Distālais stilba kaula nags: izrāviens distālā stilba kaula lūzumu ārstēšanā

Distālie stilba kaula lūzumi ir izplatīti, un tradicionālajām ārstēšanas metodēm ir ierobežojumi

Stilba kaula distālie lūzumi ir izplatīts apakšējo ekstremitāšu lūzumu veids. Tradicionālajām ārstēšanas metodēm, piemēram, bloķēšanas plāksnēm un antegrade intramedulārajiem nagiem, ir savi trūkumi. Bloķēšanas plāksnes var izraisīt pēcoperācijas infekcijas vai mīksto audu nekrozi, pagarinot atveseļošanos; lai gan antegrade nagi ir minimāli invazīvi, tie var sabojāt ceļa locītavu, izraisīt sāpes un radīt neatbilstošas ​​fiksācijas vai nepareizas fiksācijas risku, kavējot atveseļošanos.

Jauns risinājums: distālais stilba kaula nags (DTN)

Jauna ārstēšanas iespēja — distālais stilba kaula nags (DTN) — piedāvā jaunu perspektīvu distālo stilba kaula lūzumu ārstēšanai ar savu unikālo retrogrādā dizainu.

Pacienta pozicionēšana un samazināšanas sagatavošana

Pacients tiek novietots guļus stāvoklī. Pārvietotiem lūzumiem jābūt manuāli samazināmiem; ja nepieciešams, izmantojiet samazināšanas knaibles, lai palīdzētu pirms DTN ievietošanas. Ja ir pievienots fibulārais lūzums, pareiza šķiedru izlīdzināšana var palīdzēt samazināt stilba kaulu. Fibulārās vārpstas lūzumus var stabilizēt ar intramedulāriem nagiem. Lūzumiem ap potīti pirms stilba kaula samazināšanās jāveic anatomiska stilba kaula samazināšanās un fiksācija, lai izvairītos no novirzes. Atvērtos lūzumos ar esošo ārējo fiksāciju naglu var ievietot, saglabājot fiksatoru, lai panāktu samazinājumu.

Vidējā malleola galā tiek veikts 2–3 cm garenisks griezums, lai atklātu virspusējo deltveida saiti. Vadlīnijas tapa tiek ievietota vīles vīles galā vai nedaudz mediāli tam (2.a att.), 4–5 mm no locītavas virsmas. Skatā no sāniem redzama ievietošana caur starpkondilāro rievu (2.b attēls), izvairoties no aizmugurējā stilba kaula muskuļa bojājumiem. Atdaliet virspusējo deltveida saiti, pēc tam izmantojiet rīvi, lai palielinātu medulāro kanālu līdz metafīzes apgabalam (2.c attēls). Lai ievietotu naglu, noņemiet sprauslu kaulu proksimālās mediālās garozas tuvumā (2.d attēls). Ievietojiet izmēģinājuma naglu, lai apstiprinātu DTN izmēru (2.e attēls). Izvairieties no āmurēšanas vai pārmērīgas vērpšanas, lai novērstu jatrogēnu mediālu mazā kaula lūzumu. Pielāgojiet naga dziļumu, lai nodrošinātu, ka distālās skrūves neietilpst potītes locītavā vai lūzuma vietā. Fiksācija tiek panākta ar bloķējošām skrūvēm proksimāli un distāli.

Tūlītēja potītes locītavas kustīgums un pēdas saskare ar grīdu ir atļauta pēcoperācijas periodā.
Nesvara nenesšana 4–6 nedēļas.
Pāreja uz pilnu ķermeņa svaru no 8. līdz 12. nedēļai, vienlaikus uzraugot kallusa veidošanos un sāpes

Potītes locītavas darbība sākas uzreiz pēc operācijas

Izvairieties no svara celšanas 4–6 nedēļas

Pakāpeniska pāreja uz pilnu ķermeņa svaru 8–12 nedēļu laikā

10 pacientu novērošana

Pētījumā piedalījās 10 pacienti (1. tabula). Trīs mēnešus pēc operācijas bija izārstēti 7 gadījumi; visi pacienti dziedināja 6 mēnešu laikā. Notika pa vienam varus un recurvatum deformācijas gadījums. Samazinājuma zudums, infekcija, ar implantiem saistītas komplikācijas vai jatrogēnas traumas netika novērotas (2. tabula).

