Distal Tibial Nail: Kgatelopele ya Kalafo ya Diphapano tša Distal Tibial

Go robega ga tibial ya kgole go tlwaelegile, gomme dikalafo tša setšo di na le mafokodi

Distal tibial fractures ke mohuta wo o tlwaelegilego wa go robega ga setho sa ka fase. Dikalafo tša setšo tša go swana le dipoleiti tša go notlela le manala a antegrade intramedullary e nngwe le e nngwe e na le mafokodi a yona. Go notlela dipoleiti go ka baka ditwatši tša ka morago ga go buiwa goba necrosis ya dinama tše boleta, gwa lelefatša go fola; gaešita le ge manala a antegrade a sa hlasele kudu, a ka senya lelokololo la lengwele, a baka bohloko gomme a rwala dikotsi tša go se tsepame ka mo go lekanego goba go se logagane, a šitiša go fola.

Tharollo e mpsha: Distal Tibial Nail (DTN) .

Kgetho e mpsha ya kalafo—Distal Tibial Nail (DTN)—e nea pono e mpsha ya go laola go robega ga distal tibial ka tlhamo ya yona ya moswananoši ya go boela morago.

Go bea molwetši maemong le go lokišetša phokotšo

Molwetši o bewa boemong bja go rapalala. Diphapano tše di hudušitšwego di swanetše go fokotšwa ka seatla; ge go nyakega, šomiša di-forcep tša go fokotša go thuša pele o tsenya DTN. Ge e ba go e-na le go robega ga fibular mo go sepedišanago le yona, go logaganya ga fibular mo go swanetšego go ka thuša go fokotša tibial. Diphapano tša shaft ya fibular di ka tsepama ka manala a ka gare ga medullary. Bakeng sa go robega go dikologa leqaqailaneng, phokotšo ya anatomical le go tsepama ga fibula di swanetše go tla pele ga phokotšo ya tibial go efoga go se logagane. Ka go robega mo go bulegilego ka go tiiša ga ka ntle mo go lego gona, sepekere se ka tsenywa mola go hlokometšwe sedirišwa sa go tiiša go fihlelela phokotšo.

Go segwa ga 2-3 cm ka botelele go dirwa ntlheng ya malleolus ya magareng go pepentšha ligament ya deltoid ya ka godimo. Pini ya tlhahlo e tsenywa ka goba go se nene magareng go ya ntlheng ya malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm go tšwa go bokagodimo bja articular. Pono ya ka mahlakoreng e bontšha go tsenywa ka groove ya intercondylar (Fig. 2b), go efoga tshenyo ya mesifa ya tibialis ya ka morago. Aroganya ligament ya deltoid ya godimodimo, ke moka o šomiše reamer go godiša kanale ya medullary go fihla seleteng sa metaphyseal (Fig. 2c). Tlosa lesapo la cancellous kgauswi le cortex ya magareng ya proximal go tsenya lenala (Fig. 2d). Tsenya sepekere sa teko go tiišetša bogolo bja DTN (Fig. 2e). Phema go otla ka hamore goba go sotha ka mo go feteletšego go thibela go robega ga malleolar ga magareng ga iatrogenic. Beakanya botebo bja manala go netefatša gore dikurufu tša kgole ga di tsene ka gare ga lelokololo la leqaqailaneng goba lefelong la go robega. Fixation e fihlellwa ka dikurufu interlocking proximally le distally.

Go sepelasepela ga manonyeletšo a leqaqailaneng ka pela le go kgomagana ga maoto go ya fase go a dumelelwa ka morago ga go buiwa
Go se rwala boima bja mmele dibeke tše 4-6
Tšwelopele go ya go rwala boima ka botlalo magareng ga dibeke tša 8-12, mola o hlokomela go bopega ga callus le bohloko

Mošomo wa lelokololo la leqaqailaneng o thoma gatee-tee ka morago ga go buiwa

Phema go rwala boima bja mmele dibeke tše 4-6

Phetogo ganyenyane-ganyenyane go ya go go rwala boima bjo bo tletšego ka dibeke tše 8-12

Go latelwa ga balwetši ba 10

Thuto e ile ya latela balwetši ba 10 (Table 1). Ka dikgwedi tše 3 ka morago ga op, ditiragalo tše 7 di be di fodile; balwetši ka moka ba fihleletše phodišo ka gare ga dikgwedi tše 6. Taba e tee e nngwe le e nngwe ya go golofala ga varus le recurvatum e diregile. Ga go na tahlegelo ya phokotšo, tshwaetšo, mathata ao a amanago le go tsenywa ga mmele, goba dikgobalo tša iatrogenic tšeo di lemogilwego ( Lenaneo 2 ).

