Distal Tibial Nail: Usa ka Pag-uswag sa Pagtambal sa Distal Tibial Fractures

Ang distal tibial fracture kasagaran, ug ang tradisyonal nga mga pagtambal adunay mga limitasyon

Ang distal tibial fractures kay kasagarang klase sa lower limb fracture. Ang tradisyonal nga mga pagtambal sama sa locking plates ug antegrade intramedullary nails matag usa adunay ilang mga kakulian. Ang pag-lock sa mga plato mahimong hinungdan sa mga impeksyon sa postoperative o necrosis sa humok nga tisyu, nga nagpalugway sa pagkaayo; bisan tuod ang antegrade nga mga lansang gamay ra nga invasive, kini mahimong makadaut sa lutahan sa tuhod, makapahinabog kasakit, ug magdala sa mga risgo sa dili igo nga fixation o malalignment, nga makababag sa pagkaayo.

Bag-ong solusyon: Distal Tibial Nail (DTN)

Usa ka bag-ong opsyon sa pagtambal—Distal Tibial Nail (DTN)—nagtanyag ug bag-ong panglantaw alang sa pagdumala sa distal tibial fractures uban sa talagsaon nga retrograde nga disenyo niini.

Posisyon sa pasyente ug pag-andam sa pagkunhod

Ang pasyente gibutang sa supine nga posisyon. Ang nabalhin nga mga bali kinahanglan nga mapakunhod sa kamut; kon gikinahanglan, gamita ang reduction forceps sa pagtabang sa dili pa isulod ang DTN. Kung adunay kauban nga fibular fracture, ang husto nga pag-align sa fibular makatabang sa pagkunhod sa tibial. Ang fibular shaft fractures mahimong ma-stabilize gamit ang intramedullary nails. Alang sa mga bali sa palibot sa buolbuol, ang anatomical reduction ug fixation sa fibula kinahanglan mag-una sa tibial reduction aron malikayan ang malalignment. Sa bukas nga mga bali nga adunay naglungtad nga eksternal nga pag-ayo, ang lansang mahimong ipasok samtang gipadayon ang fixator aron makab-ot ang pagkunhod.

Usa ka 2-3 cm longhitudinal incision gihimo sa tumoy sa medial malleolus aron ibutyag ang taphaw nga deltoid ligament. Usa ka guide pin ang gisal-ut sa o gamay nga medial sa tumoy sa malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm gikan sa articular surface. Ang lateral view nagpakita sa pagsal-ot pinaagi sa intercondylar groove (Fig. 2b), paglikay sa kadaot sa posterior tibialis muscle. Ibulag ang taphaw nga deltoid ligament, dayon gamita ang usa ka reamer aron mapadako ang medullary canal hangtod sa metaphyseal region (Fig. 2c). Kuhaa ang cancellous bone duol sa proximal medial cortex aron isulod ang lansang (Fig. 2d). Pagsulud sa usa ka pagsulay nga lansang aron makumpirma ang gidak-on sa DTN (Fig. 2e). Likayi ang pagmartilyo o sobra nga pagtuis aron malikayan ang iatrogenic medial malleolar fracture. I-adjust ang giladmon sa lansang aron maseguro nga ang mga distal nga screw dili makasulod sa buolbuol nga joint o fracture site. Nakab-ot ang pag-ayo gamit ang mga interlocking screw sa proximally ug distally.

Ang diha-diha nga paglihok sa buolbuol sa buolbuol ug pagkontak sa tiil hangtod sa salog gitugotan pagkahuman sa operasyon
nga wala’y gibug-aton nga pagdala alang sa 4-6 nga mga semana
Pag-uswag sa bug-os nga gibug-aton tali sa mga semana 8-12, samtang gibantayan ang pagporma sa callus ug kasakit

Ankle joint kalihokan magsugod diha-diha dayon human sa operasyon

Likayi ang pagpabug-at sulod sa 4-6 ka semana

Anam-anam nga pagbalhin ngadto sa bug-os nga gibug-aton sa 8-12 ka semana

Pag-follow-up sa 10 nga mga pasyente

Gisundan sa usa ka pagtuon ang mga pasyente sa 10 (Table 1). Sa 3 ka bulan nga post-op, 7 ka mga kaso ang naayo; ang tanan nga mga pasyente nakab-ot pagkaayo sa sulod sa 6 ka bulan. Usa ka kaso ang matag usa sa varus ug recurvatum deformities nahitabo. Walay pagkawala sa pagkunhod, impeksyon, mga komplikasyon nga may kalabutan sa implant, o mga kadaot sa iatrogenic nga naobserbahan (Table 2).

