I. Kirish
Distal humerus medial va lateral ustunlardan iborat bo'lib, ular epikondillar va kondillarni o'z ichiga oladi.
II. Jarrohlik muolajasi
Elka suyagining distal sinishi bevosita travma (masalan, tushish) yoki bilvosita kuchlar (masalan, burilish yoki mushaklarning tortilishi) natijasida yuzaga keladi.
III. Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya
AO tasnifi humerusning distal yoriqlarini uchta asosiy turga ajratadi: A, B va C.
IV. Tadqiqot natijalari
Jarrohlik davolash AO tamoyillariga amal qiladi: anatomik qisqartirish, barqaror fiksatsiya va erta reabilitatsiya.
V. Ish yuzasidan hisobot
Qulflash plitalari, ayniqsa, osteoporoz suyaklarda yuqori biomexanik barqarorlikni ta'minlaydi.
VI. Munozara
CZMEDITECH uchta modelni taklif qiladi: ekstraartikulyar (01.1107), lateral (5100-17) va medial (5100-18) plitalar.
VII. Xulosa
Jarrohlik davolash AO tamoyillariga amal qiladi: anatomik qisqartirish, barqaror fiksatsiya va erta reabilitatsiya.
Distal tibial yoriqlar keng tarqalgan bo'lib, an'anaviy davolashda cheklovlar mavjud
Distal tibial yoriqlar pastki oyoq-qo'l sinishining keng tarqalgan turidir. Qulflash plitalari va antegrad intramedullar mixlar kabi an'anaviy davolash usullarining har biri o'z kamchiliklariga ega. Qulflash plitalari operatsiyadan keyingi infektsiyalarga yoki yumshoq to'qimalarning nekroziga olib kelishi mumkin, tiklanishni uzaytiradi; Antegrad tirnoqlari minimal invaziv bo'lsa-da, ular tizza bo'g'imiga zarar etkazishi, og'riq keltirishi va noto'g'ri mahkamlash yoki noto'g'ri joylashish xavfini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa tiklanishiga to'sqinlik qiladi.
Qulflash plitalari:
Yumshoq to'qimalarning sezilarli shikastlanishi, yuqori infektsiya darajasi, uzoq tiklanish
Antegrad tirnoqlari:
Tizza qo'shma shikastlanish xavfi, noto'g'ri fiksatsiya, noto'g'ri joylashishga moyil
Yangi yechim: Distal Tibial tirnoq (DTN)
Yangi davolash varianti - Distal Tibial tirnoq (DTN) - o'zining noyob retrograd dizayni bilan distal tibial sinishlarni boshqarish uchun yangi istiqbollarni taklif qiladi.
Retrograd kiritish dizayni yangi yondashuvni ta'minlaydi
Bemorni joylashtirish va kamaytirishga tayyorgarlik
Bemor yotgan holatda yotqiziladi. Ko'chirilgan yoriqlar qo'lda qisqartirilishi kerak; agar kerak bo'lsa, DTNni o'rnatishdan oldin yordam berish uchun qisqartiruvchi qisqichlardan foydalaning. Agar fibula sinishi hamroh bo'lsa, to'g'ri tekislash tibialning qisqarishiga yordam beradi. Fibulyar milning yoriqlari intramedullar mixlar bilan barqarorlashtirilishi mumkin. To'piq atrofidagi yoriqlar uchun fibulaning anatomik qisqarishi va fiksatsiyasi, noto'g'ri joylashishiga yo'l qo'ymaslik uchun tibial qisqartirishdan oldin bo'lishi kerak. Mavjud tashqi fiksatsiyaga ega bo'lgan ochiq yoriqlarda reduksiyaga erishish uchun fiksatorni ushlab turganda tirnoq qo'yilishi mumkin.
