Kako ukloniti intramedularni nokat?

Uklanjanje intramedularnih noktiju rutinski je postupak, jer svaki proizvođač pruža odgovarajuće alate za uklanjanje. Međutim, stvarna potreba za uklanjanjem kompletnog intramedularnog nokta je rijetka. Jednom kada se intramedularni nokat pukne, situacija postaje posebno škakljiva. U ovom su trenutku potrebni posebni instrumenti i tehnike za uklanjanje intramedularnog nokta.

Na tržištu dostupni su univerzalno intramedularno uklanjanje noktiju i slomljeni setovi uklanjanja noktiju, a ti setovi mogu pomoći u rješavanju gornjih problema. Međutim, slijepa operacija se ne preporučuje bez specijaliziranih alata.

Redoslijed u kojem se uklanja intramedularni nokat je kritičan. Prije uklanjanja unutarnje fiksacije, rep se mora nalaziti i uhvatiti. Rep poklopac je ponekad teško identificirati na rendgenskim zrakama, a zbog toga neki liječnici ne preporučuju korištenje repnog poklopca, osim ako ne povećava duljinu radne intramedularne nokta. Nakon uklanjanja repnog poklopca, upotrijebite ruku vodiča kako biste uhvatili intramedularni nokat, a zatim nastavite do uklanjanja nokta za zaključavanje. Mora se imati na umu da se svi igle za zaključavanje moraju ukloniti prije nego što pokušate ukloniti glavni pin. Ako se ne može identificirati proizvođač intramedularnog nokta, potrebno je adekvatno izložiti kaudalni kraj intramedularnog nokta kako bi se razjasnio njegov mehanizam hvatanja, uključujući vrstu i veličinu niti i odabir odgovarajućeg alata za ekstrakciju. Ako savršeno podudaranje nije moguće, mogućnost korištenja konusnog alata za ekstrakciju može pomoći u hvatanju repa intramedularnog nokta. Ako se sumnja na rupu za nokte ili na površini nokta, nokat se može prikupiti prema unutra nekoliko milimetara s kliznim čekićem prije uklanjanja.

Različite specifikacije repnih poklopca dizajnirane su tako da olakšaju intraoperativni odabir i osigura intramedularno uklanjanje noktiju.

Nekoliko iskusnih liječnika saželo je veliki broj slomljenih intramedularnih tehnika uklanjanja noktiju. Ako se pokvareni kraj loma treba otvoriti za čišćenje i redukciju, intramedularni nokat može se ukloniti kroz slomljeni kraj. U nastavku ćemo ukratko uvesti neke metode ekstrakcije koje ne zahtijevaju izlaganje prelomljenog kraja.

• Kako ukloniti slomljeni kanilirani intramedularni nokat？

Obično nije baš teško ukloniti proksimalni dio slomljenog intramedularnog nokta. Nakon što se proksimalni dio ukloni, postaje izazov kako ukloniti distalni dio bez otvaranja fragmenta loma. Ponovo proksimalnog medularnog kanala za nekoliko milimetara može olakšati distalno uklanjanje noktiju.

Pomoću duge jezgre ili laparoskopske pincete, distalni dio ponekad se može shvatiti i uspješno ukloniti. Međutim, duge pincete ne pružaju snažno prianjanje, a uspješno uklanjanje ovisi o tome je li distalni dio olabavljen.

Vožnja tankog intramedularnog nokta ili ručni reamer u distalno slomljeni nokat ponekad pomaže u uklanjanju. Tijekom vožnje treba zadržati distalno zaključavanje kako bi se izbjeglo daljnje pomicanje distalnog dijela tijekom vožnje. Jednom kada tanki intramedularni nokat ili ručni reamer postigne čvrsto angažiranje s distalnim segmentom, uklonite nokat distalnog zaključavanja, a zatim pokucajte natrag kako biste uklonili slomljeni distalni segment.

Brojna izvješća o literaturi o korištenju kukanih instrumenata za uklanjanje distalnog dijela kaniliranih slomljenih noktiju. Šuplja šupljina intramedularnog nokta može se ispuniti s više vodećih žica paralelno duž smjera kuke za ekstrakciju kako bi se izbjeglo razdvajanje tijekom postupka ekstrakcije. Višestruka tehnika pakiranja žica također je ponekad alternativa kukama za ekstrakciju.