69-anyos nga lalaki nga pasyente

Mga timailhan alang sa DTN

Kini nga pagtuon naglakip sa AO 43-A ug C1 fractures; Gikonsiderar usab ang C2. Anaa ang mga DTN sa gitas-on nga 7 mm ug 8 mm, nga nagtino sa pagbutang sa mga proximal interlocking screw. Ang mga bali nga nahimutang 2-9 cm sa ibabaw sa articular surface maayo nga mga kandidato alang sa DTN fixation. Ang mga timailhan mahimong madugangan hangtod sa AO 42 fractures.

Biomekanikal nga Kalig-on

Ang retrograde nga mga kuko adunay labaw nga axial ug rotational stiffness kumpara sa medial locking plates ug antegrade nails. Greenfield ug uban pa. nagpahigayon biomechanical testing nga nagpakita nga ang paggamit sa duha ka distal screws sa DTN nakab-ot 60-70% sa compressive stiffness ug 90% sa torsional stiffness kumpara sa tulo ka screws. Gipamenos sa DTN ang paglihok sa fracture fragment ubos sa pagkarga. Sa 3 ka kaso nga wala maayo sa sulod sa 3 ka bulan, ang mga hinungdan naglakip sa kadaot sa humok nga tisyu, pagpalapad sa medullary, lokasyon sa bali, ug osteoporosis. Tungod kay ang mga DTN moabut sa tulo ra ka gidak-on ug ang distal nga pag-ayo limitado sa tulo ka mga screw, mahimo silang maghatag dili igo nga kalig-on sa lapad nga mga kanal o bukog sa osteoporotic. Ang sayo nga pagpabug-at kinahanglan nga duolon uban ang pag-amping sa ingon nga mga kaso.

Mga bentaha sa DTN

Kung itandi sa pag-lock sa mga plato, ang intramedullary nga mga kuko hinungdan sa dili kaayo humok nga kadaot sa tisyu, labi nga angay alang sa mga tigulang nga pasyente ug kadtong adunay grabe nga pagkasamad sa humok nga tisyu gikan sa high-energy trauma. Niini nga pagtuon, ang mga DTN gisal-ot pinaagi lamang sa unom ka gagmay nga mga incisions, nga walay komplikasyon sa humok nga tisyu. Ang pamaagi wala magkinahanglan og tuhod flexion, pagpakunhod sa risgo sa pagkunhod sa pagkawala ug sa paghimo niini nga angay alang sa mga pasyente uban sa limitado tuhod motion (eg, tuhod arthritis o post-TKA).

Mga Risgo ug Pag-amping sa Pag-opera

Ang mga risgo naglakip sa kadaot sa posterior tibialis muscle ug medial malleolar fracture. Ang medial malleolar fractures mahimong matambalan gamit ang tension band wiring, plating, o external fixation.
Kinahanglan nga mag-amping aron malikayan ang pagsulod sa screw sa fibular notch. Ang positioning device mahimong hinungdan sa posterior rotation sa DTN tungod sa gibug-aton niini; i-adjust ang ikaduhang tornilyo aron ipunting ang fibula (Fig. 4c).

Klinikal nga Pagtandi

Ang nonunion ug malalignment rate alang sa antegrade nga mga lansang mao ang 0-25% ug 8.3-50%, matag usa; alang sa locking plates, 0-17% ug 0-17%. Niini nga pagtuon, ang tanan nga mga kaso nakab-ot ang unyon, ug 20% ​​lamang ang adunay deformity> 5 °, itandi sa tradisyonal nga mga pamaagi. Ang mga rate sa impeksyon: ang taphaw nga impeksyon mao ang 0-8.3% alang sa antegrade nga mga kuko ug 0-23% alang sa pag-lock sa mga plato; lawom nga impeksyon mao ang 0-23% ug 0-8.3%, sa tinagsa. Kini nga pagtuon nagtaho nga walay mga komplikasyon sa humok nga tisyu, nga mas maayo sa duha ka alternatibo. Mga marka sa pag-andar:

Sa katingbanan, ang DTN nagtanyag mga bentaha sa pag-lock sa mga plato ug antegrade nga intramedullary nga mga kuko ug nagrepresentar sa usa ka epektibo nga solusyon alang sa pagtambal sa distal tibial fractures.

Ang DTN adunay gamay nga invasiveness, taas nga kalig-on, ug paspas nga pagkaayo

Kini usa ka bililhon nga alternatibo sa tradisyonal nga mga pagtambal ug angay nga ipasiugda