Distal Tibial လက်သည်း- Distal Tibial ကျိုးသွားခြင်းကို ကုသရာတွင် အောင်မြင်မှုတစ်ခု

Distal tibial ကျိုးခြင်းများသည် အဖြစ်များပြီး ရိုးရာကုသမှုများတွင် ကန့်သတ်ချက်များရှိသည်။

Distal tibial fractures သည် အဖြစ်များသော ခြေလက်ကျိုးခြင်း အမျိုးအစားဖြစ်သည်။ လော့ခ်ပလိတ်များ နှင့် antegrade intramedullary nails ကဲ့သို့သော ရိုးရာကုသမှုများတွင် အားနည်းချက်များရှိသည်။ လော့ခ်ပလိတ်များ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူး necrosis ဖြစ်စေနိုင်ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်မှုကို ကြာရှည်စေနိုင်သည်။ antegrade လက်သည်းများသည် အနည်းငယ်မျှသာ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သော်လည်း ၎င်းတို့သည် ဒူးဆစ်များကို ပျက်စီးစေကာ နာကျင်စေကာ လုံလောက်အောင် ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း သို့မဟုတ် ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း၏ အန္တရာယ်များ သယ်ဆောင်လာကာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုကို ဟန့်တားစေသည်။

ဖြေရှင်းချက်အသစ်- Distal Tibial Nail (DTN)

ဆန်းသစ်သောကုသမှုရွေးချယ်မှု—Distal Tibial Nail (DTN)—သည် ၎င်း၏ထူးခြားသော နောက်ကြောင်းပြန်ပုံစံဒီဇိုင်းဖြင့် အစွန်းတစ်ဘက်အရိုးကျိုးခြင်းကို စီမံခန့်ခွဲရန်အတွက် ရှုထောင့်အသစ်ကို ပေးသည်။

လူနာနေရာချထားခြင်းနှင့် လျော့ချပြင်ဆင်ခြင်း။

လူနာကို ပက်လက်အနေအထားနဲ့ထားပါ။ ရွှေ့ပြောင်းထားသော အရိုးကျိုးမှုများကို ကိုယ်တိုင် လျှော့ချနိုင်သင့်သည်။ လိုအပ်ပါက၊ DTN ကိုမထည့်သွင်းမီကူညီရန် လျှော့ချရေးတွန်းအားများကို အသုံးပြုပါ။ ဆက်စပ်နေသော fibre ကျိုးရှိပါက၊ သင့်လျော်သော fibre alignment သည် tibial လျှော့ချရေးကိုကူညီနိုင်သည်။ Fibular shaft ကျိုးသွားခြင်းကို အတွင်းလက်သည်းများဖြင့် တည်ငြိမ်စေနိုင်သည်။ ခြေချင်းဝတ်တစ်ဝိုက်တွင် ကျိုးသွားခြင်းအတွက်၊ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချခြင်းနှင့် ကြွက်သားများ ပြုပြင်ခြင်းများသည် malalignment ကိုရှောင်ရှားရန် tibial လျှော့ချခြင်းကို ဦးစားပေးသင့်သည်။ ရှိပြီးသားပြင်ပ fixation ဖြင့်ဖွင့်ထားသောအရိုးကျိုးများတွင်၊ လျှော့ချမှုအောင်မြင်ရန် fixator ကိုထိန်းသိမ်းထားစဉ်တွင်လက်သည်းကိုထည့်သွင်းနိုင်သည်။

အပေါ်ယံ deltoid အရွတ်ကို ဖော်ထုတ်ရန် 2-3 စင်တီမီတာ အရှည်ရှိသော ခွဲစိတ်မှုကို medial malleolus ၏ ထိပ်တွင် ပြုလုပ်သည်။ လမ်းပြပင်နံပါတ်ကို malleolus ၏အစွန်အဖျားတွင် သို့မဟုတ် အနည်းငယ်အလယ်တည့်တည့်တွင် ထည့်သွင်းထားသည်။ ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းသည် intercondylar groove (ပုံ. 2b) မှတဆင့် ထည့်သွင်းခြင်းကို ပြသသည်)၊ posterior tibialis ကြွက်သားများကို ထိခိုက်ပျက်စီးခြင်းမှ ရှောင်ရှားခြင်း။ အပေါ်ယံ ဒယ်လ်တေးအရွတ်ကို ခွဲထုတ်ပါ၊ ထို့နောက် metaphyseal ဒေသအထိ (ပုံ. 2c) အထိ medullary တူးမြောင်းကို ချဲ့ရန် reamer ကိုသုံးပါ။ လက်သည်းကိုထည့်သွင်းရန် proximal medial cortex အနီးရှိ ဆဲလ်သေအရိုးများကို ဖယ်ရှားပါ (ပုံ။ 2d)။ DTN အရွယ်အစား (ပုံ. 2e) ကို အတည်ပြုရန် အစမ်းလက်သည်းကို ထည့်ပါ။ iatrogenic medial malleolar fracture ကိုကာကွယ်ရန် iatrogenic medial malleolar fracture ကိုကာကွယ်ရန်အလွန်အကျွံရိုက်နှက်ခြင်းသို့မဟုတ်အလွန်အကျွံလိမ်ခြင်းကိုရှောင်ကြဉ်ပါ။ အစွန်းဝက်အူများသည် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ် သို့မဟုတ် ကျိုးသည့်နေရာသို့ မဝင်ကြောင်းသေချာစေရန် လက်သည်းအတိမ်အနက်ကို ချိန်ညှိပါ။ အနီးစပ်ဆုံးနှင့် အကွာအဝေးကြားတွင် လော့ခ်ချဝက်အူများ ဖြင့် Fixation ကို အောင်မြင်သည်။

