Wie entferne ich den Marknagel?

Die Entfernung von Marknägeln ist ein Routineeingriff, da jeder Hersteller entsprechende Entfernungswerkzeuge anbietet. Die tatsächliche Notwendigkeit, den gesamten Marknagel zu entfernen, ist jedoch selten. Besonders heikel wird die Situation, wenn der Marknagel reißt. An diesem Punkt sind spezielle Instrumente und Techniken erforderlich, um den Marknagel zu entfernen.

Auf dem Markt sind universelle Sets zur Entfernung von Marknägeln und zur Entfernung gebrochener Nägel erhältlich, die zur Lösung der oben genannten Probleme beitragen können. Allerdings wird eine blinde Operation ohne Spezialwerkzeuge nicht empfohlen.

Die Reihenfolge, in der der Marknagel entfernt wird, ist entscheidend. Vor dem Entfernen der inneren Fixierung muss der Schwanz geortet und gefasst werden. Die Schwanzkappe ist auf Röntgenbildern manchmal schwer zu erkennen. Aus diesem Grund raten einige Ärzte von der Verwendung der Schwanzkappe ab, es sei denn, sie verlängert die Arbeitslänge des Marknagels. Nachdem Sie die Endkappe entfernt haben, fassen Sie den Marknagel mit dem Führungsarm und fahren Sie dann mit der Entfernung des Verriegelungsnagels fort. Es ist zu beachten, dass alle Sicherungsstifte entfernt werden müssen, bevor versucht wird, den Hauptstift zu entfernen. Wenn der Hersteller des Marknagels nicht identifiziert werden kann, ist es notwendig, das kaudale Ende des Marknagels ausreichend freizulegen, um seinen Greifmechanismus, einschließlich Gewindetyp und -größe, zu klären und ein geeignetes Extraktionswerkzeug auszuwählen. Wenn eine perfekte Übereinstimmung nicht möglich ist, kann die Verwendung eines konischen Extraktionswerkzeugs beim Erfassen des Endes des Marknagels hilfreich sein. Bei Verdacht auf Knocheneinwuchs in das Nagelloch oder auf der Nageloberfläche kann der Nagel vor der Entfernung mit einem Schlaghammer einige Millimeter nach innen geschlagen werden.

Verschiedene Spezifikationen der Endkappen sollen die intraoperative Auswahl erleichtern und die Entfernung des Marknagels sicherstellen.

Mehrere erfahrene Ärzte haben eine große Anzahl von Techniken zur Entfernung gebrochener Marknägel zusammengefasst. Wenn das gebrochene Ende der Fraktur zur Reinigung und Reposition geöffnet werden muss, kann der Marknagel durch das gebrochene Ende entfernt werden. Im Folgenden stellen wir kurz einige Extraktionsmethoden vor, bei denen das gebrochene Ende nicht freigelegt werden muss.

• Wie entferne ich einen gebrochenen kanülierten Marknagel?

Normalerweise ist es nicht sehr schwierig, den proximalen Teil des gebrochenen Marknagels zu entfernen. Sobald der proximale Teil entfernt ist, wird es zur Herausforderung, den distalen Teil zu entfernen, ohne das Frakturfragment zu öffnen. Das Aufbohren des proximalen Markraums um einige Millimeter kann die Entfernung des distalen Nagels erleichtern.

Mit einem langen Kern oder einer laparoskopischen Pinzette kann der distale Teil manchmal erfasst und erfolgreich entfernt werden. Allerdings bieten lange Zangen keinen festen Halt und die erfolgreiche Entfernung hängt davon ab, ob sich der distale Teil gelockert hat.

Manchmal hilft auch das Eintreiben eines dünnen Marknagels oder einer Handfräse in den distal gebrochenen Nagel, um ihn zu entfernen. Während des Eintreibens sollte der distale Sicherungsstift beibehalten werden, um eine weitere Verschiebung des distalen Teils während des Eintreibens zu vermeiden. Sobald der dünne Marknagel oder die manuelle Reibahle einen festen Eingriff mit dem distalen Segment erreicht hat, entfernen Sie den distalen Verriegelungsnagel und schlagen Sie ihn dann zurück, um das gebrochene distale Segment zu entfernen.

