II. शल्य चिकित्सा प्रक्रिया
डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात (जैना, गिरनाय) या अप्रत्यक्ष बल (जैना, घुमाव या मांसपेशी कें खींचनाय) कें कारण होयत छै.
तृतीय। पोस्ट-ऑप पुनर्वास
एओ वर्गीकरण डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर कें तीन मुख्य प्रकार मे विभाजित करयत छै: ए , बी , आ सी .
IV. अध्ययन के परिणाम
शल्य चिकित्सा उपचार एओ सिद्धांतक कें पालन करएयत छै: शारीरिक कमी, स्थिर निर्धारण, आ शुरु आती पुनर्वास.
वी. केस रिपोर्ट
लॉकिंग प्लेट बेहतर जैव यांत्रिक स्थिरता प्रदान करएयत छै, विशेष रूप सं ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी मे.
VI. चर्चा
CZMEDITECH तीन मॉडल प्रदान करै छै: एक्स्ट्राआर्टिकुलर (01.1107), लैटरल (5100-17), आरू मेडियल (5100-18) प्लेट.
VII. निष्कर्ष
शल्य चिकित्सा उपचार एओ सिद्धांतक कें पालन करएयत छै: शारीरिक कमी, स्थिर निर्धारण, आ शुरु आती पुनर्वास.
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर आम बात छै, आ पारंपरिक उपचारक कें सीमा छै
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर निचला अंगक फ्रैक्चरक एकटा सामान्य प्रकार थिक । पारंपरिक उपचार जेना लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून प्रत्येक कें अपन खामी छै. प्लेट कें ताला लगावय सं पश्चात संक्रमण या नरम ऊतक परिगलन भ सकएयत छै, जेकरा सं रिकवरी लंबा भ सकएयत छै; यद्यपि एंटीग्रेड नाखून न्यूनतम आक्रामक होयत छै, मुदा इ घुटना कें जोड़ कें नुकसान पहुंचा सकएयत छै, दर्द पैदा कयर सकएयत छै, आ अपर्याप्त फिक्सेशन या मैलालाइनमेंट कें जोखिम उठा सकएयत छै, जे ठीक होय मे बाधा पहुंचा सकएयत छै.
लॉकिंग प्लेट: 1।
महत्वपूर्ण कोमल ऊतक क्षति, उच्च संक्रमण दर, लंबा रिकवरी
एंटीग्रेड नाखून: 1।
घुटना कें जोड़क कें चोट, अपर्याप्त फिक्सेशन, असंरेखित होय कें खतरा
नव समाधान : डिस्टल टिबियाल नेल (DTN)
एकटा नवीन उपचार विकल्प-डिस्टल टिबिया नेल (डीटीएन)-अपन अद्वितीय रेट्रोग्रेड डिजाइन कें साथ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर कें प्रबंधन कें लेल एकटा नव परिप्रेक्ष्य प्रदान करयत छै.
रेट्रोग्रेड सम्मिलन डिजाइन एकटा नव दृष्टिकोण प्रदान करैत अछि
रोगी के स्थिति एवं कमी की तैयारी
रोगी कें सुपाईन स्थिति मे राखल जायत छै. विस्थापित फ्रैक्चर कें मैन्युअल रूप सं कम करय योग्य होबाक चाही; यदि आवश्यक होय त डीटीएन डालय सं पहिले सहायता कें लेल रिडक्शन संदंश कें उपयोग करूं. यदि साथ मे फाइबुलर फ्रैक्चर छै, त उचित फाइबुलर संरेखण टिबिया कें कमी मे मदद कयर सकएयत छै. फाइबुलर शाफ्ट फ्रैक्चर कें इंट्रामेडुलर नाखून सं स्थिर कैल जा सकएयत छै. टखने कें आसपास फ्रैक्चर कें लेल, मैललाइनमेंट सं बचय कें लेल टिबिया रिडक्शन सं पहिले फाइबुला कें एनाटोमिकल रिडक्शन आ फिक्सेशन होबाक चाही. मौजूदा बाहरी फिक्सेशन वाला खुला फ्रैक्चर मे, फिक्सेटर कें बनाए रखयत कील डालल जा सकएय छै, ताकि कमी प्राप्त कैल जा सकएय.
