Wie entferne ich den intramedullären Nagel?

Das Entfernen von intramedullären Nägeln ist ein Routineverfahren, da jeder Hersteller entsprechende Entfernungswerkzeuge bereitstellt. Die tatsächliche Notwendigkeit, den vollständigen intramedullären Nagel zu entfernen, ist jedoch selten. Sobald der intramedulläre Nagel bricht, wird die Situation besonders schwierig. Zu diesem Zeitpunkt sind spezielle Instrumente und Techniken erforderlich, um den intramedullären Nagel zu entfernen.

Auf dem Markt sind universelle intramedulläre Nagelentfernung und gebrochene Nagelentfernungssätze erhältlich. Diese Sets können dazu beitragen, die oben genannten Probleme zu lösen. Ohne spezialisierte Werkzeuge wird jedoch keine Blindoperation empfohlen.

Die Reihenfolge, in der der intramedulläre Nagel entfernt wird, ist kritisch. Vor dem Entfernen der internen Fixierung muss der Schwanz gefunden und erfasst werden. Die Schwanzkappe ist manchmal schwer bei Röntgenstrahlen zu identifizieren, und aus diesem Grund empfehlen einige Ärzte nicht, die Heckkappe zu verwenden, es sei denn, sie erhöht die Arbeitslänge des intramedullären Nagels. Verwenden Sie nach dem Entfernen der Heckkappe den Führungsarm, um den intramedullären Nagel zu erfassen, und fahren Sie dann zur Entfernung des Verriegelungsnagels fort. Es muss beachtet werden, dass alle Verriegelungsstifte entfernt werden müssen, bevor versucht wird, den Hauptstift zu entfernen. Wenn der Hersteller des intramedullären Nagels nicht identifiziert werden kann, ist es erforderlich, das kaudale Ende des intramedullären Nagels angemessen freizulegen, um seinen Griffmechanismus, einschließlich Gewindeart und -größe, zu klären und ein geeignetes Extraktionswerkzeug auszuwählen. Wenn eine perfekte Übereinstimmung nicht möglich ist, kann die Option zur Verwendung eines sich verjüngten Extraktionswerkzeugs beim Greifen des Schwanzes des intramedullären Nagels helfen. Wenn der Knochen in das Nagelloch oder auf der Oberfläche des Nagels vermutet wird, kann der Nagel vor dem Entfernen einige Millimeter mit einem Gleithammer nach innen gesteckt werden.

Verschiedene Spezifikationen von Heckkappen sind so konzipiert, dass sie die intraoperative Selektion erleichtern und die Entfernung von intramedullären Nägeln sicherstellen können.

Mehrere erfahrene Ärzte haben eine große Anzahl gebrochener intramedullärer Nagelentfernungstechniken zusammengefasst. Wenn das gebrochene Ende der Fraktur zur Reinigung und Reduzierung geöffnet werden muss, kann der intramedulläre Nagel durch das zerbrochene Ende entfernt werden. Im Folgenden werden wir kurz einige Extraktionsmethoden einführen, für die keine Exposition des gebrochenen Ende erforderlich ist.

• Wie man einen zerbrochenen intramedullären Nagel von kanktorischem？ entfernen？

Normalerweise ist es nicht sehr schwierig, den proximalen Teil des gebrochenen intramedullären Nagels zu entfernen. Sobald der proximale Teil entfernt ist, wird es zu einer Herausforderung, wie Sie den distalen Teil entfernen können, ohne das Frakturfragment zu öffnen. Das Reihen des proximalen medullären Kanals durch einige Millimeter kann die Entfernung der distalen Nägel erleichtern.

Mit einem langen Kern oder einer laparoskopischen Pinzette kann der distale Teil manchmal erfasst und erfolgreich entfernt werden. Lange Pinzette liefert jedoch keinen starken Griff, und eine erfolgreiche Entfernung hängt davon ab, ob der distale Teil gelockert wurde.

Das Fahren eines dünnen intramedullären Nagels oder eines manuellen Reibahnens in den distalen gebrochenen Nagel hilft manchmal auch, ihn zu entfernen. Während des Fahrens sollte der distale Verriegelungsstift aufbewahrt werden, um eine weitere Verschiebung des distalen Teils während des Fahrens zu vermeiden. Sobald der dünne intramedulläre Nagel oder das manuelle Reibahnen eine feste Auseinandersetzung mit dem distalen Segment erreicht hat, entfernen Sie den distalen Verriegelungsnagel und klopfen Sie dann zurück, um das zerbrochene distale Segment zu entfernen.