Molwetši wa monna wa mengwaga ye 69

Ditšhupetšo tša DTN

Thuto ye e be e akaretša go robega ga AO 43-A le C1; C2 le yona e ile ya lebelelwa. Di-DTN di hwetšagala ka botelele bja 7 mm le 8 mm, tšeo di laolago go bewa ga dikurufu tša go kgokagana tša kgauswi. Fractures teng 2-9 cm, ka holimo ho articular bokagodimo ke bonkgetheng loketseng bakeng sa DTN fixation. Ditšhupetšo di ka kgona go atološwa go AO 42 fractures.

Botsitso ba Biomechanical

Manala a go boela morago a na le go tia ga godimo ga axial le ga go dikološa ge go bapetšwa le dipoleiti tša go notlela tša magareng le manala a antegrade. Greenfield le ba bangwe. e dirile diteko tša biomechanical tšeo di bontšhago gore go šomiša dikurufu tše pedi tša kgole ka DTN go fihleletše 60-70% ya go tia ga kgatelelo le 90% ya go tia ga torsional ge go bapetšwa le dikurufu tše tharo. DTN e ile ya fokotša motšhene wa seripa sa go robega ka tlase ga mošomo. Maemong a 3 ao a sa kago a fola ka dikgwedi tše 3, mabaka a be a akaretša tshenyo ya dinama tše boleta, go katološwa ga medullary, lefelo la go robega le go fokola ga marapo. Ka ge di-DTN di e-tla ka bogolo bjo bo tharo feela gomme go tsepama ga kgole go lekanyeditšwe go dikurufu tše tharo, di ka nea go tsepama mo go sa lekanego ka dikanale tše diphara goba lerapong la go fokola ga marapo. Go rwala boima bja mmele ka pela go swanetše go batamelwa ka kelohloko maemong a bjalo.

Melemo ya DTN

Ge go bapišwa le dipoleiti tše di notlelago, manala a ka gare ga medullary a baka tshenyo e nyenyane ya ditlhalenama tše boleta, tšeo di loketšego kudu balwetši ba tšofetšego le bao ba nago le dikgobalo tše šoro tša dinama tše boleta ka baka la kgateletšego ya matla a magolo. Thutong ye, di-DTN di ile tša tsenywa ka dikarolo tše dinyenyane tše tshela feela, go se na mathata a dinama tše boleta. Tshepedišo ga e nyake go koba lengwele, e fokotša kotsi ya tahlegelo ya phokotšo le go e dira gore e lokele balwetši bao ba nago le tšhišinyego ya lengwele ye e lekanyeditšwego (mohlala, ramatiki ya lengwele goba ka morago ga TKA).

Dikotsi tša go Bua le Ditšhireletšo

Dikotsi di akaretša go gobala ga mešifa ya tibialis ya ka morago le go robega ga malleolar ya magareng. Diphapano tša malleolar tša magareng di ka alafša ka dithapo tša sehlopha sa kgatelelo, go poleitiwa goba go tiiša ka ntle.
Tlhokomelo e swanetše go tšewa go efoga go tsenelela ga sekurufu ka gare ga notch ya fibular. Sedirišwa sa go beakanya se ka hlola go dikološa ga ka morago ga DTN ka lebaka la boima bja yona; beakanya sekurufu sa bobedi go šupa go leba go fibula (Fig. 4c).

Papiso ya Tlhokomelo

Ditekanyetšo tša nonunion le malaignment tša manala a antegrade ke 0-25% le 8.3-50%, ka go latelelana; bakeng sa dipoleiti notlela, 0-17% le 0-17%. Thutong ye, ditiragalo ka moka di fihleletše kopano, gomme ke 20% fela yeo e bilego le go golofala >5°, yeo e bapetšwago le mekgwa ya setšo.Ditekanyetšo tša tshwaetšo: tshwaetšo ya godimo ke 0–8.3% ya manala a antegrade le 0-23% ya dipoleiti tša go notlela; tshwaetšo e tebileng ke 0-23% le 0-8.3%, ka ho latellana. Thuto ye e begile gore ga go na mathata a dinama tše boleta, e feta mekgwa ye mengwe ka bobedi.Dintlha tša mošomo:

Ka boripana, DTN e fana ka mehola go feta dipoleiti tša go notlela le manala a antegrade intramedullary gomme e emela tharollo ye e šomago ya go alafa go robega ga tibial ya kgole.

DTN e na le go hlasela mo gonyenyane, go tsepama mo go phagamego le go fola ka lebelo

Ke selo se sengwe sa bohlokwa go e na le dikalafo tša setšo gomme se swanetše go tšwetšwa pele