Uklanjanje intramedularnih čavala je rutinski postupak, jer svaki proizvođač osigurava odgovarajuće alate za uklanjanje. Međutim, rijetka je stvarna potreba za uklanjanjem cijelog intramedularnog čavla. Nakon što intramedularni čavao pukne, situacija postaje posebno teška. U ovom trenutku potrebni su posebni instrumenti i tehnike za uklanjanje intramedularnog čavla.
Na tržištu su dostupni univerzalni intramedularni setovi za uklanjanje i uklanjanje slomljenih noktiju, a ti setovi mogu pomoći u rješavanju gore navedenih problema. Međutim, operacija na slijepo se ne preporučuje bez specijaliziranih alata.
Redoslijed kojim se uklanja intramedularni čavao je kritičan. Prije uklanjanja unutarnje fiksacije, rep se mora locirati i uhvatiti. Repnu kapicu ponekad je teško prepoznati na rendgenskim snimkama i iz tog razloga neki liječnici ne preporučuju korištenje repne kapice osim ako ne povećava radnu duljinu intramedularnog čavla. Nakon uklanjanja zadnjeg poklopca, upotrijebite krak vodilice da uhvatite intramedularni čavao, a zatim nastavite s uklanjanjem čavla za zaključavanje. Morate imati na umu da se prije pokušaja uklanjanja glavnog zatika moraju ukloniti svi zatiči za zaključavanje. Ako se proizvođač intramedularnog čavla ne može identificirati, potrebno je adekvatno otkriti kaudalni kraj intramedularnog čavla kako bi se razjasnio njegov mehanizam za hvatanje, uključujući vrstu i veličinu niti, te odabrati odgovarajući alat za vađenje. Ako savršeno podudaranje nije moguće, opcija upotrebe suženog alata za ekstrakciju može pomoći u hvatanju repa intramedularnog čavla. Ako se sumnja da je kost urasla u rupu nokta ili na površinu nokta, nokat se prije uklanjanja može udariti nekoliko milimetara prema unutra čekićem.
Različite specifikacije repnih kapica dizajnirane su kako bi se olakšao intraoperativni odabir i osiguralo intramedularno uklanjanje čavla.
![intramedularna kapica čavala]()
Nekoliko iskusnih liječnika saželo je veliki broj tehnika uklanjanja slomljenog intramedularnog čavla. Ako je slomljeni kraj prijeloma potrebno otvoriti radi čišćenja i redukcije, intramedularni čavao može se ukloniti kroz slomljeni kraj. U nastavku ćemo ukratko predstaviti neke metode ekstrakcije koje ne zahtijevaju izlaganje slomljenog kraja.
Kako ukloniti slomljeni kanilirani intramedularni čavao?
Obično nije teško ukloniti proksimalni dio slomljenog intramedularnog čavla. Nakon što je proksimalni dio uklonjen, postaje izazov kako ukloniti distalni dio bez otvaranja fragmenta prijeloma. Širenje proksimalnog medularnog kanala za nekoliko milimetara može olakšati uklanjanje distalnog čavla.
Koristeći dugi nukleus ili laparoskopsku pincetu, distalni dio se ponekad može uhvatiti i uspješno ukloniti. Međutim, duga pinceta ne osiguravaju snažan stisak, a uspješno uklanjanje ovisi o tome je li distalni dio olabavio.
Zabijanje tankog intramedularnog čavla ili ručnog razvrtača u distalni slomljeni čavao također ponekad pomaže u njegovom uklanjanju. Tijekom vožnje, distalni zatik treba zadržati kako bi se izbjeglo daljnje pomicanje distalnog dijela tijekom vožnje. Nakon što tanki intramedularni čavao ili ručni razvrtač postigne čvrsti zahvat s distalnim segmentom, uklonite distalni fiksirajući čavao i zatim udarite unatrag kako biste uklonili slomljeni distalni segment.