सुपाइन स्थिति, जरूरत पड़ला पर रिडक्शन संदंश के प्रयोग करू
सटीक टिबिया रिडक्शन सुनिश्चित करय कें लेल फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन कें प्राथमिकता देनाय
सतही डेल्टोइड स्नायुबंधन के उजागर करय लेल मध्यवर्ती मैलेओलस के नोक पर 2-3 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा लगाओल जाइत अछि | आर्टिकुलर सतह स॑ ४-५ मिमी दूर मैलेओलस केरऽ नोक प॑ या ओकरऽ कुछ मध्यवर्ती भाग म॑ एक गाइड पिन डाललऽ जाय छै (चित्र २क) । पार्श्व दृश्य मे इंटरकॉन्डिलर नाली (चित्र 2b) के माध्यम सं सम्मिलन देखल जाइत अछि, जाहि सं पश्च टिबियालिस मांसपेशी के नुकसान सं बचल जा सकैत अछि. सतही डेल्टोइड स्नायुबंधन कें अलग करूं, तखन एकटा रीमर कें उपयोग सं मज्जा नहर कें मेटाफिसियल क्षेत्र तइक बढ़ाऊं (चित्र 2c) । नाखून डालने के लिये समीपस्थ मध्य प्रांतस्था के पास कैंसिलस हड्डी निकालें (चित्र 2d) | डीटीएन आकार कें पुष्टि करय कें लेल एकटा परीक्षण कील डालूं (चित्र 2e)। इट्रोजेनिक मेडियल मैलिओलर फ्रैक्चर कें रोकएय कें लेल हथौड़ा या बेसि मोड़ सं बचूं. नाखून कें गहराई कें समायोजित करूं ताकि इ सुनिश्चित कैल जा सकएय की डिस्टल स्क्रू टखने कें जोड़ या फ्रैक्चर कें जगह मे प्रवेश नहि करएयत छै. समीपस्थ आ दूरस्थ रूप सं इंटरलॉकिंग स्क्रू सं फिक्सेशन प्राप्त कैल जायत छै.
चीरा : १.
मध्यवर्ती मैलेओलस नोक पर अनुदैर्ध्य कटौती
गाइड पिन स्थिति: 1।
जोड़ की सतह से 4-5 मिमी
रीमिंग एवं परीक्षण नाखून: 1।
मेटाफिसिस तक रीम करू, नाखून के आकार के पुष्टि करू
नाखून सम्मिलन : १.
हथौड़ा मारय सं बचू, जोड़ कें सुरक्षा कें लेल गहराई समायोजित करूं
निर्धारण : १.
समीपस्थ एवं दूरस्थ रूप से इंटरलॉकिंग पेंच
डीटीएन सम्मिलन प्रक्रिया
टखने कें जोड़क कें तत्काल गतिशीलता आ पैर सं फर्श सं संपर्क कें अनुमति छै पश्चात
4-6 सप्ताह कें लेल गैर-वजन सहन करनाय
8-12 सप्ताह कें बीच पूर्ण वजन-बहन कें प्रगति, जखन कि कैलस कें निर्माण आ दर्द कें निगरानीसर्जरी कें तुरंत बाद टखने कें जोड़क कें गतिविधि शुरू भ जायत छै
4-6 सप्ताह तक वजन उठाबय सं बचू
8-12 सप्ताह मे पूर्ण वजन-अवहन मे क्रमिक संक्रमण |
10 मरीज के फॉलोअप
एकटा अध्ययन मे 10 रोगी कें पालन कैल गेलय (तालिका 1)। 3 महीना पोस्ट-ऑप तक 7 केस ठीक भ गेल छल; सब मरीज 6 महीना के भीतर ठीक भ गेल। वैरस आ रिकर्वेटम विकृतिक एक-एकटा मामला भेल । कमी, संक्रमण, इम्प्लांट सं संबंधित जटिलता, या इट्रोजेनिक चोट कें कोनों नुकसान नहि देखल गेलय (तालिका 2)।
3 महीना के भीतर 7 मामला ठीक भ गेल; सब 6 महीना स ठीक भ गेल
२ हल्की विकृति (१ वरस, १ रिकर्वेटम) २.
