Ongles Tibial Distale: Bopanzani na Traitement ya ba Fractures Tibiales Distale

Fractures tibiales distales esalemaka mingi, mpe ba traitements ya bonkoko ezali na ba limitations

Fractures tibiales distale ezali lolenge ya fracture ya maboko ya se oyo emonanaka mingi. Ba traitements traditionnels lokola ba plaques ya blocage na ba ongles intramédulaires antegrade moko na moko ezali na ba inconvénients na yango. Ba plaques oyo ekangami ekoki kosala ba infections sima ya lipaso to nécrose ya ba tissus mous, ko prolonger récupération; atako nsuki ya liboso ekɔtaka mingi te, ekoki kobebisa litonga ya mabɔlɔngɔ, kosala mpasi, mpe komema makama ya kokangama malamu te to ya kozanga boyokani, mpe yango epekisaka moto abika.

Solution ya sika: Ongles tibial distal (DTN) .

Nzela ya sika ya kosalisa —Ongles tibial distal (DTN) —epesi likanisi ya sika mpo na ko gérer ba fractures ya tibia distal na design na yango ya retrograde oyo ekeseni na mosusu.

Positionnement ya mobeli mpe préparation ya réduction

Batye mobɛli na position supine. Ba fractures déplacées esengeli ezala réductible na maboko; soki esengeli, salelá pince ya kokitisa mpo na kosalisa liboso ya kokɔtisa DTN. Soki ezali na fracture ya fibule oyo elandi yango, alignment ya fibule malamu ekoki kosalisa na réduction ya tibia. Ba fractures ya arbre fibulaire ekoki kozala stabilisé na ba ongles intramédulaires. Mpo na ba fractures zinga zinga ya cheville, réduction anatomique mpe fixation ya fibule esengeli ezala avant réduction tibiale mpo na ko éviter malalignement. Na ba fractures ouvertes na fixation extérieure existante, ongles ekoki ko insérer tout en gardant fixateur mpo na kozua réduction.

Incision longitudinale ya 2–3 cm esalemi na nsɔngɛ ya malléole médian mpo na kobimisa ligament deltoïde ya likoló. Pin ya guide ekotisami na to mwa moke na katikati na nsɔngɛ ya malleolus (Fig. 2a), 4–5 mm longwa na likolo ya articulaire. Vue latérale ezali kolakisa insertion via rainure intercondylaire (Fig. 2b), ko éviter dégâts ya muscle tibialis postérieur. Kabola ligament deltoïde superficiel, sima salelá réamer mpo na koyeisa monene canal médullaire tii na région métaphysique (Fig. 2c). Longola mokuwa ya cancelle pene ya cortex médian proximal mpo na kokotisa nsuki (Fig. 2d). Kotisa nsuki ya komeka mpo na kondimisa bonene ya DTN (Fig. 2e). Bokima kobɛta marto to kobalusa mingi mpo na kopekisa fracture maléolaire médiane iatrogène. Bongisa bozindo ya nsuki mpo na kosala ete ba vis distal ekota te na articulation ya cheville to esika ya fracture. Fixation esalemaka na ba vis oyo ekangami na proximalement mpe distal.

Mobilité immédiate ya articulation ya cheville mpe contact ya makolo na sol epesami nzela sima ya lipaso
Komema kilo te na boumeli ya poso 4–6
Kokende liboso na kosimba kilo mobimba kati na poso 8–12, tango ozali kolandela formation ya callus mpe mpasi

Mosala ya matonga ya makolo ebandaka mbala moko nsima ya lipaso

Bokima komema kilo na boumeli ya baposo 4–6

Bobongwani mokemoke na bomemi kilo mobimba na poso 8–12

Bolandi ya ba malades 10

Boyekoli moko elandaki bato ya maladi 10 (Tableau 1). Na sanza 3 nsima ya lipaso, bato 7 babikaki; ba maladi nionso bazuaki kobika na kati ya sanza 6. Cas moko moko na moko ya ba déformités ya varus mpe ya recurvatum esalemaki. Bobungisi ya kokitisa, bokono, mikakatano oyo etali implant, to ba blessures iatrogènes emonanaki te (Tableau 2).

