Nail Tibial Distal: Serkeftinek Di Dermankirina Şikandinên Distal Tibial de

Şikandinên tibial ên distal gelemperî ne, û dermankirinên kevneşopî sînor hene

Parzûnên tibial ên distal celebek hevpar a şikestina lingê jêrîn e. Dermankirinên kevneşopî yên wekî tabloyên girtinê û neynûkên intramedullary ên antegrade her yek kêmasiyên xwe hene. Pelên kilîtkirinê dibe ku bibe sedema enfeksiyonên piştî emeliyatê an nekroza tevna nerm, başbûnê dirêj bike; her çend neynûkên antegrade hindiktirîn êrîşkar in jî, ew dikarin zirarê bidin movika çokê, bibin sedema êşê, û xetereyên nerastkirin an nelihevkirinê hilgirin, başbûnê asteng bikin.

Çareseriya nû: Nail Tibial Distal (DTN)

Vebijêrkek dermankirinê ya nû - Distal Tibial Nail (DTN) - bi sêwirana xweya paşverû ya bêhempa ji bo birêvebirina şikestinên tibial ên dûr perspektîfek nû pêşkêşî dike.

Amadekirina pozîsyon û kêmkirina nexweşan

Nexweş di pozîsyona paşîn de tê danîn. Divê şikestinên jicîhûwarkirî bi destan bêne kêm kirin; heke hewce be, berî ku hûn DTN-ê têxin nav xwe, hêza kêmkirinê bikar bînin da ku bibin alîkar. Ger şikestinek fibular a pê re hebe, hevrêziya fibular a rast dikare alîkariya kêmkirina tibial bike. Dibe ku şikestinên mîlê fibular bi neynûkên intramedullary re bêne stabîl kirin. Ji bo şikestinên li dora ankê, kêmkirina anatomîkî û rastkirina fibula divê pêşî li kêmkirina tibial bigire da ku ji xirabûnê dûr bixe. Di şikestinên vekirî yên bi rastkirina derveyî ya heyî de, dema ku fîksatorê diparêze da ku bigihîje kêmbûnê, neynûk dikare were danîn.

Birînek dirêjî 2-3 cm li serê malleolusa navîn tê çêkirin da ku ligamenta deltoidê ya rûpî eşkere bike. Pînek rênîşander li ser an hinekî navîn ber bi serê malleolusê ve tê danîn (Wêne. 2a), 4-5 mm ji rûxara articular. Nêrîna aliyî têketina bi riya xêzika navberê (Hêjî. 2b) nîşan dide, ku ji zirara masûlka tibialis a paşîn dûr dikeve. Ligamenta deltoidê ya rûperî ji hev veqetînin, dûv re reamerek bikar bînin da ku kanala medullary heya devera metaphyseal mezin bikin (Wêne. 2c). Hestiyê kanserê yê li nêzî kortika navîn a nêzik rakin da ku neynûkê têxin nav xwe (Wêne. 2d). Neynûkek ceribandinê têxe da ku mezinahiya DTN piştrast bike (Hêjîrê. 2e). Ji çakûçkirin an zivirîna zêde xwe dûr bixin da ku pêşî li şikestina malleolar navînî ya jatrojenîk bigirin. Kûrahiya neynûkê eyar bikin da ku pê ewle bin ku pêlên dûr nekevin nav movika ankê an cîhê şkestinê. Fikskirin bi pêlên hevgirtî yên nêzîk û dûr ve tê bidestxistin.

Livîna yekser a movika çokê û têkiliya ling-to-zemînê piştî emeliyatê destûr tê dayîn
ku 4-6 hefte negiranîn hilgirin
Di navbera hefteyên 8-12-an de ber bi giraniya tam ve pêşve diçin, dema ku avakirina kalûs û êşê tê şopandin.

Çalakiya hevbeş a ankle yekser piştî emeliyatê dest pê dike

Ji bo 4-6 hefteyan ji giraniya xwe dûr bisekinin

Di hefteyên 8-12-an de gav bi gav veguheztina giraniya tevahî

Şopandina 10 nexweşan

Lêkolînek 10 nexweşan şopand (Table 1). Bi 3 mehan piştî operasyonê, 7 bûyer sax bûn; hemî nexweşan di nav 6 mehan de qenc bûn. Her yek ji deformasyonên varus û recurvatum yek bûyer çêbû. Tu windakirina kêmkirinê, enfeksiyonê, tevliheviyên bi implantê, an birînên iatrogenîk nehatin dîtin (Table 2).

