Fjernelse af intramedullære negle er en rutineprocedure, da hver producent leverer passende fjernelsesværktøjer. Men det faktiske behov for at fjerne hele intramedullære negl er sjældent. Når den intramedullære negl brister, bliver situationen særlig vanskelig. På dette tidspunkt kræves specielle instrumenter og teknikker til at fjerne den intramedullære negl.
Universal intramedullær neglefjernelse og knækkede neglefjernelsessæt er tilgængelige på markedet, og disse sæt kan hjælpe med at løse ovenstående problemer. Blindkirurgi anbefales dog ikke uden specialværktøj.
Rækkefølgen, hvori den intramedullære negl fjernes, er kritisk. Før du fjerner den indvendige fiksering, skal halen lokaliseres og gribes. Halehætten er nogle gange svær at identificere på røntgenbilleder, og af denne grund anbefaler nogle læger ikke at bruge halehætten, medmindre den øger arbejdslængden af den intramedullære negl. Efter at have fjernet halehætten, skal du bruge styrearmen til at tage fat i den intramedullære søm og derefter fortsætte til fjernelse af låsesøm. Det skal huskes, at alle låsestifter skal fjernes, før man forsøger at fjerne hovedstiften. Hvis producenten af det intramedullære søm ikke kan identificeres, er det nødvendigt at blotlægge den caudale ende af den intramedullære søm tilstrækkeligt for at tydeliggøre dens gribemekanisme, herunder trådtype og -størrelse, og for at vælge et passende udtrækningsværktøj. Hvis et perfekt match ikke er muligt, kan muligheden for at bruge et tilspidset ekstraktionsværktøj hjælpe med at gribe om halen af den intramedullære negl. Hvis der er mistanke om indvækst af knogler i sømhullet eller på neglens overflade, kan sømmet bankes indad et par millimeter med en glidende hammer inden fjernelse.
Forskellige specifikationer af halehætter er designet til at lette intraoperativ udvælgelse og sikre intramedullær neglefjernelse.
![intramedullær neglehætte]()
Adskillige erfarne læger har opsummeret et stort antal af frakturerede intramedullære neglefjernelsesteknikker. Hvis den brækkede ende af bruddet skal åbnes for rensning og reduktion, kan den intramedullære søm fjernes gennem den brækkede ende. Nedenfor vil vi kort introducere nogle ekstraktionsmetoder, der ikke kræver eksponering af den brækkede ende.
Hvordan fjerner man en knækket kanyleret intramedullær negl?
Normalt er det ikke særlig svært at fjerne den proksimale del af den knækkede intramedullære negl. Når først den proksimale del er fjernet, bliver det en udfordring, hvordan man fjerner den distale del uden at åbne frakturfragmentet. At rømme den proksimale medullære kanal med nogle få millimeter kan lette fjernelse af distale negle.
Ved hjælp af en lang kerne eller laparoskopisk pincet kan den distale del nogle gange gribes og med succes fjernes. Lang pincet giver dog ikke et stærkt greb, og vellykket fjernelse afhænger af, om den distale del er løsnet.
At slå en tynd intramedullær negl eller en manuel oprømmer ind i den distale knækkede negl hjælper også nogle gange med at fjerne den. Under kørsel skal den distale låsestift fastholdes for at undgå yderligere forskydning af den distale del under kørsel. Når den tynde intramedullære søm eller manuelle oprømmer har opnået et fast indgreb med det distale segment, skal du fjerne det distale låsesøm og derefter banke tilbage for at fjerne det ødelagte distale segment.
Talrige litteraturrapporter om brugen af krogede instrumenter til at fjerne den distale del af kanylerede knækkede negle. Det hule hulrum i det intramedullære søm kan fyldes med flere guidetråde parallelt langs udtrækningskrogens retning for at undgå afkobling under ekstraktionsprocessen. Pakningsteknikken med flere guidetråde er også nogle gange et alternativ til udtrækskroge.
![Brækket kanyleret intramedullær neglefjernelse]()
Endelig, hvis alle de ovennævnte proksimale fjernelsesteknikker ikke lykkes, kan distal fjernelse af den intramedullære negl forsøges. For eksempel fjernes en brækket distal del af den femorale intramedullære negl gennem en åbning i den distale femur gennem knæleddet. Boret er orienteret mod den distale ende af det intramedullære søm, og åbningen er stor nok til at rumme en guidetråd med olivenspids med en pakning. Guidetråden føres retrograd gennem hulningen af den intramedullære negl og rager ud fra åbningen af det proksimale lårben, og olivenhovedet med afstandsstykket kan bringe det distale knækkede søm ud af det proksimale femur. En lignende teknik kan bruges til skinnebenet, med en retrograd indsættelse af den distale åbning af guidetråden ved den mediale malleolus. Nogle gange føres en Steiner-tråd ind gennem åbningen og bankes mod den knækkede søm i den distale ende, så den knækkede søm kan bevæge sig lidt proksimalt, hvilket er nyttigt for retrograd indføring af guidenålen og fjernelse af den knækkede søm.
Hvordan fjerner man en knækket fast intramedullær negl?
Solide intramedullære negle er generelt sværere at fjerne end kanylerede intramedullære negle. Dens fjernelsesteknikker omfatter oprømning af den proksimale marvhule og effektivt greb om den distale knækkede negl. Laparoskopiske klokroge kan bruges til at gribe om distale knækkede negle. Litteraturen rapporterede også om en speciel gribetang omkring neglens hale. Men brugen af forskellige værktøjer er muligvis ikke i stand til effektivt at gribe den distale knækkede negl. I dette tilfælde skal den knækkede negl slås ud fra den anden ende af knoglen. Det tekniske princip svarer til det for den kanylerede intramedullære negl. Brug værktøjer såsom bløde bor og hårde styrestifter til at slå de distale knækkede negle ud direkte til den proksimale ende.
![fjern en knækket fast intramedullær negl]()
Hvordan fjerner man et knækket sammenlåsende intramedullært søm?
Hovedet eller den proksimale del af en låseskrue kan normalt fjernes ved hjælp af den matchende skruetrækker. Nogle gange kan gevindene på en sammenlåsende skrue glide inden i knoglen, hvilket kræver trækkraft rundt om skruens hoved med en pincet og en skruetrækker for at skrue den af. Beskadigede skruehoveder kan kræve specialværktøj til fjernelse, såsom interne fikseringsfjernelsessæt, såsom kontragevindbor. Den distale del af den knækkede skrue er nogle gange helt løsnet, hvilket ikke påvirker fjernelse af hovedskruen, og kan efterlades i kroppen, hvis det ikke påvirker den efterfølgende behandlingsoperation. Men nogle gange kan en brækket distal negl forårsage en iatrogen fraktur, når hovedsømmet fjernes, og det er nødvendigt at fjerne det. Den mest anvendte metode er skruens push-out teknik, det vil sige, at hovedskruen trækkes tilbage til sin oprindelige position, så skruehullet på knogleoverfladen er i samme linje som låsehullet på det intramedullære søm, og den knækkede skrue fjernes ved at bruge en Steiner-wire, en lille malleus-stang eller en skruetrækker. Stiften skubbes ud gennem stifthullet i den kontralaterale cortex og fjernes gennem et separat snit.
Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？
For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.
Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.
