II. Cərrahi Prosedur
Dital baz sümüyünün sınıqları birbaşa travma (məsələn, düşmə) və ya dolayı qüvvələr (məsələn, burulma və ya əzələlərin çəkilməsi) nəticəsində yaranır.
III. Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya
AO təsnifatı bazu sümüyünün distal sınıqlarını üç əsas növə bölür: A, B və C.
IV. Tədqiqatın nəticələri
Cərrahi müalicə AO prinsiplərinə uyğundur: anatomik reduksiya, stabil fiksasiya və erkən reabilitasiya.
V. Dava Hesabatı
Kilidləmə lövhələri xüsusilə osteoporotik sümükdə üstün biomexaniki sabitlik təklif edir.
VI. Müzakirə
CZMEDITECH üç model təklif edir: ekstraartikulyar (01.1107), yanal (5100-17) və medial (5100-18) plitələr.
VII. Nəticə
Cərrahi müalicə AO prinsiplərinə uyğundur: anatomik reduksiya, stabil fiksasiya və erkən reabilitasiya.
Distal tibial sınıqlar tez-tez rast gəlinir və ənənəvi müalicələrin məhdudiyyətləri var
Distal tibial sınıqlar aşağı ətraf sınıqlarının ümumi növüdür. Kilidləmə lövhələri və antegrad intramedullar dırnaqlar kimi ənənəvi müalicə üsullarının hər birinin öz çatışmazlıqları var. Kilid plitələri əməliyyatdan sonrakı infeksiyalara və ya yumşaq toxuma nekrozuna səbəb ola bilər, bərpa müddətini uzadır; antegrad dırnaqlar minimal invaziv olsa da, diz oynağını zədələyə, ağrıya səbəb ola bilər və sağalmaya mane olan qeyri-adekvat fiksasiya və ya hizalanma riski daşıyır.
Kilid plitələri:
Əhəmiyyətli yumşaq toxuma zədələnməsi, yüksək infeksiya dərəcəsi, uzun müddət bərpa
Antegrad dırnaqları:
Diz ekleminin zədələnməsi riski, qeyri-adekvat fiksasiya, uyğunsuzluğa meyllidir
Yeni həll: Distal Tibial Dırnaq (DTN)
Yeni müalicə variantı - Distal Tibial Dırnaq (DTN) - unikal retrograd dizaynı ilə distal tibial sınıqların idarə edilməsi üçün yeni perspektiv təklif edir.
Retrograd daxiletmə dizaynı yeni bir yanaşma təqdim edir
Xəstənin yerləşdirilməsi və reduksiya hazırlığı
Xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir. Köçürülən sınıqlar əl ilə azaldılmalıdır; lazım gələrsə, DTN-ni daxil etməzdən əvvəl kömək etmək üçün reduksiya maşasından istifadə edin. Müşayiət edən fibula sınığı varsa, fibulanın düzgün düzülməsi tibialın azalmasına kömək edə bilər. Fibulyar şaftın qırıqları intramedullar dırnaqlarla sabitləşdirilə bilər. Ayaq biləyinin ətrafındakı sınıqlarda, düzgün olmayan yerlərin qarşısını almaq üçün fibulanın anatomik reduksiyası və fiksasiyası tibial reduksiyadan əvvəl aparılmalıdır. Mövcud xarici fiksasiya ilə açıq sınıqlarda reduksiyaya nail olmaq üçün fiksatoru saxlayaraq dırnaq daxil edilə bilər.
Sırtüstü vəziyyətdə, lazım olduqda reduksiya maşasından istifadə edin
Dəqiq tibial reduksiyanı təmin etmək üçün fibula sınıqlarının idarə edilməsinə üstünlük verin
Səthi deltoid bağı ifşa etmək üçün medial malleolun ucunda 2-3 sm uzununa kəsik edilir. Bələdçi pin, oynaq səthindən 4-5 mm aralı, malleolun ucuna və ya onun bir qədər medialinə daxil edilir (şəkil 2a). Lateral görünüş, posterior tibialis əzələsinin zədələnməsindən qaçaraq, interkondilyar yiv vasitəsilə daxil etməyi göstərir (Şəkil 2b). Səthi deltoid ligamenti ayırın, sonra medullar kanalını metafiz bölgəsinə qədər genişləndirmək üçün reamerdən istifadə edin (şəkil 2c). Dırnaq daxil etmək üçün proksimal medial korteksin yaxınlığında sümüyü çıxarın (Şəkil 2d). DTN ölçüsünü təsdiqləmək üçün sınaq dırnağını daxil edin (Şəkil 2e). Yatrogen medial malleolar qırıqların qarşısını almaq üçün çəkiclə vurmaqdan və ya həddindən artıq burulmadan çəkinin. Distal vintlərin ayaq biləyi oynağına və ya sınıq yerinə daxil olmaması üçün dırnaq dərinliyini tənzimləyin. Fiksasiya proksimal və distal birləşən vintlər ilə həyata keçirilir.