69 gadus vecs vīrietis pacients

Indikācijas DTN

Šajā pētījumā tika iekļauti AO 43-A un C1 lūzumi; Tika ņemts vērā arī C2. DTN ir pieejami 7 mm un 8 mm garumā, kas nosaka proksimālo bloķējošo skrūvju novietojumu. Lūzumi, kas atrodas 2–9 cm virs locītavas virsmas, ir ideāli kandidāti DTN fiksācijai. Indikācijas potenciāli var attiecināt arī uz AO 42 lūzumiem.

Biomehāniskā stabilitāte

Retrogrādām naglām ir augstāka aksiālā un rotācijas stingrība salīdzinājumā ar mediālajām fiksējošām plāksnēm un antegrade naglām. Greenfield et al. veica biomehānisko testēšanu, kas parādīja, ka, izmantojot divas distālās skrūves DTN, tika sasniegti 60–70% no spiedes stingrības un 90% no vērpes stingrības, salīdzinot ar trim skrūvēm. DTN minimizēja lūzuma fragmenta kustību zem slodzes. 3 gadījumos, kas nedziedēja 3 mēnešu laikā, faktori ietvēra mīksto audu bojājumus, medulāru paplašināšanos, lūzuma vietu un osteoporozi. Tā kā DTN ir tikai trīs izmēros un distālā fiksācija ir ierobežota līdz trim skrūvēm, tie var nodrošināt nepietiekamu stabilitāti plašos kanālos vai osteoporotiskajos kaulos. Šādos gadījumos uz agrīnu svara uzņemšanu jārīkojas piesardzīgi.

DTN priekšrocības

Salīdzinot ar fiksējošām plāksnēm, intramedulārie nagi rada mazākus mīksto audu bojājumus, īpaši piemēroti gados vecākiem pacientiem un tiem, kuriem ir smagi mīksto audu bojājumi lielas enerģijas traumas dēļ. Šajā pētījumā DTN tika ievietoti tikai caur sešiem maziem iegriezumiem, bez mīksto audu komplikācijām. Procedūra neprasa ceļgala saliekšanu, samazinot samazinājuma zuduma risku un padarot to piemērotu pacientiem ar ierobežotām ceļa kustībām (piemēram, ceļa locītavas artrīts vai pēc TKA).

Ķirurģiskie riski un piesardzības pasākumi

Riski ietver stilba kaula aizmugurējā muskuļa ievainojumus un mediālu mazo kaula lūzumu. Mediālos vītņu lūzumus var ārstēt ar spriegošanas lentes vadiem, apšuvumu vai ārēju fiksāciju.
Jāuzmanās, lai skrūve neiekļūtu fibulārajā ierobā. Pozicionēšanas ierīce var izraisīt DTN aizmugurējo rotāciju tā svara dēļ; noregulējiet otro skrūvi tā, lai tā būtu vērsta pret šķiedrām (4.c attēls).

Klīniskais salīdzinājums

Nesavienošanās un nepareizas izlīdzināšanas rādītāji antegrade nagiem ir attiecīgi 0–25% un 8,3–50%; bloķēšanas plāksnēm 0–17% un 0–17%. Šajā pētījumā visos gadījumos tika panākta saplūšana, un tikai 20% bija deformācija >5°, kas ir salīdzināma ar tradicionālajām metodēm. Infekcijas rādītāji: virspusēja infekcija ir 0–8,3% antegrade nagiem un 0–23% bloķēšanas plāksnēm; dziļa infekcija ir attiecīgi 0–23% un 0–8,3%. Šajā pētījumā netika ziņots par mīksto audu komplikācijām, pārspējot abas alternatīvas. Funkcionālie rādītāji:

Rezumējot, DTN piedāvā priekšrocības salīdzinājumā ar fiksējošām plāksnēm un antegradiem intramedulāriem nagiem un ir efektīvs risinājums distālo stilba kaula lūzumu ārstēšanai.

DTN ir minimāla invazivitāte, augsta stabilitāte un ātra atveseļošanās

Tā ir vērtīga alternatīva tradicionālajām ārstēšanas metodēm, un to ir vērts popularizēt