Supin holatida, agar kerak bo'lsa, qisqartiruvchi forsepslardan foydalaning
To'g'ri tibial qisqarishni ta'minlash uchun fibula sinishi boshqaruviga ustuvor ahamiyat bering
Yuzaki deltoid ligamentni ochish uchun medial malleolaning uchida 2-3 sm uzunlamasına kesma qilinadi. Yo'naltiruvchi pin malleolaning uchiga yoki uning biroz medial qismiga (2a-rasm), artikulyar sirtdan 4-5 mm masofada kiritiladi. Lateral ko'rinishda interkondilyar truba orqali kiritilishi ko'rsatilgan (2b-rasm), orqa tibialis mushaklarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik. Yuzaki deltoid ligamentni ajratib oling, so'ngra medullar kanalini metafiz mintaqasigacha kengaytirish uchun reamerdan foydalaning (2c-rasm). Tirnoqni kiritish uchun proksimal medial korteks yaqinidagi kanselli suyakni olib tashlang (2d-rasm). DTN o'lchamini tasdiqlash uchun sinov tirnoqini joylashtiring (2e-rasm). Yatrogen medial malleol sinishining oldini olish uchun bolg'acha urish yoki ortiqcha burishdan saqlaning. Distal vintlar oyoq Bilagi zo'r bo'g'imga yoki sinish joyiga kirmasligiga ishonch hosil qilish uchun tirnoq chuqurligini sozlang. Fiksatsiya proksimal va distalda o'zaro bog'langan vintlar bilan amalga oshiriladi.
Kesma:
Medial malleol uchida uzunlamasına kesilgan
Qo'llanma pinining joylashishi:
Qo'shish yuzasidan 4-5 mm
Tirnoqni raybalash va sinash:
Metafizaga qadar siljiting, tirnoq hajmini tasdiqlang
Tirnoq qo'yish:
Bog'lanishdan saqlaning, bo'g'inni himoya qilish uchun chuqurlikni sozlang
Fiksatsiya:
Proksimal va distalda o'zaro bog'langan vintlardek
DTN kiritish tartibi
Operatsiyadan keyingi davrda oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning harakatchanligi va oyoqdan polga tegishiga ruxsat beriladi.
4-6 hafta davomida og'irlikni ko'tarmaslik
8-12 haftalar orasida to'liq vazn ko'tarishga o'tish, kallus shakllanishi va og'riqni kuzatish.Oyoq Bilagi zo'r qo'shma faoliyati operatsiyadan keyin darhol boshlanadi
4-6 hafta davomida yuk ko'tarishdan saqlaning
8-12 xaftada to'liq vaznga bosqichma-bosqich o'tish
10 nafar bemorni kuzatish
Tadqiqot 10 bemorni kuzatdi (1-jadval). Operatsiyadan keyingi 3 oy ichida 7 ta holat tuzalib ketdi; Barcha bemorlar 6 oy ichida shifo topdilar. Varus va rekurvatum deformatsiyalarining har birida bittadan sodir bo'lgan. Reduksiyani yo'qotish, infektsiya, implantatsiya bilan bog'liq asoratlar yoki yatrogenik shikastlanishlar kuzatilmadi (2-jadval).
7 ta holat 3 oy ichida tuzalib ketdi; 6 oy ichida hammasi tuzalib ketdi
2 ta engil deformatsiyalar (1 varus, 1 rekurvatum)
Hech qanday infektsiyalar, implantatsiyaning asoratlari yoki yo'qotishlarni kamaytirish
69 yoshli erkak bemor
Singan turi:
Ko'ndalang tibial sinishi + fibula sinishi
Murakkablik:
Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi
Operatsiyadan keyingi:
Faqat 6 ta kichik kesma, 1 yil ichida to'liq shifo
3 va 4-rasmlar:
Radiografik va operatsiyadan keyingi tiklanish tasvirlari
DTN uchun ko'rsatmalar
Ushbu tadqiqot AO 43-A va C1 sinishlarini o'z ichiga oladi; C2 ham ko'rib chiqildi. DTNlar 7 mm va 8 mm uzunliklarda mavjud bo'lib, ular proksimal qulflash vintlarini joylashtirishni aniqlaydi. Artikulyar yuzasidan 2-9 sm balandlikda joylashgan yoriqlar DTN fiksatsiyasi uchun ideal nomzodlardir. Ko'rsatkichlar potentsial AO 42 sinishigacha kengaytirilishi mumkin.
AO 43-A, C1 uchun amal qiladi, C2 va 42 gacha kengaytirishni ko'rib chiqing
Qo'shimchalar yuzasidan 2-9 sm masofada sinish uchun eng yaxshi natijalar
Biomexanik barqarorlik
Retrograd tirnoqlari medial qulflash plitalari va antegrad tirnoqlarga qaraganda ustun eksenel va aylanish qattiqligiga ega. Greenfield va boshqalar. DTNda ikkita distal vintni ishlatish uchta vintga nisbatan 60-70% siqish qattiqligi va 90% burilish qattiqligiga erishganligini ko'rsatadigan biomexanik testlarni o'tkazdi. DTN yuk ostida sinish bo'laklarining harakatini minimallashtirdi. 3 oy ichida davolanmagan 3 ta holatda yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, medullar kengayishi, sinish joyi va osteoporoz sabab bo'lgan. DTNlar faqat uchta o'lchamda bo'lganligi va distal fiksatsiya uchta vint bilan cheklanganligi sababli, ular keng kanallarda yoki osteoporoz suyaklarida etarli darajada barqarorlikni ta'minlashi mumkin. Bunday hollarda erta vaznni ko'tarishga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.