Brojna literatura izvješćuje o korištenju kukastih instrumenata za uklanjanje distalnog dijela slomljenih noktiju s kanilom. Šupljina intramedularnog čavla može se ispuniti s više žica za navođenje paralelno duž smjera kuke za ekstrakciju kako bi se izbjeglo odvajanje tijekom procesa ekstrakcije. Tehnika pakiranja višestruke žice za navođenje također je ponekad alternativa kukama za izvlačenje.
![Uklanjanje slomljenog kaniliranog intramedularnog čavla]()
Konačno, ako su sve gore navedene tehnike proksimalnog uklanjanja neuspješne, može se pokušati s distalnim uklanjanjem intramedularnog čavla. Na primjer, slomljeni distalni dio femuralnog intramedularnog čavla uklanja se kroz otvor u distalnom femuru kroz zglob koljena. Svrdlo je usmjereno prema distalnom kraju intramedularnog čavla, a otvor je dovoljno velik da primi žicu za navođenje maslinastog vrha s brtvom. Vodilica se retrogradno provlači kroz udubinu intramedularnog čavla i viri iz otvora proksimalnog femura, a maslinasta glava s odstojnikom može izvesti distalni slomljeni čavao iz proksimalnog femura. Slična tehnika može se koristiti za tibiju, s retrogradnom insercijom distalnog otvora žice vodilice na medijalnom malleolusu. Ponekad se kroz otvor uvuče Steinerova žica i udari o slomljeni nokat na distalnom kraju, kako bi se slomljeni nokat pomaknuo malo proksimalno, što je od pomoći za retrogradno uvođenje igle vodilice i uklanjanje slomljenog nokta.
Kako ukloniti slomljeni čvrsti intramedularni čavao?
Čvrste intramedularne čavle općenito je teže ukloniti nego kanilirane intramedularne čavle. Njegove tehnike uklanjanja uključuju bušenje proksimalne medularne šupljine i učinkovito hvatanje distalnog slomljenog nokta. Laparoskopske kuke s kandžama mogu se koristiti za hvatanje distalnih slomljenih noktiju. Literatura također izvještava o posebnom hvatanju pincete oko repa nokta. Međutim, upotrebom raznih alata možda nećete moći učinkovito uhvatiti distalni slomljeni nokat. U tom slučaju slomljeni nokat treba izbiti s drugog kraja kosti. Tehnički princip sličan je principu intramedularnog čavla s kanilom. Upotrijebite alate poput mekih svrdla i tvrdih vodilica za izbijanje distalnih slomljenih čavala izravno na proksimalni kraj.
![uklonite slomljeni čvrsti intramedularni čavao]()
Kako ukloniti slomljeni intramedularni čavao?
Glava ili proksimalni dio međusobnog vijka obično se može ukloniti pomoću odgovarajućeg odvijača. Ponekad navoji isprepletenog vijka mogu skliznuti unutar kosti, što zahtijeva povlačenje oko glave vijka pincetom i odvijačem da bi se odvrnuo. Oštećene glave vijaka mogu zahtijevati posebne alate za uklanjanje, kao što su setovi za uklanjanje unutarnjih fiksatora kao što su svrdla s protunavojima. Distalni dio slomljenog vijka ponekad se potpuno olabavi, što ne utječe na uklanjanje glavnog vijka, te se može ostaviti u tijelu ako to ne utječe na kasniju operaciju liječenja. Međutim, ponekad slomljeni distalni čavao može uzrokovati jatrogenu frakturu kada se glavni čavao izvadi, te ga je potrebno ukloniti. Najčešće korištena metoda je push-out tehnika vijka, odnosno glavni vijak se povuče u prvobitni položaj, tako da je rupa za vijak na površini kosti u istoj liniji kao i rupa za zaključavanje intramedularnog čavla, a slomljeni vijak se uklanja Steinerovom žicom, malom šipkom malleusa ili odvijačem. Zatik se izgura kroz rupu za zatik u kontralateralnom korteksu i izvadi kroz zaseban rez.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.
Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.