Kəsik:
Medial malleol ucunda uzununa kəsik
Bələdçi pin yerləşdirilməsi:
Birgə səthindən 4-5 mm
Raylama və sınaq dırnaqları:
Metafizə qədər dırnaq ölçüsünü təsdiqləyin
Dırnaq qoyulması:
Çəkməkdən çəkinin, birləşməni qorumaq üçün dərinliyi tənzimləyin
Fiksasiya:
Proksimal və distal bir-birinə bağlanan vintlər
DTN daxiletmə proseduru
Dərhal ayaq biləyi oynaqlarının hərəkətliliyinə və ayaqdan yerə təmasına icazə verilir. Əməliyyatdan sonra
4-6 həftə ərzində çəkisiz daşınma
8-12 həftələr arasında tam çəki daşımağa doğru irəliləyiş, kallusun əmələ gəlməsini və ağrıları izləmək.Ayaq biləyi birgə fəaliyyəti əməliyyatdan dərhal sonra başlayır
4-6 həftə çəki daşımaqdan çəkinin
8-12 həftədə tam çəkiyə tədricən keçid
10 xəstənin təqibi
Tədqiqat 10 xəstəni izlədi (Cədvəl 1). Əməliyyatdan 3 ay sonra 7 xəstə sağaldı; bütün xəstələr 6 ay ərzində sağaldı. Varus və rekurvatum deformasiyalarının hər birində bir hal baş verdi. Reduksiya itkisi, infeksiya, implantla bağlı komplikasiyalar və ya yatrogen zədələnmələr müşahidə edilməmişdir (Cədvəl 2).
7 hadisə 3 ay ərzində sağaldı; hamısı 6 aya sağaldı
2 yüngül deformasiya (1 varus, 1 rekurvatum)
İnfeksiya, implant komplikasiyası və ya azalma itkisi yoxdur
69 yaşlı kişi xəstə
Sınıq növü:
Tibianın eninə sınığı + fibula sınığı
Mürəkkəblik:
Yumşaq toxuma əzilməsi zədəsi
Post-op:
Yalnız 6 kiçik kəsik, 1 il ərzində tam sağalma
Şəkil 3 və 4:
Rentgenoqrafik və əməliyyatdan sonrakı bərpa şəkilləri
DTN üçün göstərişlər
Bu tədqiqata AO 43-A və C1 sınıqları daxildir; C2 də nəzərə alındı. DTN-lər 7 mm və 8 mm uzunluğunda mövcuddur ki, bu da proksimal kilidləmə vintlərinin yerləşdirilməsini müəyyən edir. Oynaq səthindən 2-9 sm yuxarıda yerləşən sınıqlar DTN fiksasiyası üçün ideal namizəddir. Göstərişlər potensial olaraq AO 42 sınıqlarına qədər genişləndirilə bilər.
AO 43-A, C1 üçün tətbiq edilir, C2 və 42-yə qədər genişləndirməyi düşünün
Birgə səthindən 2-9 sm məsafədə olan qırıqlar üçün ən yaxşı nəticələr
Biomexaniki sabitlik
Retrograd dırnaqlar medial kilidləmə lövhələri və antegrad dırnaqları ilə müqayisədə daha üstün eksenel və fırlanma sərtliyinə malikdir. Greenfield et al. DTN-də iki distal vintdən istifadənin üç vintlə müqayisədə sıxılma sərtliyinin 60-70% və burulma sərtliyinin 90% -ni əldə etdiyini göstərən biomexaniki sınaqlar apardı. DTN yük altında qırıq parçasının hərəkətini minimuma endirdi. 3 ay ərzində sağalmayan 3 halda yumşaq toxuma zədələnməsi, medulyar genişlənmə, sınıq yeri və osteoporoz faktorları daxildir. DTN-lər yalnız üç ölçüdə olduğundan və distal fiksasiya üç vintlə məhdudlaşdığından, geniş kanallarda və ya osteoporoz sümükdə qeyri-kafi sabitliyi təmin edə bilər. Belə hallarda erkən çəki daşımağa ehtiyatla yanaşmaq lazımdır.
