Îndepărtarea unghiilor intramedulare este o procedură de rutină, deoarece fiecare producător oferă instrumente adecvate de îndepărtare. Cu toate acestea, necesitatea reală de a îndepărta unghia intramedulară completă este rară. Odată ce unghia intramedulară se rupe, situația devine deosebit de complicată. În acest moment, sunt necesare instrumente și tehnici speciale pentru a îndepărta unghia intramedulară.
Pe piață sunt disponibile seturi universale de îndepărtare a unghiilor intramedulare și de îndepărtare a unghiilor sparte, iar aceste seturi pot ajuta la rezolvarea problemelor de mai sus. Cu toate acestea, operația oarbă nu este recomandată fără instrumente specializate.
Ordinea în care este îndepărtată unghia intramedulară este critică. Înainte de a îndepărta fixarea internă, coada trebuie localizată și prinsă. Capacul de coadă este uneori dificil de identificat la raze X și, din acest motiv, unii medici nu recomandă utilizarea capacului de coadă decât dacă crește lungimea de lucru a unghiei intramedulare. După îndepărtarea capacului de coadă, utilizați brațul de ghidare pentru a apuca cuiul intramedular și apoi treceți la îndepărtarea cuiului de blocare. Trebuie reținut că toate știfturile de blocare trebuie îndepărtate înainte de a încerca să scoateți știftul principal. Dacă producătorul cuiului intramedular nu poate fi identificat, este necesar să se expună în mod adecvat capătul caudal al cuiului intramedular pentru a clarifica mecanismul de prindere a acestuia, inclusiv tipul și dimensiunea firului și pentru a selecta un instrument de extracție adecvat. Dacă nu este posibilă o potrivire perfectă, opțiunea de a folosi un instrument de extracție conic poate ajuta la prinderea cozii unghiei intramedulare. Dacă se suspectează o creștere a osului în orificiul unghiei sau pe suprafața unghiei, cuiul poate fi bătut înăuntru câțiva milimetri cu un ciocan glisant înainte de îndepărtare.
Diverse specificații ale capacelor de coadă sunt concepute pentru a facilita selecția intraoperatorie și pentru a asigura îndepărtarea unghiilor intramedulare.
![capacul unghiei intramedulare]()
Mai mulți medici cu experiență au rezumat un număr mare de tehnici de îndepărtare a unghiilor intramedulare fracturate. Dacă capătul rupt al fracturii trebuie să fie deschis pentru curățare și reducere, unghia intramedulară poate fi îndepărtată prin capătul rupt. Mai jos, vom introduce pe scurt câteva metode de extracție care nu necesită expunerea capătului fracturat.
Cum să îndepărtați o unghie intramedulară canulată ruptă?
De obicei, nu este foarte dificil să îndepărtați porțiunea proximală a unghiei intramedulare rupte. Odată ce partea proximală este îndepărtată, devine o provocare cum să îndepărtați partea distală fără a deschide fragmentul de fractură. Alezarea canalului medular proximal cu câțiva milimetri poate facilita îndepărtarea distală a unghiei.
Folosind un nucleu lung sau pense laparoscopice, porțiunea distală poate fi uneori prinsă și îndepărtată cu succes. Cu toate acestea, forcepsul lung nu oferă o prindere puternică, iar îndepărtarea cu succes depinde dacă partea distală s-a slăbit.
Introducerea unei unghii intramedulare subțiri sau a unei aleze manuale în unghia distală ruptă ajută uneori la îndepărtarea acesteia. În timpul conducerii, știftul de blocare distal trebuie reținut pentru a evita deplasarea suplimentară a porțiunii distale în timpul conducerii. Odată ce cuiul intramedular subțire sau alezul manual a realizat o angrenare fermă cu segmentul distal, îndepărtați cuiul de blocare distal și apoi loviți înapoi pentru a îndepărta segmentul distal rupt.
