I. Киришүү
Дисталдык humerus орто жана каптал мамычалардан турат, алар эпикондилдерди жана кондилдерди камтыйт.
II. Хирургиялык процедура
Жөкөрдүн дистал сыныктары түз травмадан (мисалы, жыгылуунун) же кыйыр күчтөрдүн (мисалы, булчуңдардын тартылуусунун) натыйжасында пайда болот.
III. Операциядан кийинки реабилитация
AO классификациясы дисталдык топурак сыныктарын үч негизги түргө бөлөт: A, B жана C.
IV. Изилдөөнүн натыйжалары
Хирургиялык дарылоо АО принциптерине ылайык жүргүзүлөт: анатомиялык редукция, туруктуу фиксация жана эрте реабилитация.
V. Иш боюнча отчет
Бекитүү плиталары өзгөчө остеопороздук сөөктө жогорку биомеханикалык туруктуулукту сунуштайт.
VI. Талкуу
CZMEDITECH үч моделин сунуш кылат: экстраартикулярдык (01.1107), каптал (5100-17) жана орто (5100-18) плиталар.
VII. Корутунду
Хирургиялык дарылоо АО принциптерине ылайык жүргүзүлөт: анатомиялык редукция, туруктуу фиксация жана эрте реабилитация.
Дисталдык tibial сыныктары кеңири таралган жана салттуу дарылоодо чектөөлөр бар
Дисталдык tibial сыныктары ылдыйкы буттун сыныгынын таралган түрү болуп саналат. Салттуу дарылоо ыкмалары, мисалы, бекитүүчү плиталар жана антеграддык интрамедуллярдык тырмактар ар биринин өз кемчиликтерине ээ. Бекитүү пластиналар операциядан кийинки инфекцияларды же жумшак ткандардын некрозуна алып келиши мүмкүн, калыбына келтирүү мөөнөтүн узартат; Антеграддык тырмактар аз инвазивдүү болсо да, алар тизе муунуна зыян келтириши мүмкүн, ооруну алып келиши мүмкүн жана жетишсиз фиксация же туура эмес жайгашуу коркунучун алып, калыбына келтирүүгө тоскоол болот.
Бекитүү плиталары:
Жумшак ткандардын олуттуу бузулушу, инфекциянын жогорку деңгээли, узак калыбына келтирүү
Антеград тырмактары:
Тизе муунунун жаракат алуу коркунучу, жетишсиз фиксация, бузулууга жакын
Жаңы чечим: Distal Tibial Nail (DTN)
Жаңы дарылоо варианты-Дисталдык Tibial Тырмак (DTN) - өзүнүн уникалдуу ретрограддык дизайны менен дисталдык tibial сыныктарын башкаруу үчүн жаңы перспективаны сунуш кылат.
Ретрограддык киргизүү дизайны жаңы ыкманы камсыз кылат
Пациентти жайгаштыруу жана кыскартууга даярдоо
Оорулуу жаткырылган абалда жайгаштырылат. Көчүрүлгөн сыныктар кол менен азайтылышы керек; зарыл болсо, DTN салаардан мурун жардам берүү үчүн азайтуучу кычкачты колдонуңуз. Коштогон фибула сыныктары бар болсо, фибулярды туура тегиздөө tibial кыскартууга жардам берет. Fibular шахта сыныктары intramedullary мык менен турукташтырылышы мүмкүн. Буттун тегерегине жаракалар үчүн фибуланы анатомиялык редукциялоо жана бекитүү тиштин бузулушунан алдын алуу керек. Учурдагы тышкы фиксациясы бар ачык сыныктарда редукцияга жетишүү үчүн фиксаторду кармап туруу менен мык салса болот.
Supine абалы, зарыл болсо, кыскартуу кычкач колдонуу
так tibial кыскарышын камсыз кылуу үчүн fibula сынык башкаруу артыкчылыктуу
Үстүнкү дельта сымал байламтасын ачуу үчүн ортоңку сөөктүн учуна 2–3 см узунунан кесилет. Багыттоочу төөнөгүч муун бетинен 4–5 мм алыстыкта (сүрөт 2а) же анын учуна бир аз ортоңку жактан киргизилет. Капталдан караганда, арткы tibialis булчуңуна зыян келтирбөө үчүн, intercondylar оюгу (сүр. 2b) аркылуу киргизүүнү көрсөтөт. үстүртөн дельтоиддик байламталарды бөлүп, андан кийин medullary каналды metaphyseal аймакка чейин көбөйтүү үчүн reamer колдонушат (сүрөт. 2c). Тырмакты киргизүү үчүн проксималдык орто кыртыштын жанындагы cancellous сөөктү алып салыңыз (сүрөт 2d). DTN өлчөмүн тастыктоо үчүн сыноо мыгын салыңыз (сүрөт 2e). Ятрогендик орто маллеолдун сынышын алдын алуу үчүн балка менен согуудан же ашыкча бурмалоодон алыс болуңуз. Тырмактын тереңдигин тууралап, дисталдык бурамалар тамандын муунуна же сынган жерге кирбеши үчүн. Фиксация проксималдык жана дисталдык бурамалар аркылуу ишке ашырылат.
