Móng tay xa: Một bước đột phá trong điều trị gãy xương chày xa

Gãy xương chày xa là phổ biến và các phương pháp điều trị truyền thống có những hạn chế

Gãy xương chày xa là một loại gãy xương chi dưới phổ biến. Các phương pháp điều trị truyền thống như tấm khóa và đinh nội tủy ngược đều có những nhược điểm. Tấm khóa có thể gây nhiễm trùng sau phẫu thuật hoặc hoại tử mô mềm, kéo dài thời gian hồi phục; Mặc dù móng xuôi chiều ít xâm lấn nhưng chúng có thể làm tổn thương khớp gối, gây đau và có nguy cơ cố định không đúng hoặc lệch khớp, cản trở quá trình phục hồi.

Giải pháp mới: Móng chày xa (DTN)

Một lựa chọn điều trị mới—Móng chày xa (DTN)—mang đến một góc nhìn mới để kiểm soát gãy xương chày xa với thiết kế ngược độc đáo.

Chuẩn bị định vị và giảm bớt bệnh nhân

Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa. Các vết gãy di lệch phải được nắn chỉnh bằng tay; nếu cần, hãy sử dụng kẹp thu nhỏ để hỗ trợ trước khi đưa DTN vào. Nếu có gãy xương mác kèm theo, việc căn chỉnh xương chày thích hợp có thể giúp giảm xương chày. Gãy thân xương mác có thể được cố định bằng đinh nội tủy. Đối với các vết gãy quanh mắt cá chân, việc nắn chỉnh và cố định xương mác về mặt giải phẫu nên diễn ra trước khi nắn chỉnh xương chày để tránh tình trạng lệch trục. Trong các trường hợp gãy xương hở đã được cố định bên ngoài, có thể đóng đinh trong khi vẫn duy trì dụng cụ cố định để đạt được hiệu quả giảm đau.

Một vết rạch dọc dài 2–3 cm được thực hiện ở đầu mắt cá trong để lộ dây chằng cơ delta nông. Một chốt dẫn hướng được đưa vào tại hoặc hơi ở giữa đầu mắt cá (Hình 2a), cách bề mặt khớp 4–5 mm. Nhìn từ bên cho thấy sự bám vào qua rãnh liên lồi cầu (Hình 2b), tránh tổn thương cơ chày sau. Tách dây chằng delta nông, sau đó sử dụng mũi khoan để phóng to ống tủy lên đến vùng hành xương (Hình 2c). Loại bỏ xương xốp gần vỏ não trong để cắm móng vào (Hình 2d). Chèn một chiếc đinh thử để xác nhận kích thước DTN (Hình 2e). Tránh dùng búa hoặc vặn quá mức để ngăn ngừa gãy mắt cá trong do thầy thuốc. Điều chỉnh độ sâu của đinh để đảm bảo các vít ở xa không đi vào khớp mắt cá chân hoặc vị trí gãy xương. Việc cố định đạt được bằng các vít khóa liên động ở gần và xa.

Được phép cử động khớp mắt cá chân ngay lập tức và tiếp xúc giữa bàn chân với sàn sau phẫu thuật
Không chịu trọng lượng trong 4–6 tuần
Tiến tới chịu lực hoàn toàn trong khoảng từ tuần 8–12, đồng thời theo dõi sự hình thành mô sẹo và cơn đau

Hoạt động của khớp cổ chân bắt đầu ngay sau phẫu thuật

Tránh chịu trọng lượng trong 4–6 tuần

Dần dần chuyển sang chịu trọng lượng hoàn toàn sau 8–12 tuần

Theo dõi 10 bệnh nhân

Một nghiên cứu theo dõi 10 bệnh nhân (Bảng 1). Đến 3 tháng sau mổ đã có 7 trường hợp khỏi bệnh; tất cả các bệnh nhân đều đạt được sự lành bệnh trong vòng 6 tháng. Đã xảy ra một trường hợp biến dạng vẹo trong và cong ngược. Không quan sát thấy mất khả năng giảm đau, nhiễm trùng, biến chứng liên quan đến cấy ghép hoặc tổn thương do thầy thuốc (Bảng 2).