Numeroase rapoarte din literatura de specialitate cu privire la utilizarea instrumentelor cu cârlig pentru a îndepărta porțiunea distală a unghiilor rupte canulate. Cavitatea goală a cuiului intramedular poate fi umplută cu mai multe fire de ghidare în paralel de-a lungul direcției cârligului de extracție pentru a evita decuplarea în timpul procesului de extracție. Tehnica de împachetare cu sârmă de ghidare multiplă este, de asemenea, uneori o alternativă la cârligele de extracție.
![Îndepărtarea unghiei intramedulare canulate sparte]()
În cele din urmă, dacă toate tehnicile de îndepărtare proximală de mai sus nu au succes, se poate încerca îndepărtarea distală a unghiei intramedulare. De exemplu, o porțiune distală ruptă a cuiului intramedular femural este îndepărtată printr-o deschidere din femurul distal prin articulația genunchiului. Burghiul este orientat spre capătul distal al cuiului intramedular, iar deschiderea este suficient de mare pentru a găzdui un fir de ghidare cu vârf măsliniu cu o garnitură. Sârma de ghidare este trecută retrograd prin golul cuiului intramedular și iese din deschiderea femurului proximal, iar capul măslin cu distanțier poate scoate unghia distală ruptă din femurul proximal. O tehnică similară poate fi utilizată pentru tibie, cu o inserție retrogradă a deschiderii distale a firului de ghidare la maleola medială. Uneori, o sârmă Steiner este introdusă prin deschidere și lovită de unghia ruptă la capătul distal, astfel încât unghia ruptă să se poată mișca puțin proximal, ceea ce este util pentru introducerea retrogradă a acului de ghidare și îndepărtarea unghiei rupte.
Cum să îndepărtezi o unghie solidă intramedulară ruptă?
Unghiile intramedulare solide sunt în general mai greu de îndepărtat decât unghiile intramedulare canulate. Tehnicile sale de îndepărtare includ alezarea cavității medulare proximale și prinderea eficientă a unghiei distale rupte. Cârligele cu gheare laparoscopice pot fi folosite pentru prinderea unghiilor distale sparte. Literatura de specialitate a raportat, de asemenea, un forceps special de prindere în jurul cozii unghiei. Cu toate acestea, este posibil ca utilizarea diferitelor instrumente să nu poată prinde eficient unghia distală ruptă. În acest caz, unghia ruptă trebuie scoasă din celălalt capăt al osului. Principiul tehnic este similar cu cel al unghiei intramedulare canulate. Utilizați unelte precum burghie moi și știfturi de ghidare tari pentru a înlătura unghiile distale rupte direct la capătul proximal.
![îndepărtați o unghie intramedulară solidă ruptă]()
Cum să îndepărtezi o unghie intramedulară ruptă?
Capul sau porțiunea proximală a unui șurub de blocare poate fi de obicei îndepărtată folosind șurubelnița potrivită. Uneori, firele unui șurub de blocare pot aluneca în os, necesitând tracțiune în jurul capului șurubului cu pense și o șurubelniță pentru a-l deșuruba. Capetele șuruburilor deteriorate pot necesita instrumente speciale pentru îndepărtare, cum ar fi trusele de îndepărtare a fixației interne, cum ar fi burghie cu filet invers. Partea distală a șurubului rupt este uneori slăbită complet, ceea ce nu afectează îndepărtarea șurubului principal și poate fi lăsată în corp dacă nu afectează operația de tratament ulterioară. Cu toate acestea, uneori, o unghie distală ruptă poate provoca o fractură iatrogenă atunci când unghia principală este îndepărtată și este necesară îndepărtarea acesteia. Metoda cea mai frecvent utilizată este tehnica de împingere a șurubului, adică șurubul principal este retras în poziția sa inițială, astfel încât orificiul șurubului de pe suprafața osului să fie în aceeași linie cu orificiul de blocare al cuiului intramedular, iar șurubul rupt este îndepărtat folosind un fir Steiner, o tijă mică sau o șurubelniță. Știftul este împins afară prin orificiul știftului din cortexul contralateral și îndepărtat printr-o incizie separată.
Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?
Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.
În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.
Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .
Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.
