Tairní Tibial Distal: Ceann Chun Cinn maidir le Cóireáil Briseadh Tibial Distal

Tá bristeacha tibial distal coitianta, agus tá teorainneacha ag cóireálacha traidisiúnta

Is cineál coitianta briste na géaga íochtair iad bristeacha tibial distal. Tá míbhuntáistí ag baint le cóireálacha traidisiúnta ar nós plátaí glasála agus tairní intramedullary antegrade. D'fhéadfadh plátaí glasála a bheith ina chúis le hionfhabhtuithe postoperative nó neacróis fíocháin bhog, ag cur leis an aisghabháil; cé go bhfuil na tairní antegrade ionrach íosta, d'fhéadfadh siad damáiste a dhéanamh don alt glúine, pian a chur faoi deara, agus rioscaí a bhaineann le fosúchán neamhleor nó mí-ailíniú a iompar, ag cur bac ar an téarnamh.

Réiteach nua: Tairní Tibial Distal (DTN)

Tugann rogha cóireála nua - Tairní Tibial Distal (DTN) - peirspictíocht nua maidir le bristeacha tibial distal a bhainistiú lena dhearadh cúlghabhála uathúil.

Suíomh othair agus ullmhú laghdaithe

Cuirtear an t-othar sa suíomh supine. Ba cheart bristeacha díláithrithe a laghdú de láimh; más gá, bain úsáid as fórsaí laghdaithe chun cabhrú leat sula gcuirtear an DTN isteach. Má tá bristeadh fibular ag gabháil leis, is féidir le ailíniú ceart snáithíneach cabhrú le laghdú tibial. Féadfar bristeacha seafta fibular a chobhsú le tairní intramedullary. I gcás bristeacha timpeall an rúitín, ba cheart go dtiocfadh laghdú anatamaíoch agus fosúchán an fhibile roimh laghdú tibial chun mí-ailíniú a sheachaint. I bristeacha oscailte le fosúchán seachtrach atá ann cheana féin, is féidir an ingne a chur isteach agus an fostóir á chothabháil chun laghdú a bhaint amach.

Déantar incision fadaimseartha 2-3 cm ag barr an mhalleolus medial chun an ligament deltoid superficial a nochtadh. Cuirtear bioráin treorach isteach ag nó beagán medial go barr an malleolus (Fíor 2a), 4-5 mm ón dromchla articular. Léiríonn radharc cliathánach ionsá tríd an gcroim idirchondylar (Fíor 2b), ag seachaint damáiste don muscle tibialis posterior. Scar an ligament deltoid superficial, ansin bain úsáid as reamer chun an chanáil medullary a mhéadú suas go dtí an réigiún metaphyseal (Fíor 2c). Bain cnámh cealaithe in aice leis an cortex medial proximal chun an ingne a chur isteach (Fíor 2d). Cuir isteach ingne trialach chun méid DTN a dheimhniú (Fíor 2e). Seachain casúr nó casadh iomarcach chun briseadh malleolar medial iatrogenic a chosc. Coigeartaigh doimhneacht ingne chun a chinntiú nach dtéann scriúnna distal isteach sa chomhpháirteach rúitín nó suíomh briste. Baintear an fosúchán amach le scriúnna comhghlasála go cóngarach agus distally.

Ceadaítear soghluaisteacht láithreach chomhpháirteach rúitín agus teagmháil cos-go-urlár i ndiaidh na n
-obráidí Neamh-ualú meáchain ar feadh 4-6 seachtaine
Dul chun cinn go meáchan iomlán idir seachtainí 8-12, agus monatóireacht á déanamh ar fhoirmiú callais agus pian

Tosaíonn gníomhaíocht chomhpháirteach rúitín díreach tar éis obráid

Seachain meáchan a fháil ar feadh 4-6 seachtaine

Aistriú de réir a chéile go meáchan iomlán ag 8-12 seachtaine

Leantach 10 n-othar

Lean staidéar ar 10 n-othar (Tábla 1). Faoi 3 mhí tar éis an lá oibre, bhí 7 gcás leigheasta; fuair gach othar leigheas laistigh de 6 mhí. Tharla cás amháin deformities Varus agus recurvatum. Níor breathnaíodh aon chaillteanas laghdaithe, ionfhabhtú, deacrachtaí a bhaineann le ionchlannán, nó gortuithe iatrogenic (Tábla 2).