Nexweşê mêr 69 salî

Nîşaneyên ji bo DTN

Di vê lêkolînê de şikestinên AO 43-A û C1; C2 jî hate hesibandin. DTN di dirêjahiya 7 mm û 8 mm de peyda dibin, ku cîhkirina pêlên hevgirtî yên nêzîk diyar dikin. Parzûnên ku 2-9 cm li jor rûbera artikulê ne berendamên îdeal in ji bo rastkirina DTN. Nîşan bi potansiyel dikarin li şikestinên AO 42 werin dirêj kirin.

Stability Biomechanical

Neynûkên paşverû li gorî lewheyên kilîtkirina navîn û neynûkên antegrade xwedan serhişkiya eksî û zivirî ya çêtir e. Greenfield et al. ceribandina biyomekanîkî pêk anî û destnîşan kir ku bi karanîna du pêlên dûr ên di DTN de 60-70% ji hişkiya pêçandî û 90% ji hişkiya torsîyonê li gorî sê pêçan bi dest xistiye. DTN di bin barkirinê de tevgera perçeya şikestê kêm kir. Di 3 rewşên ku di nav 3 mehan de baş nebûne, faktorên zirara tevna nerm, berfirehbûna medullary, cîhê şikestin û osteoporozê hene. Ji ber ku DTN tenê di sê pîvanan de têne û rastkirina dûr bi sê pêçanan ve sînorkirî ye, dibe ku ew di kanalên fireh an hestiyê osteoporotîk de ne aramiyek têr peyda bikin. Divê di rewşên weha de bi îhtîyat nêzikî girtina giraniya zû bibe.

Avantajên DTN

Li gorî lewheyên kilîtkirî, neynûkên intramedullary kêmtir zirarê didin tevna nerm, nemaze ji bo nexweşên pîr û yên ku bi birînên giran ên tevna nerm ji travmaya bi enerjiya bilind re maqûl in. Di vê lêkolînê de, DTN tenê di nav şeş şiklên piçûk de, bêyî tevliheviyên tevna nerm, hatin avêtin. Pêvajoya çokê hewce nake, xetera windabûna kêmkirinê kêm dike û ji bo nexweşên bi tevgera çokê sînorkirî (mînak, gewriya çokê an piştî TKA) minasib dike.

Rîsk û tedbîrên cerahî

Metirsî di nav de birîna masûlka tibialis a paşîn û şikestina malleolar a navîn heye. Dibe ku şikestinên malleolar ên navîn bi têlkirina bandê tansiyonê, pêçan, an rastkirina derveyî werin derman kirin.
Pêdivî ye ku baldar were girtin da ku nehêle pêlavê di nav qulika fibular de derbas bibe. Amûra pozîsyonê dikare ji ber giraniya wê bibe sedema zivirandina paşiya DTN; pêça duyemîn eyar bikin ku ber bi fibula ve nîşan bide (Hêjîrê. 4c).

Berhevdana Klînîkî

Rêjeyên neyekbûn û nelirêtiyê ji bo neynûkên antegrade bi rêzê 0-25% û 8,3-50% in; ji bo lewheyên girtinê, 0-17% û 0-17%. Di vê lêkolînê de, hemû bûyer yekbûnek pêk anîn, û tenê %20 xwedî deformasyon >5°, li gorî rêbazên kevneşopî. Rêjeyên enfeksiyonê: enfeksiyona rûperî ji bo neynûkên antegrade 0-8,3% û ji bo lewheyên kilîtkirinê 0-23% e; enfeksiyona kûr bi rêzê 0-23% û 0-8,3% e. Vê lêkolînê tu komplîkasyonên tevna nermî rapor nekir, ku ji her du alternatîfan pêşdetir bû. Pûanên fonksiyonel:

Bi kurtahî, DTN li ser lewheyên girtî û neynûkên intramedullary ên antegrade feydeyan pêşkêşî dike û ji bo dermankirina şikestinên tibial distal çareseriyek bi bandor temsîl dike.

DTN dagîrkeriya hindiktirîn, îstîqrara bilind, û başbûnek bilez vedihewîne

Ew ji bo dermankirinên kevneşopî alternatîfek hêja ye û hêjayî pêşvebirinê ye