ခြေချင်းဝတ်အဆစ်များ ရွေ့လျားနိုင်မှုနှင့် ခြေချင်းဝတ် ထိတွေ့မှုကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက်
အလေးချိန်မဟုတ်သော တင်းခံမှုကို 4-6 ပတ်ကြာ ခွင့်ပြုထားပြီး
သီတင်းပတ် 8-12 ပတ်အတွင်း ကိုယ်အလေးချိန်ပြည့်သည်အထိ ကြီးထွားလာစေရန်၊ callus ဖွဲ့စည်းမှုနှင့် နာကျင်မှုကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးနေစဉ်

ခွဲစိတ်ပြီးပြီးချင်း ခြေချင်းဝတ်အဆစ်လှုပ်ရှားမှု စတင်သည်။

4-6 ပတ်ကြာ ကိုယ်အလေးချိန်တက်ခြင်းကို ရှောင်ပါ။

8-12 ပတ်တွင် ကိုယ်အလေးချိန် အပြည့်အ၀သို့ တဖြည်းဖြည်း ကူးပြောင်းသည်။

နောက်ဆက်တွဲ လူနာ ၁၀ ဦး

လေ့လာမှုတစ်ခုသည် လူနာ ၁၀ ဦး (ဇယား ၁) ကို လိုက်နာခဲ့သည်။ ၃ လအကြာတွင်၊ ရောဂါ ၇ မှုသက်သာသွားသည်။ လူနာအားလုံးသည် ၆ လအတွင်း သက်သာပျောက်ကင်းခဲ့သည်။ varus နှင့် recurvatum ပုံသဏ္ဍာန်တစ်ခုစီတွင် အမှုတစ်ခုစီ ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ လျော့ကျခြင်း၊ ပိုးဝင်ခြင်း၊ စိုက်သွင်းခြင်းဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ သို့မဟုတ် iatrogenic ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းများကို မတွေ့ရှိရပါ (ဇယား 2)။

အသက် ၆၉ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားလူနာ

DTN အတွက်ညွှန်ပြချက်များ

ဤလေ့လာမှုတွင် AO 43-A နှင့် C1 အရိုးကျိုးခြင်းများ ပါဝင်ပါသည်။ C2 ကိုလည်း ထည့်သွင်းစဉ်းစားခဲ့သည်။ DTNs များကို အလျား 7 မီလီမီတာ နှင့် 8 မီလီမီတာ ဖြင့် ရရှိနိုင်ပြီး၊ proximal inter လော့ခ်ချဝက်အူများ ၏ နေရာချထားမှုကို ဆုံးဖြတ်ပေးသည်။ မျက်နှာပြင်အထက် 2-9 စင်တီမီတာတွင်ရှိသော အရိုးကျိုးများသည် DTN fixation အတွက် စံပြကိုယ်စားလှယ်လောင်းများဖြစ်သည်။ ညွှန်ပြချက်များကို AO 42 အရိုးကျိုးခြင်းအထိ တိုးချဲ့နိုင်သည်။

ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာတည်ငြိမ်မှု

ခေတ်ပြောင်းလက်သည်းများသည် medial လော့ခ်ပလိတ်များ နှင့် antegrade လက်သည်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သာလွန်သော axial နှင့် rotational stiffness ရှိသည်။ Greenfield et al ။ DTN ရှိ distal screw နှစ်ခုကို အသုံးပြု၍ compressive stiffness ၏ 60-70% နှင့် screw သုံးခုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက torsional stiffness 90% ကို ရရှိကြောင်းပြသသည့် biomechanical testing ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။ DTN သည် ဝန်အောက်တွင် အရိုးကျိုးနေသော အပိုင်းပိုင်းလှုပ်ရှားမှုကို လျှော့ချထားသည်။ 3 လအတွင်း မသက်သာသော ဖြစ်ရပ် 3 ခုတွင် ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများ ပျက်စီးခြင်း၊ ဆီးအိမ် ချဲ့ခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်း တည်နေရာနှင့် အရိုးပွခြင်း တို့ ပါဝင်ပါသည်။ DTNs များသည် အရွယ်အစား သုံးခုသာ ရှိပြီး အစွန်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်းကို ဝက်အူ သုံးခုသာ ကန့်သတ်ထားသောကြောင့် ၎င်းတို့သည် ကျယ်ပြန့်သော တူးမြောင်းများ သို့မဟုတ် အရိုးပွခြင်း အရိုးများတွင် တည်ငြိမ်မှု မလုံလောက်နိုင်ပါ။ ဒီလိုအခြေအနေမျိုးမှာ စောစောစီးစီး ကိုယ်အလေးချိန်တက်အောင် သတိထားသင့်ပါတယ်။

