Kako odstraniti intramedularni žebelj?

Odstranjevanje intramedularnih žebljev je rutinski postopek, saj ima vsak proizvajalec ustrezne pripomočke za odstranjevanje. Vendar je dejanska potreba po odstranitvi celotnega intramedularnega žeblja redka. Ko intramedularni žebelj poči, postane situacija še posebej težavna. Na tej točki so potrebni posebni instrumenti in tehnike za odstranitev intramedularnega žeblja.

Na tržišču so na voljo univerzalni seti za intramedularno odstranjevanje in odstranjevanje zlomljenih žebljev, ki lahko pomagajo rešiti zgornje težave. Vendar operacija na slepo ni priporočljiva brez specializiranih orodij.

Vrstni red, v katerem se odstrani intramedularni žebelj, je ključnega pomena. Preden odstranite notranjo fiksacijo, je treba rep najti in prijeti. Repno kapico je včasih težko prepoznati na rentgenskih slikah, zato nekateri zdravniki ne priporočajo uporabe repne kapice, razen če poveča delovno dolžino intramedularnega žeblja. Ko odstranite pokrovček repa, z vodilno ročico primite intramedularni žebelj in nato nadaljujte z odstranitvijo zaklepnega žeblja. Upoštevati je treba, da je treba odstraniti vse zaklepne zatiče, preden poskusite odstraniti glavni zatič. Če proizvajalca intramedularnega žeblja ni mogoče identificirati, je treba ustrezno izpostaviti kavdalni konec intramedularnega žeblja, da se razjasni njegov prijemalni mehanizem, vključno z vrsto in velikostjo navoja, ter izbrati ustrezno orodje za ekstrakcijo. Če popolno ujemanje ni mogoče, lahko možnost uporabe zoženega orodja za ekstrakcijo pomaga pri prijemanju repa intramedularnega žeblja. Če obstaja sum vraščanja kosti v luknjico ali površino nohta, lahko žebelj pred odstranitvijo z drsnim kladivom potrkamo nekaj milimetrov navznoter.

Različne specifikacije repnih pokrovčkov so zasnovane tako, da olajšajo intraoperativno izbiro in zagotovijo intramedularno odstranitev žeblja.

Več izkušenih zdravnikov je povzelo veliko število tehnik odstranjevanja zlomljenega intramedularnega žeblja. Če je treba zlomljeni konec zloma odpreti za čiščenje in redukcijo, lahko intramedularni žebelj odstranimo skozi zlomljeni konec. Spodaj bomo na kratko predstavili nekaj ekstrakcijskih metod, ki ne zahtevajo izpostavljenosti zlomljenega konca.

• Kako odstraniti zlomljen intramedularni žebelj s kanilo？

Običajno ni zelo težko odstraniti proksimalnega dela zlomljenega intramedularnega žeblja. Ko je proksimalni del odstranjen, postane izziv, kako odstraniti distalni del brez odpiranja fragmenta zloma. Povrtanje proksimalnega medularnega kanala za nekaj milimetrov lahko olajša distalno odstranitev žeblja.

Z uporabo dolgega jedra ali laparoskopskih klešč lahko distalni del včasih primemo in ga uspešno odstranimo. Vendar dolge klešče ne zagotavljajo močnega prijema in uspešno odstranjevanje je odvisno od tega, ali je distalni del popustil.

Včasih pomaga tudi zabijanje tankega intramedularnega žeblja ali ročnega vrtala v distalno zlomljen žebelj. Med vožnjo je treba distalni zaklepni zatič obdržati, da preprečite nadaljnje premikanje distalnega dela med vožnjo. Ko se tanek intramedularni žebelj ali ročno povrtalo trdno zatakne v distalni segment, odstranite distalni zaklepni žebelj in nato udarite nazaj, da odstranite zlomljeni distalni segment.