Zahlreiche Literaturberichte über die Verwendung von Hooked -Instrumenten zum Entfernen des distalen Teils der kanelierten gebrochenen Nägel. Die Hohlhöhle des intramedullären Nagels kann mit mehreren Führungsdrähten parallel entlang der Richtung des Extraktionshakens gefüllt werden, um die Entkopplung während des Extraktionsprozesses zu vermeiden. Die Mehrfachführung Drahtverpackungstechnik ist manchmal auch eine Alternative zu Extraktionshaken.

Wenn alle oben genannten proximalen Entfernungstechniken erfolglos sind, kann die distale Entfernung des intramedullären Nagels versucht werden. Beispielsweise wird ein gebrochener distaler Teil des intramedullären Femoralnagels durch eine Öffnung im distalen Femur durch das Kniegelenk entfernt. Der Bohrer ist auf das distale Ende des intramedullären Nagels ausgerichtet, und die Öffnung ist groß genug, um einen Oliven-Führungsdraht mit einer Dichtung aufzunehmen. Der Führungsdraht wird retrograd durch die Mulde des intramedullären Nagels geleitet und ragt aus der Öffnung des proximalen Femurs hervor, und der Olivenkopf mit dem Abstandshalter kann den distalen gebrochenen Nagel aus dem proximalen Femur herausholen. Eine ähnliche Technik kann für die Tibia mit einer retrograden Einführung der distalen Öffnung des Führungsdrahtes am medialen Malleolus verwendet werden. Manchmal wird der Draht eines Steiners durch die Öffnung eingeführt und am distalen Ende gegen den gebrochenen Nagel geklopft, so dass sich der gebrochene Nagel etwas proximal bewegen kann, was für die retrograde Insertion der Führungsnadel und das Entfernen des gebrochenen Nagels hilfreich ist.

• Wie man einen gebrochenen festen intramedullären Nagel entfernen？

Feste intramedulläre Nägel sind im Allgemeinen schwieriger zu entfernen als intramedulläre kanelierte Nägel. Die Entfernungstechniken umfassen das Reiben des proximalen medullären Hohlraums und das wirksame Erfassen des distalen gebrochenen Nagels. Laparoskopische Klauenhaken können zum Greifen distaler gebrochener Nägel verwendet werden. Die Literatur berichtete auch über eine spezielle Greifzasche um den Schwanz des Nagels. Die Verwendung verschiedener Werkzeuge kann jedoch möglicherweise nicht in der Lage sein, den distalen gebrochenen Nagel effektiv zu erfassen. In diesem Fall muss der gebrochene Nagel aus dem anderen Ende des Knochens ausgeholt werden. Das technische Prinzip ähnelt dem des intramedullären kanolarischen Nagels. Verwenden Sie Werkzeuge wie weiche Bohrer und Hartführerstifte, um die distalen gebrochenen Nägel direkt am proximalen Ende auszuschalten.

• Wie man einen zerbrochenen ineinandergreifenden intramedullären Nagel entfernen？

Der Kopf- oder proximale Teil einer ineinandergreifenden Schraube kann normalerweise mit dem Anpassungsschraubendreher entfernt werden. Manchmal können die Gewinde einer ineinandergreifenden Schraube in den Knochen rutschen und eine Traktion um den Kopf der Schraube mit Pinzette und einen Schraubendreher erfordern, um ihn zu entschärfen. Beschädigte Schraubenköpfe erfordern möglicherweise spezielle Werkzeuge zum Entfernen, z. B. Kits für die Entfernung von Innenfixierungen wie z. B. Thread-Bohrungen. Der distale Teil der zerbrochenen Schraube wird manchmal vollständig gelöst, was die Entfernung der Hauptschraube nicht beeinflusst und im Körper gelassen werden kann, wenn er den nachfolgenden Behandlungsvorgang nicht beeinflusst. Manchmal kann jedoch ein gebrochener distaler Nagel eine iatrogene Fraktur verursachen, wenn der Hauptnagel entfernt wird, und es ist notwendig, sie zu entfernen. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Drucktechnik der Schraube, dh die Hauptschraube wird in ihre ursprüngliche Position zurückgezogen, so dass sich das Schraubenloch auf der Knochenoberfläche in der gleichen Linie wie das Verriegelungsloch des intramedulären Nagels befindet, und die gebrochene Schraube wird unter Verwendung eines Steinsdrahtes, eines kleinen Maleus oder eines Schraubenscheihs entfernt. Der Stift wird durch das Stiftloch im kontralateralen Kortex herausgedrückt und durch einen separaten Einschnitt entfernt.

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