Othar fireann 69 bliain d'aois

Tásca le haghaidh DTN

Áiríodh sa staidéar seo bristeacha AO 43-A agus C1; Breathnaíodh ar C2 freisin. Tá DTNanna ar fáil i faid 7 mm agus 8 mm, a chinneann socrúchán na scriúnna cónascacha cóngaracha. Is iarrthóirí sármhaithe iad bristeacha atá suite 2–9 cm os cionn an dromchla articular le haghaidh fosúchán DTN. Is féidir tásca a leathnú go dtí bristeacha AO 42.

Cobhsaíocht Bhithmheicniúil

Tá stiffness aiseach agus rothlach níos fearr ag tairní aisghrádaithe i gcomparáid le plátaí glasála meánacha agus tairní antegrade. Greenfield et al. rinne sé tástáil bhithmheicniúil a léirigh gur baineadh úsáid as dhá scriúnna distal sa DTN 60-70% den stiffness compressive agus 90% den stiffness torsional i gcomparáid le trí scriúnna. D'íoslaghdaigh DTN gluaiseacht blúirí briste faoi ualach. I 3 chás nár leigheas laistigh de 3 mhí, áiríodh ar na fachtóirí damáiste fíocháin bhoga, leathnú medullary, suíomh briste, agus oistéapóróis. Ós rud é nach dtagann DTNanna ach i dtrí mhéid agus go bhfuil an fosúchán distal teoranta do thrí scriúnna, féadfaidh siad cobhsaíocht neamhleor a sholáthar i gcanálacha leathana nó cnámh oistéapóróis. I gcásanna den sórt sin, ba cheart a bheith cúramach faoi mheáchan a iompar go luath.

Buntáistí DTN

I gcomparáid le plátaí glasála, is lú damáiste fíocháin bhoga is cúis le tairní intramedullary, go háirithe oiriúnach d'othair scothaosta agus dóibh siúd a bhfuil gortuithe fíocháin bhoga tromchúiseacha acu ó thráma ardfhuinnimh. Sa staidéar seo, cuireadh isteach DTNanna trí ach sé incisions beaga, gan aon deacrachtaí fíocháin bhoga. Ní éilíonn an nós imeachta flexion glúine, ag laghdú an baol caillteanais laghdaithe agus é a dhéanamh oiriúnach d'othair a bhfuil tairiscint glúine teoranta acu (m.sh., airtríteas glúine nó iar-TKA).

Rioscaí agus Réamhchúraimí Máinliachta

I measc na rioscaí tá díobháil don muscle tibialis posterior agus briseadh malleolar medial. Féadfar bristeacha malleolar meánacha a chóireáil le sreangú banna teannas, plating, nó fosúchán seachtrach.
Ní mór a bheith cúramach chun dul i bhfód scriúnna isteach san éic shnáithíneach a sheachaint. Féadfaidh an gléas suite a bheith ina chúis le rothlú posterior an DTN mar gheall ar a mheáchan; coigeartaigh an dara scriú chun pointe i dtreo na fibula (Fig. 4c).

Comparáid Cliniciúil

Is iad na rátaí neamhaontaithe agus mí-ailínithe le haghaidh tairní antegrade 0-25% agus 8.3-50%, faoi seach; maidir le plátaí glasála, 0-17% agus 0-17%. Sa staidéar seo, bhain gach cás aontas amach, agus ní raibh deformity >5° ach ag 20%, inchomparáide leis na modhanna traidisiúnta. Rátaí Ionfhabhtaithe: is ionfhabhtú superficial 0-8.3% le haghaidh tairní antegrade agus 0-23% do phlátaí glasála; ionfhabhtú domhain 0-23% agus 0-8.3%, faoi seach. Thuairiscigh an staidéar seo nach raibh aon deacrachtaí fíocháin bhoga ann, rud a sháraigh an dá rogha.

Go hachomair, cuireann DTN buntáistí ar fáil maidir le plátaí glasála agus tairní intramedullary antegrade agus is ionann é agus réiteach éifeachtach chun bristeacha tibial distal a chóireáil.

Gnéithe DTN ionrach íosta, cobhsaíocht ard, agus téarnamh tapa

Is rogha luachmhar eile é seachas cóireálacha traidisiúnta agus is fiú é a chur chun cinn