Številna literatura poroča o uporabi kljukastih instrumentov za odstranitev distalnega dela kaniliranih zlomljenih nohtov. Votlo votlino intramedularnega žeblja lahko napolnite z več vodilnimi žicami vzporedno vzdolž smeri ekstrakcijskega kavlja, da se izognete ločitvi med postopkom ekstrakcije. Tehnika pakiranja z več vodilnimi žicami je včasih tudi alternativa ekstrakcijskim kavljem.

Nazadnje, če so vse zgornje tehnike proksimalne odstranitve neuspešne, se lahko poskusi z distalno odstranitvijo intramedularnega žeblja. Na primer, zlomljen distalni del femoralnega intramedularnega žeblja se odstrani skozi odprtino v distalnem delu stegnenice skozi kolenski sklep. Sveder je usmerjen proti distalnemu koncu intramedularnega žeblja, odprtina pa je dovolj velika, da sprejme vodilno žico z olivno konico in tesnilom. Vodilna žica je retrogradno speljana skozi votlino intramedularnega žeblja in štrli iz odprtine proksimalnega femurja, olivna glava z distančnikom pa lahko distalno zlomljen žebelj pripelje iz proksimalnega femurja. Podobno tehniko lahko uporabimo za golenico z retrogradno vstavitvijo distalne odprtine vodilne žice pri medialnem maleolu. Včasih skozi odprtino vstavimo Steinerjevo žico in jo na distalnem koncu udarimo ob zlomljen žebelj, da se lahko zlomljen žebelj premakne nekoliko proksimalno, kar je v pomoč pri retrogradnem vstavljanju vodilne igle in odstranitvi zlomljenega žeblja.

• Kako odstraniti zlomljen trden intramedularni žebelj？

Trdne intramedularne žeblje je na splošno težje odstraniti kot kanilirane intramedularne žeblje. Njegove tehnike odstranjevanja vključujejo povrtanje proksimalne medularne votline in učinkovito prijemanje distalnega zlomljenega žeblja. Laparoskopske kljukice se lahko uporabljajo za prijemanje distalno zlomljenih nohtov. Literatura poroča tudi o posebnih prijemalnih kleščah okoli repa žeblja. Vendar pa uporaba različnih orodij morda ne bo mogla učinkovito prijeti distalnega zlomljenega nohta. V tem primeru je treba zlomljen žebelj izbiti z drugega konca kosti. Tehnični princip je podoben kot pri kaniliranem intramedularnem žeblju. Uporabite orodja, kot so mehki svedri in trdi vodilni zatiči, da izbijete distalne zlomljene žeblje neposredno do proksimalnega konca.

• Kako odstraniti zlomljen intramedularni žebelj?

Glavo ali proksimalni del blokirnega vijaka je običajno mogoče odstraniti z ustreznim izvijačem. Včasih lahko navoji prepletenega vijaka zdrsnejo v kost, kar zahteva vlečenje okoli glave vijaka s kleščami in izvijačem, da se odvije. Poškodovane glave vijakov lahko zahtevajo posebna orodja za odstranitev, kot so kompleti za odstranjevanje notranjih pritrdilnih elementov, kot so svedri z nasprotnim navojem. Distalni del zlomljenega vijaka je včasih popolnoma zrahljan, kar ne vpliva na odstranitev glavnega vijaka in ga lahko pustimo v telesu, če to ne vpliva na nadaljnjo operacijo zdravljenja. Včasih pa lahko zlomljen distalni žebelj pri odstranitvi glavnega žeblja povzroči iatrogeni zlom in ga je potrebno odstraniti. Najpogosteje uporabljena metoda je tehnika iztiskanja vijaka, to je, da se glavni vijak umakne v prvotni položaj, tako da je luknja za vijak na kostni površini v isti liniji kot zaklepna luknja intramedularnega žebljička, zlomljen vijak pa se odstrani s pomočjo Steinerjeve žice, majhne paličice malleusa ali izvijača. Zatič se potisne ven skozi luknjo za zatič v kontralateralnem korteksu in odstrani skozi ločen rez.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.