ እና የፋይቡላ መጠገኛ ጉድለትን ለማስወገድ የቲቢያን ቅነሳ መቅደም አለበት። ክፍት ስብራት ውስጥ ነባር ውጫዊ መጠገን, ቅነሳ ለማሳካት fixator በመጠበቅ ላይ ሳለ ምስማር ሊገባ ይችላል.

የላይኛው የዴልቶይድ ጅማትን ለማጋለጥ ከ2-3 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የመካከለኛው ማልዮሉስ ጫፍ ላይ ይደረጋል. የመመሪያ ፒን በ malleolus ጫፍ ላይ በትንሹ ወይም በትንሹ መካከለኛ ገብቷል (ምስል 2 ሀ) ፣ ከ articular ገጽ 4-5 ሚሜ። የጎን እይታ በ intercondylar roove በኩል ማስገባትን ያሳያል (ምስል 2 ለ) ፣ በኋለኛው የቲባሊስ ጡንቻ ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ያደርጋል። የላይኛውን የዴልቶይድ ጅማትን ይለያዩ፣ ከዚያም የሜዲካል ቦይን እስከ ሜታፊሴያል ክልል ድረስ ለማስፋት ሬመር ይጠቀሙ (ምስል 2 ሐ)። ጥፍሩን ለማስገባት ከቅርቡ መካከለኛ ኮርቴክስ አጠገብ ያለውን የተሰረዘ አጥንት ያስወግዱ (ምስል 2 መ)። የዲቲኤን መጠን ለማረጋገጥ የሙከራ ጥፍር አስገባ (ምስል 2e)። iatrogenic medial malleolar ስብራትን ለመከላከል መዶሻን ወይም ከመጠን በላይ መጠምዘዝን ያስወግዱ። የሩቅ ብሎኖች ወደ ቁርጭምጭሚቱ መገጣጠሚያ ወይም ስብራት ቦታ እንዳይገቡ ለማረጋገጥ የጥፍርን ጥልቀት ያስተካክሉ። መጠገን የሚገኘው በ የመቆለፊያ ብሎኖች በቅርበት እና በርቀት ነው።

ፈጣን የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ እንቅስቃሴ እና የእግር ወደ ወለል ግንኙነት ከቀዶ ጥገና በኋላ ይፈቀዳል
ክብደት የሌለው ለ 4-6 ሳምንታት
ክብደት የሌለው መሸከም በ 8-12 ሳምንታት መካከል ወደ ሙሉ ክብደት መሸጋገሪያ ሂደት, የጥሪ መፈጠርን እና ህመምን እየተከታተሉ.

የቁርጭምጭሚት መገጣጠሚያ እንቅስቃሴ ከቀዶ ጥገና በኋላ ወዲያውኑ ይጀምራል

ለ 4-6 ሳምንታት ክብደትን ከመሸከም ይቆጠቡ

በ 8-12 ሳምንታት ውስጥ ወደ ሙሉ ክብደት መሸከም ቀስ በቀስ ሽግግር

የ 10 ታካሚዎች ክትትል

አንድ ጥናት 10 ታካሚዎችን ተከትሏል (ሠንጠረዥ 1). ከኦፕ በኋላ በ 3 ወራት ውስጥ 7 ጉዳዮች ተፈወሱ ። ሁሉም ታካሚዎች በ 6 ወራት ውስጥ ፈውስ አግኝተዋል. አንድ ጉዳይ እያንዳንዱ የቫረስ እና የሬኩራቫተም የአካል ጉድለቶች ተከስተዋል። የመቀነስ፣ የኢንፌክሽን፣ ከመትከል ጋር የተያያዙ ችግሮች፣ ወይም iatrogenic ጉዳቶች አልታዩም (ሠንጠረዥ 2)።

የ 69 ዓመት ወንድ ታካሚ

ለዲቲኤን አመላካቾች

ይህ ጥናት የ AO 43-A እና C1 ስብራት; C2 እንዲሁ ግምት ውስጥ ገብቷል. DTNs በ 7 ሚሜ እና 8 ሚሜ ርዝማኔ ውስጥ ይገኛሉ, ይህም የ proximal inter የመቆለፊያ ብሎኖች አቀማመጥን ይወስናል. ከ 2-9 ሴ.ሜ በላይ ከ articular ወለል በላይ ያሉት ስብራት ለዲቲኤን ማስተካከል ተስማሚ እጩዎች ናቸው. አመላካቾች ወደ AO 42 ስብራት ሊራዘሙ ይችላሉ።