DTN ၏အားသာချက်များ

လော့ခ်ပလိတ်များ နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ အတွင်းပိုင်းလက်သည်းများသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးပျက်စီးမှုကို လျော့နည်းစေသည်၊ အထူးသဖြင့် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများနှင့် စွမ်းအင်မြင့်မားသောဒဏ်ရာကြောင့် ပြင်းထန်သောတစ်ရှူးပျော့ဒဏ်ရာရှိသူများအတွက် အထူးသင့်လျော်ပါသည်။ ဤလေ့လာမှုတွင်၊ DTNs များကို သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှု ခြောက်ခုသာ ဖြတ်၍ ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများ ရှုပ်ထွေးမှုများ မရှိပေ။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ဒူးကွေးခြင်းကို လျှော့ချရန် မလိုအပ်ဘဲ လျော့ကျသွားခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချကာ အကန့်အသတ်ရှိသော ဒူးလှုပ်ရှားမှု (ဥပမာ၊ ဒူးအဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း သို့မဟုတ် TKA လွန်) ရှိသော လူနာများအတွက် သင့်လျော်စေသည်။

ခွဲစိတ်မှုအန္တရာယ်များနှင့် ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ

အန္တရာယ်များတွင် posterior tibialis ကြွက်သားဒဏ်ရာရခြင်းနှင့် medial malleolar ကျိုးခြင်းတို့ပါဝင်သည်။ Medial malleolar fractures များကို တင်းမာမှု ကြိုးကြိုးတပ်ခြင်း၊ ပလပ်စတစ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်ပပြုပြင်ခြင်းများဖြင့် ကုသနိုင်ပါသည်။
Fibular Notch အတွင်းသို့ ဝက်အူများ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန် သတိပြုရပါမည်။ တည်နေရာပြကိရိယာသည် ၎င်း၏အလေးချိန်ကြောင့် DTN ၏ အနောက်ဘက်လှည့်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ fibula ကိုညွှန်ပြရန် ဒုတိယဝက်အူကို ချိန်ညှိပါ (ပုံ 4c)။

လက်တွေ့နှိုင်းယှဉ်မှု

antegrade လက်သည်းများအတွက် nonunion နှင့် malalignment နှုန်းများမှာ 0-25% နှင့် 8.3-50% အသီးသီး၊ လော့ခ်ပလိတ်များ အတွက် , 0–17% နှင့် 0–17%။ ဤလေ့လာမှုတွင်၊ အမှုအခင်းအားလုံးသည် ပြည်ထောင်စုကို အောင်မြင်ခဲ့ပြီး 20% သာ ပုံသဏ္ဍာန်>5° သာရှိသည်၊ ရိုးရာနည်းလမ်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်နိုင်သည်။ ကူးစက်မှုနှုန်း- အပေါ်ယံပိုးဝင်မှုသည် 0-8.3% နှင့် antegrade လက်သည်းများအတွက် 0-23% သည် လော့ခ်ပလိတ်များ ; နက်ရှိုင်းသောကူးစက်မှုသည် 0-23% နှင့် 0-8.3% အသီးသီးရှိသည်။ ဤလေ့လာမှုသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို အစီရင်ခံခဲ့ပြီး အခြားရွေးချယ်စရာနှစ်ခုစလုံးကို စွမ်းဆောင်နိုင်ခဲ့သည်။ လုပ်ဆောင်ချက်ဆိုင်ရာ ရမှတ်များ-

အချုပ်အားဖြင့်၊ DTN သည် လော့ခ်ပလိတ်များ ထက် အားသာချက်များကို ပေးစွမ်းပြီး ရင်သားအတွင်းပိုင်း လက်သည်းများကို အဆင့်မြှင့်တင်ကာ အစွန်းတစ်ဘက်တစ်ဘက်အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန်အတွက် ထိရောက်သောအဖြေကို ကိုယ်စားပြုသည်။

DTN သည် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုအနည်းဆုံး၊ မြင့်မားသောတည်ငြိမ်မှုနှင့် လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ရယူခြင်းတို့ကို ပါရှိသည်။

တိုင်းရင်းဆေးကုထုံးများ နှင့် မြှင့်တင်ရကျိုးနပ်သော အခြားရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည်။