L'eliminació de les ungles intramedul·lars és un procediment rutinari, ja que cada fabricant proporciona les eines d'eliminació adequades. Tanmateix, la necessitat real d'eliminar l'ungla intramedul·lar completa és rara. Un cop es trenca l'ungla intramedul·lar, la situació es torna especialment complicada. En aquest punt, es necessiten instruments i tècniques especials per eliminar l'ungla intramedul·lar.
Al mercat hi ha disponibles conjunts universals d'eliminació d'ungles intramedul·lars i d'eliminació d'ungles trencades, i aquests conjunts poden ajudar a resoldre els problemes anteriors. No obstant això, no es recomana la cirurgia a cegues sense eines especialitzades.
L'ordre en què s'extreu l'ungla intramedul·lar és fonamental. Abans de treure la fixació interna, s'ha de localitzar i agafar la cua. La tapa de la cua de vegades és difícil d'identificar als raigs X i, per aquest motiu, alguns metges no recomanen utilitzar la tapa de la cua tret que augmenti la longitud de treball de l'ungla intramedular. Després de treure la tapa de la cua, utilitzeu el braç guia per agafar el clau intramedul·lar i, a continuació, procediu a l'eliminació del clau de bloqueig. Cal tenir en compte que tots els passadors de bloqueig s'han de treure abans d'intentar treure el passador principal. Si no es pot identificar el fabricant del clau intramedul·lar, cal exposar adequadament l'extrem caudal del clau intramedul·lar per aclarir el seu mecanisme de presa, inclòs el tipus i la mida del fil, i seleccionar una eina d'extracció adequada. Si no és possible una combinació perfecta, l'opció d'utilitzar una eina d'extracció cónica pot ajudar a agafar la cua de l'ungla intramedul·lar. Si se sospita que hi ha un creixement d'os al forat de l'ungla o a la superfície de l'ungla, el clau es pot colpejar cap a dins uns quants mil·límetres amb un martell lliscant abans de retirar-lo.
Diverses especificacions de tapes de cua estan dissenyades per facilitar la selecció intraoperatòria i assegurar l'eliminació de les ungles intramedul·lars.
![casquet intramedular de l'ungla]()
Diversos metges experimentats han resumit un gran nombre de tècniques d'eliminació d'ungles intramedul·lars fracturades. Si cal obrir l'extrem trencat de la fractura per netejar-lo i reduir-lo, el clau intramedul·lar es pot treure a través de l'extrem trencat. A continuació, presentarem breument alguns mètodes d'extracció que no requereixen l'exposició de l'extrem fracturat.
Com treure una ungla intramedul·lar canulada trencada?
En general, no és molt difícil eliminar la part proximal de l'ungla intramedul·lar trencada. Un cop retirada la part proximal, és un repte com treure la part distal sense obrir el fragment de fractura. Fressar el canal medul·lar proximal uns quants mil·límetres pot facilitar l'eliminació distal de les ungles.
Utilitzant un nucli llarg o una pinça laparoscòpica, de vegades es pot agafar la porció distal i eliminar-la amb èxit. Tanmateix, les pinces llargues no proporcionen una presa forta i l'extirpació correcta depèn de si la part distal s'ha afluixat.
Introduir un clau intramedul·lar prima o un escariador manual a l'ungla trencada distal també ajuda de vegades a eliminar-lo. Durant la conducció, el passador de bloqueig distal s'ha de mantenir per evitar un desplaçament addicional de la part distal durant la conducció. Un cop el clau intramedul·lar fi o l'escariador manual hagin aconseguit un enganxament ferm amb el segment distal, traieu el clau de bloqueig distal i, a continuació, toqueu cap enrere per eliminar el segment distal trencat.
Nombrosos informes de la literatura sobre l'ús d'instruments enganxats per eliminar la part distal de les ungles trencades canulades. La cavitat buida del clau intramedul·lar es pot omplir amb múltiples cables guia en paral·lel al llarg de la direcció del ganxo d'extracció per evitar el desacoblament durant el procés d'extracció. La tècnica d'embalatge de cables de guia múltiple també és de vegades una alternativa als ganxos d'extracció.
![Extracció d'ungla intramedul·lar canulada trencada]()
Finalment, si totes les tècniques d'eliminació proximal anteriors no tenen èxit, es pot intentar l'eliminació distal del clau intramedul·lar. Per exemple, una part distal trencada del clau intramedul·lar femoral s'elimina a través d'una obertura al fèmur distal a través de l'articulació del genoll. El trepant s'orienta cap a l'extrem distal del clau intramedul·lar i l'obertura és prou gran per allotjar un cable guia amb punta d'oliva amb una junta. El cable guia es fa passar retrògradament pel buit del clau intramedul·lar i sobresurt de l'obertura del fèmur proximal, i el cap d'oliva amb l'espaiador pot treure el clau trencat distal del fèmur proximal. Es pot utilitzar una tècnica similar per a la tíbia, amb una inserció retrògrada de l'obertura distal del cable guia al mal·lèol medial. De vegades, s'introdueix un filferro de Steiner per l'obertura i es colpeja contra l'ungla trencada a l'extrem distal, de manera que l'ungla trencada es pot moure una mica proximalment, cosa que és útil per a la inserció retrògrada de l'agulla guia i l'eliminació de l'ungla trencada.
Com treure una ungla intramedul·lar sòlida trencada?
Les ungles intramedul·lars sòlides són generalment més difícils d'eliminar que les ungles intramedul·lars canulades. Les seves tècniques d'eliminació inclouen l'escavació de la cavitat medul·lar proximal i la presa efectiva de l'ungla trencada distal. Els ganxos d'urpa laparoscòpics es poden utilitzar per agafar les ungles trencades distals. La literatura també va informar d'una pinça especial de presa al voltant de la cua de l'ungla. Tanmateix, l'ús de diverses eines pot no ser capaç d'agafar eficaçment l'ungla trencada distal. En aquest cas, l'ungla trencada s'ha de treure de l'altre extrem de l'os. El principi tècnic és similar al de l'ungla intramedul·lar canulada. Utilitzeu eines com ara trepants tous i agulles de guia dures per treure les ungles trencades distals directament a l'extrem proximal.
![treure una ungla intramedul·lar sòlida trencada]()
Com treure una ungla intramedul·lar entrellaçada trencada?
El cap o la part proximal d'un cargol d'enclavament es pot treure normalment amb el tornavís corresponent. De vegades, els fils d'un cargol d'enclavament poden lliscar dins de l'os, requerint tracció al voltant del cap del cargol amb pinces i un tornavís per desenroscar-lo. Els capçals de cargol danyats poden requerir eines especials per a l'eliminació, com ara kits d'eliminació de fixació interna, com ara trepants contraroscats. La part distal del cargol trencat de vegades s'afluixa completament, cosa que no afecta la retirada del cargol principal i es pot deixar al cos si no afecta l'operació de tractament posterior. No obstant això, de vegades una ungla distal trencada pot provocar una fractura iatrogènica quan s'extreu l'ungla principal, i cal retirar-la. El mètode més utilitzat és la tècnica d'expulsió del cargol, és a dir, el cargol principal es retira a la seva posició original, de manera que el forat del cargol a la superfície òssia estigui en la mateixa línia que el forat de bloqueig del clau intramedul·lar, i el cargol trencat s'elimina mitjançant un filferro de Steiner, una vareta petita o un tornavís. El passador s'extreu a través del forat del pin a l'escorça contralateral i s'elimina mitjançant una incisió separada.
Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?
Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.
A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.
Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .
Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.