Qulflash plitalari va antegrad mixlardan ustundir
Tavsiya etilgan fiksatsiya strategiyasi: 2 proksimal + 3 distal vint
DTN ning afzalliklari
Qulflash plitalari bilan solishtirganda, intramedullar tirnoqlar yumshoq to'qimalarga kamroq zarar etkazadi, ayniqsa keksa bemorlar va yuqori energiyali travmadan og'ir yumshoq to'qimalar shikastlanishi bo'lganlar uchun mos keladi. Ushbu tadqiqotda DTNlar yumshoq to'qimalarda asoratlarsiz, faqat oltita kichik kesma orqali kiritildi. Jarayon tizzaning egilishini talab qilmaydi, bu kamayishni yo'qotish xavfini kamaytiradi va tizza harakati cheklangan bemorlarga (masalan, tizza artriti yoki post-TKA) mos keladi.
Minimal invaziv, keksalar va yuqori energiyali travma bemorlari uchun ideal
Tizza egilishi shart emas, tizzaning cheklangan harakatchanligi uchun mos
Jarrohlik xavfi va ehtiyot choralari
Xavflar posterior tibialis mushaklarining shikastlanishi va medial malleol sinishi kiradi. Medial malleolyar yoriqlar kuchlanish tasmasini o'tkazish, qoplama yoki tashqi mahkamlash bilan davolash mumkin.
Fibulyar chuqurchaga vintlardek kirib bormaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Joylashuv moslamasi DTN ning og'irligi tufayli orqaga aylanishiga olib kelishi mumkin; ikkinchi vintni fibula tomon yo'naltirish uchun sozlang (4c-rasm).Potentsial asoratlar:
Posterior tibialis shikastlanishi, medial malleol sinishi
Boshqaruv:
Kuchlanish tasmasi, qoplama yoki tashqi fiksator
Vint yo'nalishi va joylashishni aniqlash moslamasining og'irligi operatsiya vaqtida e'tiborni talab qiladi
Klinik taqqoslash
Antegrad tirnoqlari uchun birlashmaslik va mos kelmaslik darajasi mos ravishda 0-25% va 8,3-50% ni tashkil qiladi; qulflash plitalari uchun 0-17% va 0-17%. Ushbu tadqiqotda barcha holatlar birlashishga erishdi va faqat 20% an'anaviy usullar bilan solishtirish mumkin bo'lgan >5 ° deformatsiyaga ega. INFEKTSION stavkalari: yuzaki infektsiya antegrad tirnoqlari uchun 0-8,3% va qulflash plitalari uchun 0-23%; chuqur infektsiya mos ravishda 0-23% va 0-8,3% ni tashkil qiladi. Ushbu tadqiqotda yumshoq to'qimalarda asoratlar kuzatilmagan, bu ikkala muqobildan ham ustundir. Funktsional ko'rsatkichlar:
Antegrad tirnoqlari uchun AOFAS ballari: 86-88 (A turi), 73 (C tipi); qulflash plitalari: 84–88 (A turi)
Ushbu tadqiqot: AOFAS o'rtacha: 92,6
EQ-5D-5L: Qulflash plitalari: 0,62–0,76; ushbu tadqiqot: 0,876
SAFE-Q (oyoq va oyoq Bilagi zo'r bemorlar): 67-75; ushbu tadqiqot: 83–91,7 (3-jadval)
Birlashma tezligi, deformatsiya darajasi va infektsiya darajasi an'anaviy usullardan ustundir
Funktsional ballar (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) ajoyib natijalarni ko'rsatadi
Xulosa qilib aytganda, DTN qulflash plitalari va antegrad intramedullar tirnoqlarga nisbatan afzalliklarni taqdim etadi va tibial distal yoriqlarni davolash uchun samarali yechim hisoblanadi.
DTN minimal invazivlik, yuqori barqarorlik va tez tiklanish xususiyatlariga ega
Bu an'anaviy muolajalarga qimmatli alternativ va targ'ib qilishga arziydi