bệnh nhân nam 69 tuổi

Chỉ định của DTN

Nghiên cứu này bao gồm gãy xương AO 43-A và C1; C2 cũng được xem xét. DTN có sẵn với chiều dài 7 mm và 8 mm, xác định vị trí của vít khóa liên động gần. Các gãy xương nằm cách bề mặt khớp từ 2–9 cm là những đối tượng lý tưởng để cố định DTN. Chỉ định có thể mở rộng đến gãy xương AO 42.

Ổn định cơ sinh học

Móng nghịch hành có độ cứng dọc trục và độ cứng quay vượt trội so với các tấm khóa giữa và đinh nghịch. Greenfield và cộng sự. đã tiến hành thử nghiệm cơ sinh học cho thấy rằng sử dụng hai vít ở xa trong DTN đạt được 60–70% độ cứng nén và 90% độ cứng xoắn so với ba vít. DTN giảm thiểu chuyển động của mảnh gãy dưới tải. Trong 3 trường hợp không lành trong vòng 3 tháng, các yếu tố bao gồm tổn thương mô mềm, giãn tủy, vị trí gãy xương và loãng xương. Vì DTN chỉ có ba kích cỡ và việc cố định phần xa được giới hạn ở ba ốc vít, chúng có thể không đủ ổn định ở các ống tủy rộng hoặc xương loãng xương. Việc chịu trọng lượng sớm nên được tiếp cận một cách thận trọng trong những trường hợp như vậy.

Ưu điểm của DTN

So với các tấm khóa, đinh có khung ít gây tổn thương mô mềm hơn, đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân cao tuổi và những người bị tổn thương mô mềm nghiêm trọng do chấn thương năng lượng cao. Trong nghiên cứu này, DTN được đưa vào chỉ qua sáu vết mổ nhỏ, không có biến chứng mô mềm. Thủ tục này không yêu cầu gập đầu gối, giảm nguy cơ mất khớp gối và phù hợp với những bệnh nhân bị hạn chế cử động đầu gối (ví dụ như viêm khớp gối hoặc sau TKA).

Rủi ro và phòng ngừa phẫu thuật

Rủi ro bao gồm tổn thương cơ chày sau và gãy mắt cá trong. Gãy mắt cá trong có thể được điều trị bằng dây căng, mạ hoặc cố định bên ngoài.
Phải cẩn thận để tránh vít xuyên vào rãnh dạng sợi. Thiết bị định vị có thể khiến DTN bị xoay ra phía sau do trọng lượng của nó; điều chỉnh vít thứ hai để hướng về phía xương mác (Hình 4c).

So sánh lâm sàng

Tỷ lệ không liền nhau và không thẳng hàng ở móng xuôi lần lượt là 0–25% và 8,3–50%; đối với các tấm khóa, 0–17% và 0–17%. Trong nghiên cứu này, tất cả các trường hợp đều đạt được sự liền mạch và chỉ 20% bị biến dạng >5°, tương đương với các phương pháp truyền thống. Tỷ lệ nhiễm trùng: nhiễm trùng bề ngoài là 0–8,3% đối với móng xuôi và 0–23% đối với tấm khóa; nhiễm sâu lần lượt là 0–23% và 0–8,3%. Nghiên cứu này báo cáo không có biến chứng mô mềm, vượt trội hơn cả hai lựa chọn thay thế. Điểm chức năng:

Tóm lại, DTN mang lại những lợi thế hơn so với các tấm khóa và đinh nội tủy ngược và là một giải pháp hiệu quả để điều trị gãy xương chày ở phần xa.

DTN có tính năng xâm lấn tối thiểu, độ ổn định cao và phục hồi nhanh chóng

Nó là một giải pháp thay thế có giá trị cho các phương pháp điều trị truyền thống và đáng được quảng bá