দূরবর্তী টিবিয়াল পেরেক: দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের চিকিত্সায় একটি অগ্রগতি

দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচার সাধারণ, এবং ঐতিহ্যগত চিকিত্সার সীমাবদ্ধতা রয়েছে

ডিস্টাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচার হল একটি সাধারণ ধরনের নিম্ন অঙ্গের ফ্র্যাকচার। প্রথাগত চিকিত্সা যেমন লকিং প্লেটসমূহ এবং অ্যান্টিগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি নখের প্রতিটিরই ত্রুটি রয়েছে। লকিং প্লেটসমূহ পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণ বা নরম টিস্যু নেক্রোসিস হতে পারে, পুনরুদ্ধারকে দীর্ঘায়িত করতে পারে; যদিও অ্যান্টিগ্রেড নখগুলি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, তারা হাঁটু জয়েন্টের ক্ষতি করতে পারে, ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে এবং অপর্যাপ্ত ফিক্সেশন বা ম্যাললাইনমেন্টের ঝুঁকি বহন করতে পারে, পুনরুদ্ধারকে বাধা দেয়।

নতুন সমাধান: ডিস্টাল টিবিয়াল নেইল (DTN)

একটি অভিনব চিকিত্সা বিকল্প—ডিস্টাল টিবিয়াল নেইল (DTN)-এর অনন্য রেট্রোগ্রেড ডিজাইনের সাথে দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচার পরিচালনার জন্য একটি নতুন দৃষ্টিভঙ্গি সরবরাহ করে।

রোগীর অবস্থান এবং হ্রাস প্রস্তুতি

রোগীকে সুপাইন অবস্থায় রাখা হয়। স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচার ম্যানুয়ালি হ্রাসযোগ্য হওয়া উচিত; প্রয়োজনে, DTN ঢোকানোর আগে সাহায্য করার জন্য রিডাকশন ফোর্সেপ ব্যবহার করুন। যদি একটি সহগামী ফাইবুলার ফ্র্যাকচার থাকে তবে সঠিক ফাইবুলার প্রান্তিককরণ টিবিয়াল হ্রাসে সহায়তা করতে পারে। ফাইবুলার শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারগুলি ইন্ট্রামেডুলারি নখ দিয়ে স্থিতিশীল হতে পারে। গোড়ালির চারপাশের ফ্র্যাকচারের জন্য, শারীরবৃত্তীয় হ্রাস এবং ফিবুলার স্থিরকরণ টিবিয়াল হ্রাসের আগে হওয়া উচিত যাতে ম্যালালাইনমেন্ট এড়ানো যায়। বিদ্যমান বাহ্যিক স্থিরকরণের সাথে খোলা ফ্র্যাকচারে, হ্রাস অর্জনের জন্য ফিক্সেটর বজায় রাখার সময় পেরেক ঢোকানো যেতে পারে।

একটি 2-3 সেমি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ মধ্যম ম্যালিওলাসের ডগায় তৈরি করা হয় যাতে উপরিভাগের ডেল্টয়েড লিগামেন্ট প্রকাশ করা হয়। একটি গাইড পিন ম্যালিওলাস (চিত্র 2a) এর ডগায় বা সামান্য মধ্যবর্তী স্থানে ঢোকানো হয়, আর্টিকুলার পৃষ্ঠ থেকে 4-5 মিমি দূরে। পার্শ্বীয় দৃশ্য আন্তঃকন্ডাইলার খাঁজ (চিত্র 2b) এর মাধ্যমে সন্নিবেশ দেখায়, পোস্টেরিয়র টিবিয়ালিস পেশীর ক্ষতি এড়ায়। সুপারফিসিয়াল ডেল্টয়েড লিগামেন্ট আলাদা করুন, তারপর মেটাফিসিল অঞ্চল (চিত্র 2c) পর্যন্ত মেডুলারি খালকে বড় করতে একটি রিমার ব্যবহার করুন। পেরেক ঢোকানোর জন্য প্রক্সিমাল মিডিয়াল কর্টেক্সের কাছে ক্যানসেলসাস হাড় সরান (চিত্র 2d)। DTN আকার নিশ্চিত করতে একটি ট্রায়াল পেরেক ঢোকান (চিত্র 2e)। আইট্রোজেনিক মিডিয়াল ম্যালেওলার ফ্র্যাকচার প্রতিরোধ করতে হাতুড়ি বা অত্যধিক মোচড় এড়িয়ে চলুন। দূরবর্তী স্ক্রুগুলি গোড়ালি জয়েন্ট বা ফ্র্যাকচার সাইটে প্রবেশ না করে তা নিশ্চিত করতে পেরেকের গভীরতা সামঞ্জস্য করুন। প্রক্সিমালি এবং ডিস্টালভাবে ইন্টার লকিং স্ক্রু দিয়ে ফিক্সেশন অর্জন করা হয়।