कोनों संक्रमण, प्रत्यारोपण कें जटिलता, या कमी कें नुकसान नहि
69 वर्षीय पुरुष मरीज
फ्रैक्चर के प्रकार : १.
अनुप्रस्थ टिबिया फ्रैक्चर + फाइबुलर फ्रैक्चर
जटिलता : १.
नरम ऊतक कुचल चोट
पोस्ट-ऑप: 1।
मात्र 6 टा छोट-छोट चीरा, 1 साल के भीतर पूरा ठीक भ जायत
चित्र 3 एवं 4 : १.
रेडियोग्राफिक एवं पश्चात रिकवरी छवियाँ
डीटीएन के लिये संकेत
एहि अध्ययन मे एओ 43-ए आ सी 1 फ्रैक्चर शामिल छल; सी2 पर सेहो विचार कयल गेल। डीटीएन 7 मिमी आ 8 मिमी कें लंबाई मे उपलब्ध छै, जे समीपस्थ इंटरलॉकिंग स्क्रू कें प्लेसमेंट कें निर्धारित करय छै. आर्टिकुलर सतह स॑ २-९ सेमी ऊपर स्थित फ्रैक्चर डीटीएन फिक्सेशन लेली आदर्श उम्मीदवार छै । संकेत संभावित रूप सं एओ 42 फ्रैक्चर तक बढ़ाएल जा सकय छै.
एओ 43-ए, सी 1 पर लागू, सी 2 आ 42 पर विस्तार पर विचार करू
जोड़क कें सतह सं 2-9 सेमी दूर फ्रैक्चर कें लेल सर्वोत्तम परिणाम
जैव यांत्रिक स्थिरता
मेडियल लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड नाखून कें तुलना मे रेट्रोग्रेड नाखून मे बेहतर अक्षीय आ घूर्णी कठोरता होयत छै. ग्रीनफील्ड एट अल। जैव यांत्रिक परीक्षण करलकै जेकरा स॑ पता चललै कि डीटीएन म॑ दू डिस्टल स्क्रू के प्रयोग स॑ तीन पेंच के तुलना म॑ संपीड़न कठोरता के 60-70% आरू मरोड़ कठोरता के 90% प्राप्त होय छै । डीटीएन भार के तहत फ्रैक्चर टुकड़ा आंदोलन कम से कम। 3 एहन मामला मे जे 3 महीना के भीतर ठीक नहि भेल, कारक मे कोमल ऊतक के क्षति, मज्जा के विस्तार, फ्रैक्चर के स्थान, आ ऑस्टियोपोरोसिस शामिल छल. चूँकि डीटीएन केवल तीन आकार मे आबै छै आ डिस्टल फिक्सेशन तीन पेंच तक सीमित छै, ई चौड़ा नहर या ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी मे अपर्याप्त स्थिरता प्रदान कयर सकय छै. ऐहन मामला मे जल्दी वजन उठावय कें लेल सावधानी सं संपर्क करबाक चाही.
लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड नाखून स बेहतर
अनुशंसित निर्धारण रणनीति: 2 समीपस्थ + 3 दूरस्थ पेंच
डीटीएन के फायदे
लॉकिंग प्लेट कें तुलना मे, इंट्रामेडुलर नाखून सं कोमल ऊतक कें कम नुकसान होयत छै, जे विशेष रूप सं बुजुर्ग रोगी आ उच्च ऊर्जा आघात सं गंभीर कोमल ऊतक कें चोट वाला लोगक कें लेल उपयुक्त छै. एहि अध्ययन मे डीटीएन मात्र छह छोट-छोट चीरा क माध्यम स लगाउल गेल छल, जाहि मे कोमल ऊतक क कोनो जटिलता नहि छल । एहि प्रक्रिया मे घुटना कें मोड़बाक आवश्यकता नहिं होइत छैक, जाहि सं रिडक्शन हानि कें खतरा कम भ जाइत छैक आ घुटना कें सीमित गति (जैना, घुटना कें गठिया या टीकेए कें बाद) वाला रोगी कें लेल उपयुक्त भ जायत छै.