Кесүү:
Ортоңку сөөктүн учунда узунунан кесилген
Жетектөөчү төөнөгүчтүн жайгашуусу:
биргелешкен бетинен 4-5 мм
Тырмак жана сыноо:
Metaphysis чейин Ream, тырмак өлчөмүн ырастоо
Тырмак салуу:
Балкалоодон алыс болуңуз, муундарды коргоо үчүн тереңдикти тууралаңыз
Фиксация:
Проксималдуу жана дисталдык бурамалар
DTN киргизүү процедурасы
Операциядан кийин таман муунунун кыймылдуулугуна жана буттан полго тийүүгө жол берилет.
4-6 жума бою
8-12-жумалардын аралыгында толук салмакка өтүү, каллустун пайда болушун жана ооруну көзөмөлдөө.Тамандын муундары операциядан кийин дароо башталат
4-6 жума бою салмак көтөрүүдөн алыс болуңуз
8-12 жумада толук салмактуулукка акырындык менен өтүү
10 бейтаптын байкоосу
Изилдөө 10 бейтапты (1-таблица). Операциядан 3 ай өткөндөн кийин 7 учур айыгып кеткен; Бардык бейтаптар 6 айдын ичинде айыгып кетишти. Varus жана recurvatum деформацияларынын ар биринде бирден учур болгон. Редукцияны жоготуу, инфекция, имплантацияга байланыштуу татаалдыктар же ятрогендик жаракаттар байкалган эмес (2-таблица).
7 учур 3 айдын ичинде айыгып кеткен; баары 6 айга чейин айыгып кетти
2 жеңил деформация (1 варус, 1 рекурватум)
Эч кандай инфекциялар, импланттын татаалдашуулары же кыскартуу жоготуулары
69 жаштагы эркек бейтап
Сыныктын түрү:
Туурасынан кеткен бут сөөктүн сынышы + фибула сыныгы
Татаалдыгы:
Жумшак ткандардын майдаланган жаракаты
Операциядан кийинки:
Болгону 6 кичинекей кесүү, 1 жылдын ичинде толук айыгат
3 жана 4-сүрөттөр:
Рентгенографиялык жана операциядан кийинки калыбына келтирүү сүрөттөрү
DTN үчүн көрсөткүчтөр
Бул изилдөө AO 43-A жана C1 жаракалар камтылган; C2 да каралат. DTNs 7 мм жана 8 мм узундукта болот, алар проксималдык блокировкалоочу бурамалар жайгашуусун аныктайт. Муун бетинен 2–9 см бийиктикте жайгашкан сыныктар DTN бекитүү үчүн идеалдуу талапкер болуп саналат. Көрсөтмөлөр AO 42 сыныктарына чейин узартылышы мүмкүн.
AO 43-A, C1 үчүн колдонулат, C2 жана 42ге чейин кеңейтүүнү карап көрүңүз
Муун бетинен 2-9 см сыныктар үчүн эң жакшы натыйжа
Биомеханикалык туруктуулук
Ретроград тырмактары орто кулпу плиталарына жана антеград тырмактарына салыштырмалуу жогорку октук жана айлануу катуулугуна ээ. Гринфилд жана башкалар. биомеханикалык тестирлөө жүргүзгөн, анда DTNде эки дисталдык бурама колдонуу үч бурага салыштырмалуу кысуу катуулугунун 60-70% жана буралма катуулугунун 90% жеткенин көрсөткөн. DTN жүк астында сынык фрагменттеринин кыймылын азайтты. 3 айдын ичинде айыкпай калган 3 учурда жумшак ткандардын бузулушу, мээнин кеңейиши, сынган жери жана остеопороз болгон. DTNs үч гана өлчөмдө келгендиктен жана дисталдык бекитүү үч бурама менен чектелгендиктен, алар кең каналдарда же остеопороздук сөөктө жетишсиз туруктуулукту камсыз кылышы мүмкүн. Мындай учурларда эрте салмакка этияттык менен мамиле кылуу керек.
