Дистален тибијален нокт: пробив во третманот на дисталните тибијални фрактури

Дисталните тибијални фрактури се чести, а традиционалните третмани имаат ограничувања

Дисталните тибијални фрактури се чест тип на фрактура на долните екстремитети. Традиционалните третмани, како што се заклучувачките плочи и антеградните интрамедуларни нокти, секој има свои недостатоци. Заклучувањето на плочите може да предизвика постоперативни инфекции или некроза на меките ткива, продолжувајќи го закрепнувањето; иако антеградните нокти се минимално инвазивни, тие може да го оштетат зглобот на коленото, да предизвикаат болка и да носат ризик од несоодветна фиксација или неусогласеност, што го попречува закрепнувањето.

Ново решение: Дистален тибијален нокт (DTN)

Новата опција за третман - Дистален тибијален нокт (DTN) - нуди нова перспектива за управување со дисталните фрактури на тибијата со својот уникатен ретрограден дизајн.

Подготовка за позиционирање и намалување на пациентот

Пациентот се става во лежечка положба. Поместените фрактури треба да се намалуваат рачно; доколку е потребно, користете форцепс за намалување за да помогнете пред да го вметнете DTN. Ако има придружна фибуларна фрактура, правилното усогласување на фибулата може да помогне во намалувањето на тибијата. Фрактурите на фибуларното вратило може да се стабилизираат со интрамедуларни клинци. За фрактури околу глуждот, анатомската редукција и фиксацијата на фибулата треба да претходи на тибијалната редукција за да се избегне неусогласеност. Кај отворени фрактури со постоечка надворешна фиксација, ноктот може да се вметне додека се одржува фиксаторот за да се постигне редукција.

Се прави надолжен засек од 2-3 cm на врвот на медијалниот малеолус за да се открие површинскиот делтоиден лигамент. Водечка игла е вметната на или малку медијално до врвот на малеолусот (сл. 2а), 4-5 mm од артикуларната површина. Страничниот поглед покажува вметнување преку интеркондиларниот жлеб (сл. 2б), избегнувајќи оштетување на задниот тибијален мускул. Одделете го површинскиот делтоиден лигамент, а потоа употребете гребење за да го зголемите медуларниот канал до метафизеалната регија (сл. 2в). Отстранете ја сунѓерната коска во близина на проксималниот медијален кортекс за да го вметнете ноктот (сл. 2г). Вметнете пробна шајка за да ја потврдите големината на DTN (сл. 2д). Избегнувајте удирање со чекан или прекумерно извртување за да спречите јатрогена медијална малеоларна фрактура. Прилагодете ја длабочината на ноктите за да се осигурате дека дисталните завртки не влегуваат во зглобот на глуждот или местото на фрактура. Фиксирањето се постигнува со испреплетени завртки проксимално и дистално.

Постоперативно е дозволено непосредна подвижност на зглобот на глуждот и контакт од стапало до под
Неносење тежина 4-6 недели
Прогрес до целосно носење тежина помеѓу 8-12 недели, додека се следи формирањето на калус и болката

Активноста на зглобот на глуждот започнува веднаш по операцијата

Избегнувајте носење тежина 4-6 недели

Постепена транзиција кон целосно носење тежина на 8-12 недели

Следење на 10 пациенти

Една студија следеше 10 пациенти (Табела 1). До 3 месеци по операцијата, 7 случаи беа излечени; сите пациенти постигнале заздравување во рок од 6 месеци. Се појави по еден случај на варус и рекурватум деформитети. Не е забележано губење на редукција, инфекција, компликации поврзани со имплантот или јатрогени повреди (Табела 2).

69-годишен машки пациент

Индикации за DTN

Оваа студија вклучува фрактури на AO 43-A и C1; Се разгледуваше и C2. DTN се достапни во должина од 7 mm и 8 mm, кои го одредуваат поставувањето на проксималните завртки за испреплетување. Фрактурите лоцирани на 2-9 cm над артикуларната површина се идеални кандидати за фиксација на DTN. Индикациите потенцијално може да се прошират на фрактури на АО 42.

Биомеханичка стабилност

Ретроградните клинци имаат супериорна аксијална и ротациона вкочанетост во споредба со медијалните заклучувачки плочи и антеградните клинци. Гринфилд и сор. спроведено биомеханичко тестирање кое покажа дека со користење на две дистални завртки во DTN се постигнати 60-70% од компресивната крутост и 90% од торзионата вкочанетост во споредба со три завртки. DTN го минимизираше движењето на фрагментот на фрактура под оптоварување. Во 3 случаи кои не заздравиле во рок од 3 месеци, факторите вклучуваат оштетување на меките ткива, медуларна експанзија, локација на фрактура и остеопороза. Бидејќи DTN има само три големини и дисталната фиксација е ограничена на три завртки, тие може да обезбедат недоволна стабилност во широките канали или остеопоротичната коска. Во такви случаи треба да се пристапи со претпазливост пред почетокот на носењето тежина.

Предности на DTN

Во споредба со заклучувачките плочи, интрамедуларните нокти предизвикуваат помалку оштетување на меките ткива, особено погодни за постари пациенти и оние со тешки повреди на меките ткива од високо-енергетска траума. Во оваа студија, DTN беа вметнати преку само шест мали засеци, без компликации на меките ткива. Процедурата не бара флексија на коленото, намалувајќи го ризикот од намалување на загубата и правејќи ја погодна за пациенти со ограничено движење на коленото (на пример, артритис на коленото или пост-ТКА).

Хируршки ризици и мерки на претпазливост

Ризиците вклучуваат повреда на задниот тибијален мускул и медијална малеоларна фрактура. Медијалните малеоларни фрактури може да се третираат со ожичување на затегнувачката лента, позлата или надворешна фиксација.
Мора да се внимава да се избегне пенетрација на завртката во фибуларниот засек. Уредот за позиционирање може да предизвика задна ротација на DTN поради неговата тежина; прилагодете ја втората завртка да покажува кон фибулата (сл. 4в).

Клиничка споредба

Стапките на несоединување и неусогласеност за антеградните нокти се 0-25% и 8,3-50%, соодветно; за заклучувачки плочи, 0–17% и 0–17%. Во оваа студија, сите случаи постигнале спојување, а само 20% имале деформитет >5°, споредливи со традиционалните методи. длабоката инфекција е 0-23% и 0-8,3%, соодветно. Оваа студија не објави компликации на меките ткива, надминувајќи ги двете алтернативи. Функционални резултати:

Накратко, DTN нуди предности во однос на заклучувачките плочи и антеградните интрамедуларни нокти и претставува ефикасно решение за лекување на дисталните тибијални фрактури.

DTN се карактеризира со минимална инвазивност, висока стабилност и брзо закрепнување

Тоа е вредна алтернатива на традиционалните третмани и вреди да се промовира