न्यूनतम आक्रामक, बुजुर्ग आ उच्च ऊर्जा आघात कें रोगी कें लेल आदर्श
घुटना कें मोड़य कें जरूरत नहि, सीमित घुटना गतिशीलता कें लेल उपयुक्त
सर्जिकल जोखिम एवं सावधानी
जोखिम मे पश्च टिबियालिस मांसपेशी मे चोट आ मेडियल मैलिओलर फ्रैक्चर शामिल अछि । मेडियल मैलिओलर फ्रैक्चर कें इलाज टेंशन बैंड वायरिंग, प्लेटिंग, या बाहरी फिक्सेशन सं कैल जा सकएयत छै.
ध्यान राखनाय आवश्यक छै की पेंच कें फाइबुलर नॉच मे पैठ नहि होएय. पोजीशनिंग डिवाइस कें कारण डीटीएन कें वजन कें कारण पश्च घुमाव भ सकय छै; दोसर पेंच कें फाइबुला कें तरफ इशारा करय कें लेल समायोजित करूं (चित्र 4c)।संभावित जटिलता : १.
पश्च टिबियालिस चोट, मध्यवर्ती मलिओलर फ्रैक्चर
प्रबंधन:
तनाव बैंड, चढ़ाना, या बाहरी फिक्सेटर
पेंच कें दिशा आ पोजीशनिंग डिवाइस कें वजन कें लेल इंट्राऑपरेटिव ध्यान कें आवश्यकता होयत छै
नैदानिक तुलना
एंटीग्रेड नाखून के लेल नॉनयूनियन आ मैलालाइनमेंट दर क्रमशः 0-25% आ 8.3-50% अछि; लॉकिंग प्लेट के लिये 0-17% एवं 0-17% | एहि अध्ययन मे, सब मामला मे संघ प्राप्त भेल, आ मात्र 20% मे विकृति >5° छल, जे पारंपरिक विधि सं तुलनीय छल.संक्रमण दर: सतही संक्रमण एंटीग्रेड नाखूनक लेल 0-8.3% आ लॉकिंग प्लेट के लेल 0-23% अछि; गहींर संक्रमण क्रमशः 0–23% आ 0–8.3% होइत अछि । एहि अध्ययन मे कोनो कोमल ऊतक जटिलताक सूचना नहि भेटल, जे दुनू विकल्प सँ बेसी प्रदर्शन केलक.कार्यात्मक स्कोर:
एंटीग्रेड नाखून के लेल एओएफएएस स्कोर: 86-88 (प्रकार ए), 73 (प्रकार सी); ताला प्लेटें: 84-88 (प्रकार ए)।
ई अध्ययन: एओएफएएस औसत: 92.6
EQ-5D-5L: लॉकिंग प्लेट: 0.62-0.76; एहि अध्ययन मे : 0.876
सुरक्षित-क्यू (पैर आ टखने के रोगी): 67-75; इस अध्ययन: 83-91.7 (तालिका 3)
संघ दर, विकृति दर, आ संक्रमण दर पारंपरिक विधियक सं बेहतर प्रदर्शन करएयत छै
कार्यात्मक स्कोर (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) उत्कृष्ट परिणाम दर्शाबै छै
संक्षेप मे, डीटीएन लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून कें तुलना मे फायदा प्रदान करयत छै आ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर कें इलाज कें लेल एकटा प्रभावी समाधान कें प्रतिनिधित्व करयत छै.
डीटीएन मे न्यूनतम आक्रामकता, उच्च स्थिरता, आ तेजी सं ठीक होय कें सुविधा छै
ई पारंपरिक उपचारक कें बहुमूल्य विकल्प छै आ प्रचार कें लायक छै