Zahlreiche Literaturberichte berichten über die Verwendung von Hakeninstrumenten zur Entfernung des distalen Teils kanülierter gebrochener Nägel. Der Hohlraum des Marknagels kann mit mehreren Führungsdrähten parallel entlang der Richtung des Extraktionshakens gefüllt werden, um eine Entkopplung während des Extraktionsvorgangs zu vermeiden. Die Mehrfach-Führungsdraht-Packtechnik ist manchmal auch eine Alternative zu Extraktionshaken.

Wenn schließlich alle oben genannten Techniken zur proximalen Entfernung keinen Erfolg bringen, kann versucht werden, den Marknagel distal zu entfernen. Beispielsweise wird ein gebrochener distaler Teil des femoralen Marknagels durch eine Öffnung im distalen Femur durch das Kniegelenk entfernt. Der Bohrer ist auf das distale Ende des Marknagels ausgerichtet und die Öffnung ist groß genug, um einen Führungsdraht mit Olivenspitze und Dichtung aufzunehmen. Der Führungsdraht wird retrograd durch den Hohlraum des Marknagels geführt und ragt aus der Öffnung des proximalen Femurs heraus, und der Olivenkopf mit dem Abstandshalter kann den distalen gebrochenen Nagel aus dem proximalen Femur herausführen. Eine ähnliche Technik kann für die Tibia verwendet werden, wobei die distale Öffnung des Führungsdrahts retrograd am Malleolus medialis eingeführt wird. Manchmal wird ein Steiner-Draht durch die Öffnung eingeführt und am distalen Ende gegen den gebrochenen Nagel geschlagen, sodass sich der gebrochene Nagel ein wenig nach proximal bewegen kann, was für das retrograde Einführen der Führungsnadel und die Entfernung des gebrochenen Nagels hilfreich ist.

• Wie entferne ich einen gebrochenen festen Marknagel?

Feste Marknägel sind im Allgemeinen schwieriger zu entfernen als kanülierte Marknägel. Zu den Entfernungstechniken gehören das Aufbohren der proximalen Markhöhle und das effektive Fassen des distalen gebrochenen Nagels. Laparoskopische Krallenhaken können zum Fassen distal gebrochener Nägel verwendet werden. In der Literatur wird auch von einer speziellen Fasszange um den Nagelschwanz berichtet. Der Einsatz verschiedener Werkzeuge ist jedoch möglicherweise nicht in der Lage, den distal gebrochenen Nagel effektiv zu fassen. In diesem Fall muss der gebrochene Nagel am anderen Ende des Knochens herausgeschlagen werden. Das technische Prinzip ähnelt dem des kanülierten Marknagels. Verwenden Sie Werkzeuge wie weiche Bohrer und harte Führungsstifte, um die distalen gebrochenen Nägel direkt zum proximalen Ende herauszuschlagen.

• Wie entferne ich einen gebrochenen ineinandergreifenden Marknagel?

Der Kopf oder proximale Teil einer Verriegelungsschraube kann normalerweise mit dem passenden Schraubendreher entfernt werden. Manchmal kann das Gewinde einer Verriegelungsschraube im Knochen verrutschen, sodass zum Lösen der Schraube ein Zug um den Kopf der Schraube mit einer Pinzette und einem Schraubenzieher erforderlich ist. Beschädigte Schraubenköpfe erfordern möglicherweise spezielle Werkzeuge zum Entfernen, beispielsweise Kits zum Entfernen interner Fixierungen wie Bohrer mit Gegengewinde. Der distale Teil der gebrochenen Schraube ist manchmal vollständig gelockert, was keinen Einfluss auf die Entfernung der Hauptschraube hat und im Körper verbleiben kann, wenn der nachfolgende Behandlungsvorgang dadurch nicht beeinträchtigt wird. Allerdings kann ein gebrochener distaler Nagel manchmal zu einer iatrogenen Fraktur führen, wenn der Hauptnagel entfernt wird, und es ist notwendig, ihn zu entfernen. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Push-out-Technik der Schraube, d. h. die Hauptschraube wird in ihre ursprüngliche Position zurückgezogen, sodass das Schraubenloch auf der Knochenoberfläche auf derselben Linie wie das Verriegelungsloch des Marknagels liegt, und die gebrochene Schraube wird mit einem Steiner-Draht, einem kleinen Hammerstab oder einem Schraubendreher entfernt. Der Stift wird durch das Stiftloch in der kontralateralen Kortikalis herausgedrückt und durch einen separaten Einschnitt entfernt.

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