Mobɛli ya mobali ya mbula 69

Ba indications pona DTN

Boyekoli oyo esangisi ba fractures ya AO 43-A mpe C1; C2 mpe etalemaki. Ba DTN ezali na bolai ya 7 mm mpe 8 mm, oyo elakisaka botiami ya ba vis ya bokangami ya penepene. Ba fractures oyo ezali na 2–9 cm likolo ya surface articulaire ezali ba candidats idéaux pona fixation ya DTN. Ba indications ekoki potentiellement ko extendue na ba fractures ya AO 42.

Stabilité Biomécanique

Ba ongles rétrogrades ezalaka na rigidité axiale na rotative ya likolo soki tokokanisi yango na ba plaques ya blocage médian na ba ongles antegrade. Greenfield mpe bato mosusu. basalaki ba tests biomécaniques oyo elakisaki que kosalela ba vis mibale ya distal na DTN ezuaki 60–70% ya rigidité compression mpe 90% ya rigidité torsionnelle soki tokokanisi yango na ba vis misato. DTN e minimisaki mouvement ya fragment ya fracture sous charge. Na ba cas 3 oyo ebikaki te na kati ya 3 mois, ba facteurs ezalaki détérioration ya ba tissus doux, expansion ya médulaire, esika ya fracture, mpe osteoporose. Lokola ba DTN ezalaka kaka na bonene misato mpe fixation distal esuka kaka na ba vis misato, ekoki kopesa stabilité oyo ekoki te na ba canaux ya minene to na mikuwa oyo ezali na osteoporose. Esengeli kopusana penepene na komema kilo na ebandeli na bokebi na makambo ya boye.

Matomba ya DTN

Soki tokokanisi yango na baplakɛ oyo ekangamaka, nsuki oyo ezali na kati ya misisa ya mopɛpɛ ebebisaka mingi te misisa ya pɛtɛɛ, ebongi mingimingi mpo na bato ya maladi oyo bakómi mibange mpe baoyo bazokaki makasi na misisa ya pɛtɛɛ mpo na ba traumatismes ya makasi mingi. Na boyekoli oyo, bakɔtisaki ba DTN na nzela ya bisika motoba mpamba ya mikemike oyo bakataki, mpe mikakatano ya misisa ya pɛtɛɛ ezalaki te. Procédure esengaka te flexion ya genoux, ekitisaka risque ya perte ya réduction mpe ekomisaka yango malamu mpo na ba malades oyo bazali na mouvement limité ya genoux (ndakisa, arthrite ya genoux to post-TKA).

Makama mpe Bokebisi ya Lipaso

Makama ezali kozoka na misisa ya tibialis ya sima mpe fracture maléolaire médiane. Ba fractures maléolaire médiane ekoki kozala traité na câblage ya bande de tension, placage, to fixation extérieure.
Esengeli kozala na bokebi mpo ete vis ekɔta te na kati ya notch fibulaire. Dispositif ya positionnement ekoki kosala rotation ya sima ya DTN mpo na kilo na yango; bongisa vis ya mibale mpo elakisa epai ya fibule (Fig. 4c).

Kokokanisa na makambo ya minganga

Taux ya nonunion mpe malalignment mpo na ba ongles antegrade ezali 0–25% mpe 8,3–50%, respectivement; mpo na ba plaques ya kokanga, 0–17% mpe 0–17%. Na boyekoli oyo, ba cas nionso ezuaki union, mpe kaka 20% nde ezalaki na déformité >5°, oyo ekokani na ba méthodes traditionnelles.Taux ya infection : infection superficielle ezali 0–8,3% mpo na ba ongles antegrade mpe 0–23% mpo na ba plaques ya blocage; infection ya mozindo ezali 0–23% mpe 0–8,3%, respectivement. Boyekoli oyo elakisaki mikakatano moko te ya misisa ya molayi, elekaki ba alternatives nyonso mibale.Scores fonctionnels:

Na bokuse, DTN epesaka matomba koleka ba plaques ya blocage mpe ba ongles intramédulaires antegrade mpe ezali komonisa solution efficace mpo na ko traité ba fractures tibiales distales.

DTN ezali na invasive ya moke, stabilité ya likolo, mpe récupération rapide

Ezali nkisi ya motuya oyo ekoki kosalelama na esika ya bankisi ya bonkɔkɔ mpe ebongi kolendisa yango