Konačno, ako sve gore navedene tehnike uklanjanja proksimalnog uklanjanja nisu uspješne, može se pokušati distalno uklanjanje intramedularnog nokta. Na primjer, slomljeni distalni dio bedrene intramedularnog nokta uklanja se kroz otvor u distalnoj budi kroz zglob koljena. Bušilica je orijentirana na distalni kraj intramedularnog nokta, a otvor je dovoljno velik da smjesti vodičicu s maslinovim vrhom s brtvom. Vodičica se retrogradno prolazi kroz udubinu intramedularnog nokta i strši od otvaranja proksimalnog femura, a maslina glava s odstojnikom može izvaditi udaljeni slomljeni nokat iz proksimalne butne kosti. Slična tehnika može se koristiti za tibiju, s retrogradnim umetanjem distalnog otvaranja vodeće žice na medijalnom malleolusu. Ponekad je Steinerova žica umetnuta kroz otvor i srušena na slomljeni nokat na udaljenom kraju, tako da se slomljeni nokat može pomaknuti malo proksimalno, što je korisno za retrogradno umetanje vodeće igle i uklanjanje slomljenog nokta.

• Kako ukloniti slomljeni čvrsti intramedularni nokat？

Čvrsti intramedularni nokti općenito su teže ukloniti od kaniliranih intramedularskih noktiju. Njegove tehnike uklanjanja uključuju ponovnu snagu proksimalne medularne šupljine i učinkovito hvatanje udaljenog slomljenog nokta. Laparoskopske kuke za kandže mogu se koristiti za hvatanje udaljenih slomljenih noktiju. Literatura je također izvijestila o posebnim hvatačkim pincetama oko repa nokta. Međutim, upotreba različitih alata možda neće moći učinkovito shvatiti distalni slomljeni nokat. U ovom slučaju, slomljeni nokat mora biti nokautiran s drugog kraja kosti. Tehnički princip sličan je onom kaniliranog intramedularnog nokta. Upotrijebite alate kao što su meke bušilice i tvrdi vodič za nošenje udaljenih slomljenih noktiju izravno do proksimalnog kraja.

• Kako ukloniti slomljeni međusobno blokirajući intramedularni nokat？

Glava ili proksimalni dio vijčanog vijaka obično se može ukloniti pomoću odgovarajućeg odvijača. Ponekad navoje vijčanog vijaka mogu kliznuti unutar kosti, zahtijevajući vuču oko glave vijka s pincetama i odvijačem da ga odvrnite. Oštećene glave vijaka mogu zahtijevati posebne alate za uklanjanje, poput kompleta za uklanjanje unutarnje fiksacije, kao što su bušilice protiv navoja. Distalni dio slomljenog vijaka ponekad je potpuno otpušten, što ne utječe na uklanjanje glavnog vijka, a može se ostaviti u tijelu ako ne utječe na naknadni postupak liječenja. Međutim, ponekad slomljeni distalni nokat može uzrokovati jatrogeni prijelom kad se ukloni glavni nokat i potrebno ga je ukloniti. Metoda najčešće korištena je tehnika pritiska vijka, odnosno da se glavni vijak povuče u svoj originalni položaj, tako da je rupa vijka na površini kosti u istoj liniji kao i rupa za zaključavanje intramedularnog nokta, a slomljeni vijak uklanja se pomoću Steinerove žice, malog malleus šipke ili vijaka. Pin se izbacuje kroz rupu za pin u kontralateralnom korteksu i uklanja se kroz zasebni rez.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo vrlo cjelovitu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode, uključujući Implantati kralježnice, intramedularni nokti, tanjur, tanjur, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska skrb i njihovi setovi za prateće instrumente.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i proširivanju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe više liječnika i pacijenata, a također i našu kompaniju učinili konkurentnijom u čitavoj globalnoj ortopedskoj industriji implantata i instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija ， kliknite Czmeditech pronaći više detalja.