Бекитүү плиталарынан жана антеграддык мыктардан жогору
Сунушталган бекитүү стратегиясы: 2 проксималдык + 3 дисталдык бурамалар
DTN артыкчылыктары
Кулпуланган плиталарга салыштырмалуу интрамедуллярдык тырмактар жумшак ткандарга азыраак зыян келтирет, айрыкча улгайган бейтаптар жана жогорку энергиялуу травмадан катуу жумшак ткандардын жаракат алгандар үчүн ылайыктуу. Бул изилдөөдө, DTNs эч кандай жумшак ткандардын кыйынчылыктар менен, алты кичинекей кесүү аркылуу киргизилген. тартиби кыскартуу жоготуу коркунучун азайтуу жана чектелген тизе кыймылы (мисалы, тизе артрит же пост-TKA) менен бейтаптар үчүн ылайыктуу кылып, тизе бүгүүнүн талап кылбайт.
Минималдуу инвазивдик, улгайган жана жогорку энергиялуу травма пациенттери үчүн идеалдуу
Тизенин бүгүүнүн кереги жок, тизенин чектелген кыймылдуулугуна ылайыктуу
Хирургиялык тобокелдиктер жана сактык чаралары
Тобокелдиктерге арткы tibialis булчуңунун жаракаты жана ортоңку маллеолдук сынык кирет. Медиалдык маллеолдук жаракалар чыңалуу тилкеси, жалатуу же тышкы фиксация менен дарыласа болот.
Фибулярдык оюкка винттин киришинен сак болуу керек. Позициялоочу түзүлүш салмагына байланыштуу DTN артка айлануусуна алып келиши мүмкүн; экинчи буроону фибуланы көздөй тууралаңыз (сүрөт 4c).Потенциалдуу кыйынчылыктар:
Арткы tibialis жаракаты, ортоңку сөөктүн сынышы
Башкаруу:
Тартуу тилкеси, каптоо же тышкы фиксатор
Бурама багыты жана жайгаштыруу аппаратынын салмагы операция учурунда көңүл бурууну талап кылат
Клиникалык салыштыруу
Антеграддык тырмактар үчүн биригип кетүү жана бузулуу көрсөткүчтөрү тиешелүүлүгүнө жараша 0–25% жана 8.3–50% түзөт; бекитүүчү плиталар үчүн, 0–17% жана 0–17%. Бул изилдөөдө, бардык учурларда жетишилген союз, жана 20% гана деформациясы >5°, салттуу методдор менен салыштырууга болот.Инфекциянын көрсөткүчтөрү: үстүртөн инфекция антеграддык тырмактар үчүн 0-8,3% жана плиталарды бекитүү үчүн 0-23%; терең инфекция тиешелүүлүгүнө жараша 0-23% жана 0-8,3% түзөт. Бул изилдөө эч кандай жумшак ткандардын кыйынчылыктарын билдирди, эки альтернативадан ашып кетти. Функционалдык упайлар:
Антеграддык тырмактар үчүн AOFAS упайлары: 86–88 (А түрү), 73 (С түрү); бекитүүчү плиталар: 84–88 (А түрү)
Бул изилдөө: AOFAS орточо: 92,6
EQ-5D-5L: Бекитүү плиталары: 0,62–0,76; бул изилдөө: 0.876
SAFE-Q (бут жана таман оорулуулар): 67-75; бул изилдөө: 83–91,7 (таблица 3)
Бирикме ылдамдыгы, деформациянын деңгээли жана инфекциянын деңгээли салттуу ыкмалардан жогору
Функционалдык упайлар (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) эң сонун натыйжаларды көрсөтөт
Жыйынтыктап айтканда, DTN кулпуланган плиталарга жана антеграддык интрамедуллярдык тырмактарга караганда артыкчылыктарды сунуштайт жана тибидин дисталдык сыныктарын дарылоо үчүн натыйжалуу чечим болуп саналат.
DTN минималдуу invasiveness, жогорку туруктуулук жана тез калыбына өзгөчөлүктөрү
Бул салттуу дарылоо үчүн баалуу альтернатива болуп саналат жана алдыга татыктуу
