Distális sípcsont köröm: áttörés a disztális sípcsonttörések kezelésében

A disztális sípcsonttörések gyakoriak, és a hagyományos kezeléseknek korlátai vannak

A disztális sípcsonttörések az alsó végtagi törések gyakori típusai. A hagyományos kezeléseknek, mint például a reteszelő lemezeknek és az antegrád intramedulláris szögeknek megvannak a maga hátrányai. A reteszelő lemezek posztoperatív fertőzéseket vagy lágyszöveti nekrózist okozhatnak, meghosszabbítva a gyógyulást; noha az antegrád körmök minimálisan invazívak, károsíthatják a térdízületet, fájdalmat okozhatnak, és a nem megfelelő rögzítés vagy a helytelen illeszkedés kockázatát hordozzák, akadályozva a gyógyulást.

Új megoldás: Distális sípcsont köröm (DTN)

Egy új kezelési lehetőség – a disztális sípcsont köröm (DTN) – egyedülálló retrográd kialakításával új perspektívát kínál a disztális sípcsonttörések kezelésére.

Beteg pozicionálás és redukció előkészítése

A pácienst fekvő helyzetbe kell helyezni. Az elmozdult töréseknek kézzel csökkenthetőnek kell lenniük; ha szükséges, használjon szűkítő csipeszt a DTN behelyezése előtt. Ha kísérő fibuláris törés van, a megfelelő fibuláris igazítás elősegítheti a sípcsont redukcióját. A fibuláris tengely törése intramedulláris szögekkel stabilizálható. A boka körüli törések esetén a fibula anatómiai redukciója és rögzítése előzze meg a sípcsont redukcióját, hogy elkerüljük a rossz illeszkedést. Meglévő külső rögzítéssel rendelkező nyílt töréseknél a szöget a fixátor megtartása mellett lehet behelyezni a redukció elérése érdekében.

A mediális malleolus csúcsán 2-3 cm-es hosszanti bemetszést végeznek, hogy feltárják a felületes deltoid szalagot. Vezetőtüske van beillesztve a malleolus csúcsára vagy kissé középre (2a. ábra), 4-5 mm-re az ízületi felülettől. Oldalnézetben az intercondylaris horonyon keresztül történő behelyezés látható (2b. ábra), elkerülve a hátsó sípcsont izom károsodását. Válasszuk szét a felületes deltoid szalagot, majd dörzsárral tágítsuk ki a velőcsatornát egészen a metaphysealis régióig (2c. ábra). A köröm beillesztéséhez távolítsa el a szivacsos csontot a proximális mediális kéreg közelében (2d. ábra). Helyezzen be egy próbaszeget a DTN méretének megerősítéséhez (2e. ábra). Kerülje a kalapálást vagy a túlzott csavarást, hogy megelőzze az iatrogén mediális malleolaris törést. Állítsa be a szögmélységet, hogy a távolabbi csavarok ne kerüljenek a bokaízületbe vagy a törés helyére. A rögzítés egymásba illeszkedő csavarokkal történik proximálisan és disztálisan.

A bokaízület azonnali mobilitása és a láb és a padló közötti érintkezés műtét után megengedett.
Súlytalanság 4-6 hétig
A 8-12. hét között a teljes teherbírásig való előrehaladás, a bőrkeményedés és a fájdalom figyelése közben

A bokaízületi tevékenység közvetlenül a műtét után kezdődik

4-6 hétig kerülje a súlyhordozást

8-12 hetesen fokozatos átállás a teljes súlyhordozásra

10 beteg követése

Egy vizsgálat 10 beteget követett (1. táblázat). A műtét utáni 3 hónapig 7 eset gyógyult meg; minden beteg 6 hónapon belül gyógyult. Egy-egy varus és recurvatum deformitás fordult elő. Nem figyeltek meg csökkenést, fertőzést, implantátummal kapcsolatos szövődményeket vagy iatrogén sérüléseket (2. táblázat).

69 éves férfi beteg

A DTN jelzései

Ez a vizsgálat AO 43-A és C1 töréseket tartalmazott; A C2-t is figyelembe vették. A DTN-ek 7 mm-es és 8 mm-es hosszúságban kaphatók, amelyek meghatározzák a proximális reteszelő csavarok elhelyezését. Az ízületi felület felett 2–9 cm-rel elhelyezkedő törések ideális jelöltek a DTN rögzítésére. A javallatok potenciálisan kiterjeszthetők az AO 42-es törésekre is.

Biomechanikai stabilitás

A retrográd szögek jobb axiális és forgási merevséggel rendelkeznek, mint a mediális rögzítőlemezek és az antegrád szögek. Greenfield et al. biomechanikai vizsgálatokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy a DTN-ben két disztális csavar használatával a nyomómerevség 60-70%-a és a torziós merevség 90%-a érhető el három csavarhoz képest. A DTN minimálisra csökkentette a töréstöredékek mozgását terhelés alatt. Három olyan esetben, amelyek 3 hónapon belül nem gyógyultak be, a tényezők közé tartozott a lágyrészek károsodása, a velőtágulás, a törés helye és a csontritkulás. Mivel a DTN-ek csak három méretben kaphatók, és a disztális rögzítés három csavarra korlátozódik, előfordulhat, hogy nem biztosítanak elegendő stabilitást széles csatornákban vagy csontritkulásos csontokban. Ilyen esetekben óvatosan kell hozzáállni a korai testsúlyhoz.

A DTN előnyei

A zárlemezekhez képest az intramedulláris körmök kevésbé okoznak lágyszöveti károsodást, különösen alkalmasak idős betegek és nagy energiájú trauma következtében súlyos lágyrészsérülések esetén. Ebben a vizsgálatban a DTN-eket csak hat kis bemetszésen keresztül vezették be, lágyszöveti szövődmények nélkül. Az eljárás nem igényel térdhajlítást, csökkenti a csökkenés kockázatát, és alkalmassá teszi korlátozott térdmozgású betegek számára (pl. térdízületi gyulladás vagy poszt-TKA).

Sebészeti kockázatok és óvintézkedések

A kockázatok közé tartozik a hátsó sípcsont izom sérülése és a középső malleolaris törés. A középső malleolaris törések kezelhetők feszítőszalaggal, bevonattal vagy külső rögzítéssel.
Ügyelni kell arra, hogy a csavar ne hatoljon be a fibuláris bevágásba. A pozicionáló eszköz súlya miatt a DTN hátsó elfordulását okozhatja; állítsa be a második csavart úgy, hogy a fibula felé mutasson (4c. ábra).

Klinikai összehasonlítás

Az antegrád körmök nem szakadási és rossz felállási aránya 0-25%, illetve 8,3-50%; zárólemezeknél 0-17% és 0-17%. Ebben a vizsgálatban minden eset egyesülést ért el, és csak 20%-uk volt 5°-nál nagyobb deformáció, ami a hagyományos módszerekkel összehasonlítható. Fertőzési arány: a felületes fertőzés 0-8,3% az antegrád körmök és 0-23% a zárlemezek esetében; a mélyfertőzés 0-23%, illetve 0-8,3%. Ez a tanulmány nem számolt be lágyszöveti szövődményekről, mindkét alternatívát felülmúlta. Funkcionális pontszámok:

Összefoglalva, a DTN előnyöket kínál a rögzítő lemezekkel és az antegrád intramedulláris körmökkel szemben, és hatékony megoldást jelent a disztális sípcsonttörések kezelésére.

A DTN minimális invazivitással, nagy stabilitással és gyors felépüléssel rendelkezik

Értékes alternatívája a hagyományos kezeléseknek, és érdemes népszerűsíteni