অবিলম্বে গোড়ালি জয়েন্টের গতিশীলতা এবং পা-থেকে-মেঝে যোগাযোগের অনুমতি দেওয়া হয়
4-6 সপ্তাহের জন্য অ-ওজন বহন করার পরে
8-12 সপ্তাহের মধ্যে সম্পূর্ণ ওজন বহন করার জন্য অগ্রগতি, কলাস গঠন এবং ব্যথা পর্যবেক্ষণ করার সময়

গোড়ালি যৌথ কার্যকলাপ অস্ত্রোপচারের পরে অবিলম্বে শুরু হয়

4-6 সপ্তাহের জন্য ওজন বহন করা এড়িয়ে চলুন

8-12 সপ্তাহে সম্পূর্ণ ওজন বহনে ধীরে ধীরে রূপান্তর

10 জন রোগীর ফলোআপ

একটি সমীক্ষা 10 জন রোগীকে অনুসরণ করেছে (সারণী 1)। 3 মাস পোস্ট-অপারেশনের মধ্যে, 7 টি কেস নিরাময় হয়েছে; সমস্ত রোগী 6 মাসের মধ্যে নিরাময় অর্জন করেছে। ভারাস এবং রিকারভাটাম বিকৃতির প্রতিটি ক্ষেত্রে একটি করে ঘটনা ঘটেছে। হ্রাস, সংক্রমণ, ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত জটিলতা বা আইট্রোজেনিক আঘাতের কোন ক্ষতি পরিলক্ষিত হয়নি (সারণী 2)।

69 বছর বয়সী পুরুষ রোগী

DTN এর জন্য ইঙ্গিত

এই গবেষণায় AO 43-A এবং C1 ফ্র্যাকচার অন্তর্ভুক্ত ছিল; C2ও বিবেচনা করা হয়েছিল। ডিটিএনগুলি 7 মিমি এবং 8 মিমি দৈর্ঘ্যে পাওয়া যায়, যা প্রক্সিমাল ইন্টারের স্থাপনা নির্ধারণ করে লকিং স্ক্রু । আর্টিকুলার পৃষ্ঠের 2-9 সেমি উপরে অবস্থিত ফ্র্যাকচারগুলি DTN ফিক্সেশনের জন্য আদর্শ প্রার্থী। ইঙ্গিতগুলি সম্ভাব্যভাবে AO 42 ফ্র্যাকচার পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

বায়োমেকানিক্যাল স্থায়িত্ব

মধ্যবর্তী লকিং প্লেটসমূহ এবং অ্যান্টিগ্রেড নখের তুলনায় রেট্রোগ্রেড নখের উচ্চতর অক্ষীয় এবং ঘূর্ণনগত শক্ততা রয়েছে। গ্রীনফিল্ড এট আল। পরিচালিত বায়োমেকানিকাল পরীক্ষায় দেখানো হয়েছে যে ডিটিএন-এ দুটি দূরবর্তী স্ক্রু ব্যবহার করে তিনটি স্ক্রুর তুলনায় 60-70% সংকোচনশীল কঠোরতা এবং 90% টরসিয়াল শক্ততা অর্জন করেছে। DTN লোডের অধীনে ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট আন্দোলনকে কম করে। 3টি ক্ষেত্রে যা 3 মাসের মধ্যে নিরাময় হয়নি, কারণগুলির মধ্যে রয়েছে নরম টিস্যুর ক্ষতি, মেডুলারি প্রসারণ, ফ্র্যাকচারের অবস্থান এবং অস্টিওপোরোসিস। যেহেতু DTNগুলি শুধুমাত্র তিনটি আকারে আসে এবং দূরবর্তী স্থিরকরণ তিনটি স্ক্রুতে সীমাবদ্ধ, তারা প্রশস্ত খাল বা অস্টিওপরোটিক হাড়ের অপর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা প্রদান করতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে প্রাথমিক ওজন বহন করা উচিত।