ባዮሜካኒካል መረጋጋት

ከመካከለኛው የመቆለፊያ ፕሌቶች እና አንቴግሬድ ምስማሮች ጋር ሲነፃፀሩ Retrograde ምስማሮች የላቀ የአክሲዮል እና የማሽከርከር ጥንካሬ አላቸው። ግሪንፊልድ እና ሌሎች. በዲቲኤን ውስጥ ሁለት የሩቅ ብሎኖች በመጠቀም 60-70% የመጭመቂያ ጥንካሬ እና 90% የቶርሺን ግትርነት ከሶስት ብሎኖች ጋር ሲነፃፀሩ ባዮሜካኒካል ሙከራ ተካሂዷል። DTN በጭነት ውስጥ የስብራት ቁርጥራጭ እንቅስቃሴን ቀንሷል። በ 3 ወራት ውስጥ ያልፈወሱ 3 ጉዳዮች፣ ምክንያቶች ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት መጎዳት፣ የሜዲካል ማስፋፋት፣ ስብራት ቦታ እና ኦስቲዮፖሮሲስን ያካትታሉ። ዲቲኤንዎች በሦስት መጠኖች ብቻ ስለሚመጡ እና የርቀት መጠገኛ በሶስት ብሎኖች የተገደበ ስለሆነ በሰፊ ቦዮች ወይም ኦስቲዮፖሮቲክ አጥንት ላይ በቂ ያልሆነ መረጋጋት ሊሰጡ ይችላሉ። እንደዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ ቀደምት ክብደት-መሸከም በጥንቃቄ መቅረብ አለበት.

የዲቲኤን ጥቅሞች

ከ የመቆለፊያ ፕሌቶች ጋር ሲነጻጸር፣ የውስጠ-ህክምና ምስማሮች ትንሽ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ያስከትላሉ፣ በተለይም ለአረጋውያን ህመምተኞች እና በከፍተኛ ጉልበት ጉዳት ምክንያት ከባድ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ለደረሰባቸው። በዚህ ጥናት, ዲቲኤን (DTNs) የተጨመሩት ለስላሳ ቲሹ ውስብስብ ችግሮች በሌለበት በስድስት ጥቃቅን ክፍተቶች ብቻ ነው. የአሰራር ሂደቱ የጉልበት መገጣጠሚያን አይፈልግም, የመቀነስ አደጋን በመቀነስ እና የጉልበት እንቅስቃሴ ውስን ለሆኑ ታካሚዎች (ለምሳሌ, የጉልበት አርትራይተስ ወይም ድህረ-TKA) ለታካሚዎች ተስማሚ ያደርገዋል.

የቀዶ ጥገና አደጋዎች እና ጥንቃቄዎች

ስጋቶች በኋለኛው የቲባሊስ ጡንቻ ላይ የሚደርስ ጉዳት እና የመካከለኛው malleolar ስብራት ያካትታሉ. መካከለኛ የማልዮላር ስብራት በውጥረት ባንድ ሽቦ፣ በፕላት ወይም በውጫዊ መጠገኛ ሊታከም ይችላል።
ወደ ፋይቡላር ኖት ውስጥ እንዳይገባ ጥንቃቄ መደረግ አለበት. የቦታ አቀማመጥ መሳሪያው በክብደቱ ምክንያት የዲቲኤን የኋላ ሽክርክሪት ሊያስከትል ይችላል; ሁለተኛውን ጠመዝማዛ ወደ ፋይቡላ ለማመልከት ያስተካክሉት (ምስል 4 ሐ)።

ክሊኒካዊ ንጽጽር

ለአንቴግሬድ ምስማሮች የመተባበር እና የመበላሸት ደረጃዎች ከ0-25% እና 8.3-50% ናቸው, በቅደም ተከተል; ለ የመቆለፊያ ፕሌቶች ፣ 0–17% እና 0–17% በዚህ ጥናት ውስጥ, ሁሉም ጉዳዮች ህብረት የተገኙ ሲሆን 20% ብቻ ከባህላዊ ዘዴዎች ጋር ሲነጻጸር የአካል ጉድለት> 5 ° ነበር. የኢንፌክሽን ደረጃዎች: የሱፐርፊሻል ኢንፌክሽን ከ 0-8.3% ለአንቲግሬድ ጥፍሮች እና 0-23% ለ የመቆለፊያ ፕሌቶች ; ጥልቅ ኢንፌክሽን 0-23% እና 0-8.3% ነው. ይህ ጥናት ከሁለቱም አማራጮች ብልጫ ያለው ለስላሳ ቲሹ ውስብስቦች አላስታወቀም። ተግባራዊ ውጤቶች፡-

ለማጠቃለል፣ ዲቲኤን ከ የመቆለፊያ ፕሌቶች እና አንቴግሬድ ውስጠ-ሜዱላሪ ምስማሮች የበለጠ ጥቅሞችን ይሰጣል እና የሩቅ የቲቢያል ስብራትን ለማከም ውጤታማ መፍትሄን ይወክላል።

ዲቲኤን ዝቅተኛ ወራሪነት፣ ከፍተኛ መረጋጋት እና ፈጣን ማገገምን ያሳያል

ለባህላዊ ሕክምናዎች ጠቃሚ አማራጭ እና ማስተዋወቅ ጠቃሚ ነው