Kilidləmə lövhələrindən və antegrad dırnaqlardan üstündür
Tövsiyə olunan fiksasiya strategiyası: 2 proksimal + 3 distal vint
DTN-nin üstünlükləri
Kilid plitələri ilə müqayisədə intramedullar dırnaqlar daha az yumşaq toxuma zədələnməsinə səbəb olur, xüsusilə yaşlı xəstələr və yüksək enerjili travma nəticəsində yumşaq toxumaların ağır zədələri olanlar üçün uyğundur. Bu işdə DTN-lər yumşaq toxumalarda heç bir komplikasiya olmadan yalnız altı kiçik kəsikdən daxil edilmişdir. Prosedura diz fleksiyasını tələb etmir, azalma itkisi riskini azaldır və diz hərəkəti məhdud olan xəstələr üçün uyğun edir (məsələn, diz artriti və ya post-TKA).
Minimal invaziv, yaşlı və yüksək enerjili travma xəstələri üçün idealdır
Diz fleksiyasına ehtiyac yoxdur, məhdud diz hərəkətliliyi üçün uyğundur
Cərrahi risklər və ehtiyat tədbirləri
Risklərə posterior tibialis əzələsinin zədələnməsi və medial malleol sınığı daxildir. Medial malleolar qırıqlar gərginlik zolağı naqilləri, örtük və ya xarici fiksasiya ilə müalicə edilə bilər.
Fibulyar çentikə vida nüfuz etməmək üçün diqqətli olmaq lazımdır. Yerləşdirmə cihazı çəkisinə görə DTN-nin arxa fırlanmasına səbəb ola bilər; ikinci vintini fibulaya doğru yönəltmək üçün tənzimləyin (şəkil 4c).Potensial ağırlaşmalar:
Posterior tibialis zədəsi, medial malleolar qırıq
İdarəetmə:
Gərginlik bandı, örtük və ya xarici fiksator
Vida istiqaməti və yerləşdirmə cihazının çəkisi əməliyyat zamanı diqqət tələb edir
Klinik Müqayisə
Anteqrad dırnaqlar üçün birləşmə və uyğunlaşmama nisbətləri müvafiq olaraq 0-25% və 8.3-50% təşkil edir; plitələrin kilidlənməsi üçün 0-17% və 0-17%. Bu tədqiqatda bütün hallarda birləşmə əldə edildi və yalnız 20% -də ənənəvi üsullarla müqayisə edilə bilən >5° deformasiya var idi. İnfeksiya nisbətləri: səthi infeksiya antegrad dırnaqlar üçün 0-8,3% və plitələrin bağlanması üçün 0-23%; dərin infeksiya müvafiq olaraq 0-23% və 0-8.3% təşkil edir. Bu tədqiqatda hər iki alternativdən üstün olan yumşaq toxuma fəsadlarının olmadığı bildirildi. Funksional ballar:
Antegrad dırnaqlar üçün AOFAS balları: 86-88 (A növü), 73 (C növü); kilidləmə lövhələri: 84–88 (tip A)
Bu araşdırma: AOFAS orta: 92.6
EQ-5D-5L: Kilidləmə lövhələri: 0,62–0,76; bu araşdırma: 0.876
SAFE-Q (ayaq və ayaq biləyi xəstələri): 67-75; bu tədqiqat: 83–91.7 (Cədvəl 3)
Birləşmə dərəcəsi, deformasiya dərəcəsi və infeksiya dərəcəsi ənənəvi üsullardan üstündür
Funksional ballar (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) əla nəticələr göstərir
Xülasə, DTN kilidləmə lövhələri və antegrad intramedullar dırnaqlar üzərində üstünlüklər təklif edir və distal tibial sınıqların müalicəsi üçün effektiv həll yoludur.
DTN minimal invazivlik, yüksək stabillik və sürətli bərpa xüsusiyyətlərinə malikdir
Ənənəvi müalicələrə dəyərli alternativdir və təşviq etməyə dəyər