DTN এর সুবিধা

লকিং প্লেটসমূহ এর তুলনায়, ইন্ট্রামেডুলারি নখ কম নরম টিস্যুর ক্ষতি করে, বিশেষ করে বয়স্ক রোগীদের জন্য উপযুক্ত এবং যাদের উচ্চ-শক্তির আঘাতের কারণে নরম টিস্যুতে গুরুতর আঘাত রয়েছে। এই সমীক্ষায়, DTNs ঢোকানো হয়েছিল শুধুমাত্র ছয়টি ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে, কোন নরম টিস্যু জটিলতা ছাড়াই। পদ্ধতির জন্য হাঁটু বাঁকানোর প্রয়োজন হয় না, হ্রাস হ্রাসের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং এটিকে সীমিত হাঁটু গতির রোগীদের জন্য উপযুক্ত করে তোলে (যেমন, হাঁটুর আর্থ্রাইটিস বা পোস্ট-টিকেএ)।

অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি এবং সতর্কতা

ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে পোস্টেরিয়র টিবিয়ালিস পেশীতে আঘাত এবং মিডিয়াল ম্যালেওলার ফ্র্যাকচার। মেডিয়াল ম্যালেওলার ফ্র্যাকচার টেনশন ব্যান্ড ওয়্যারিং, প্লেটিং বা বাহ্যিক ফিক্সেশন দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
ফাইবুলার খাঁজ মধ্যে স্ক্রু অনুপ্রবেশ এড়াতে যত্ন নেওয়া আবশ্যক. পজিশনিং ডিভাইসটি তার ওজনের কারণে DTN এর পিছনের দিকে ঘোরাতে পারে; ফিবুলার দিকে নির্দেশ করতে দ্বিতীয় স্ক্রুটি সামঞ্জস্য করুন (চিত্র 4c)।

ক্লিনিকাল তুলনা

অ্যান্টিগ্রেড নখের জন্য নন-ইউনিয়ন এবং ম্যালালাইনমেন্ট হার যথাক্রমে 0-25% এবং 8.3-50%; লকিং প্লেটসমূহ , 0–17% এবং 0–17% এর জন্য। এই সমীক্ষায়, সমস্ত ক্ষেত্রেই মিলন পাওয়া গেছে, এবং শুধুমাত্র 20%-এর বিকৃতি ছিল>5°, যা ঐতিহ্যগত পদ্ধতির সাথে তুলনীয়। সংক্রমণের হার: পৃষ্ঠীয় সংক্রমণ 0-8.3% অ্যান্টিগ্রেড নখের জন্য এবং 0-23% লকিং প্লেটসমূহ ; গভীর সংক্রমণ যথাক্রমে 0-23% এবং 0-8.3%। এই গবেষণায় কোন নরম টিস্যু জটিলতা নেই, উভয় বিকল্পকে ছাড়িয়ে গেছে। কার্যকরী স্কোর:

সংক্ষেপে, DTN লকিং প্লেটসমূহ এবং অ্যান্টিগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি নখের উপর সুবিধা প্রদান করে এবং দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য একটি কার্যকর সমাধান উপস্থাপন করে।

DTN বৈশিষ্ট্যগুলি ন্যূনতম আক্রমণাত্মকতা, উচ্চ স্থিতিশীলতা এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার করে

এটি ঐতিহ্যগত চিকিত্সার একটি মূল্যবান বিকল্প এবং প্রচারের মূল্য