Отстраняването на интрамедуларни пирони е рутинна процедура, тъй като всеки производител предоставя подходящи инструменти за отстраняване. Въпреки това, действителната необходимост от премахване на целия интрамедуларен пирон е рядкост. След като интрамедуларният гвоздей се спука, ситуацията става особено трудна. В този момент са необходими специални инструменти и техники за отстраняване на интрамедуларния пирон.
На пазара се предлагат универсални интрамедуларни комплекти за премахване на пирони и отстраняване на счупени нокти и тези комплекти могат да помогнат за решаването на горните проблеми. Сляпата операция обаче не се препоръчва без специализирани инструменти.
Редът, в който се отстранява интрамедуларният пирон, е от решаващо значение. Преди да премахнете вътрешната фиксация, опашката трябва да се локализира и хване. Капачката на опашката понякога е трудна за идентифициране на рентгенови лъчи и поради тази причина някои лекари не препоръчват използването на капачката на опашката, освен ако не увеличава работната дължина на интрамедуларния гвоздей. След като премахнете капачката на опашката, използвайте водещото рамо, за да хванете интрамедуларния гвоздей и след това продължете с отстраняването на заключващия гвоздей. Трябва да се има предвид, че всички заключващи щифтове трябва да бъдат премахнати, преди да се опитате да премахнете основния щифт. Ако производителят на интрамедуларния пирон не може да бъде идентифициран, е необходимо да се разкрие адекватно каудалния край на интрамедуларния пирон, за да се изясни механизмът му за захващане, включително вида и размера на конеца, и да се избере подходящ инструмент за екстракция. Ако не е възможно перфектно съвпадение, опцията за използване на заострен инструмент за екстракция може да помогне за хващане на опашката на интрамедуларния гвоздей. Ако се подозира врастване на кост в дупката на нокътя или на повърхността на нокътя, нокътят може да се почука навътре с няколко милиметра с плъзгащ се чук, преди да се извади.
Различни спецификации на капачки за опашка са предназначени да улеснят интраоперативния избор и да осигурят отстраняване на интрамедуларния гвоздей.
![интрамедуларно капаче за пирон]()
Няколко опитни лекари са обобщили голям брой техники за отстраняване на счупен интрамедуларен нокът. Ако счупеният край на фрактурата трябва да се отвори за почистване и намаляване, интрамедуларният гвоздей може да бъде отстранен през счупения край. По-долу ще представим накратко някои методи за екстракция, които не изискват експониране на счупения край.
Как да премахнете счупен канюлиран интрамедуларен пирон?
Обикновено не е много трудно да се отстрани проксималната част на счупения интрамедуларен пирон. След като проксималната част бъде отстранена, става предизвикателство как да се отстрани дисталната част, без да се отваря фрагментът на фрактурата. Разширяването на проксималния медуларен канал с няколко милиметра може да улесни отстраняването на дисталния нокът.
Използвайки дълъг нуклеус или лапароскопски форцепс, дисталната част понякога може да бъде хваната и успешно отстранена. Дългите форцепси обаче не осигуряват силен захват и успешното отстраняване зависи от това дали дисталната част се е разхлабила.
Забиването на тънък интрамедуларен пирон или ръчен раймер в дисталния счупен пирон също понякога помага за отстраняването му. По време на шофиране дисталният заключващ щифт трябва да се задържи, за да се избегне по-нататъшно изместване на дисталната част по време на шофиране. След като тънкият интрамедуларен гвоздей или ръчният раймер са постигнали стабилно захващане с дисталния сегмент, отстранете дисталния заключващ гвоздей и след това ударете назад, за да отстраните счупения дистален сегмент.
Многобройни литературни доклади за използването на закачени инструменти за отстраняване на дисталната част на канюлирани счупени нокти. Кухата кухина на интрамедуларния гвоздей може да бъде запълнена с множество водещи проводници успоредно по посока на куката за екстракция, за да се избегне отделяне по време на процеса на екстракция. Техниката за опаковане на няколко направляващи телове също понякога е алтернатива на куките за извличане.
![Отстраняване на счупен канюлиран интрамедуларен пирон]()
И накрая, ако всички горепосочени техники за проксимално отстраняване са неуспешни, може да се опита дистално отстраняване на интрамедуларния пирон. Например, счупена дистална част на феморалния интрамедуларен гвоздей се отстранява през отвор в дисталната бедрена кост през колянната става. Свредлото е ориентирано към дисталния край на интрамедуларния гвоздей и отворът е достатъчно голям, за да побере водещ тел с маслинен връх и уплътнение. Водещият проводник се прекарва ретроградно през вдлъбнатината на интрамедуларния гвоздей и излиза от отвора на проксималната бедрена кост, а маслиновата глава с разделителя може да изведе дисталния счупен гвоздей от проксималната бедрена кост. Подобна техника може да се използва за тибията, с ретроградно вмъкване на дисталния отвор на направляващия проводник при медиалния малеол. Понякога телта на Щайнер се вкарва през отвора и се почуква върху счупения нокът в дисталния край, така че счупеният нокът да може да се премести малко проксимално, което е полезно за ретроградно въвеждане на водещата игла и отстраняване на счупения нокът.
Как да премахнете счупен твърд интрамедуларен пирон?
Плътните интрамедуларни пирони обикновено се отстраняват по-трудно от канюлираните интрамедуларни пирони. Техниките му за отстраняване включват пробиване на проксималната медуларна кухина и ефективно захващане на дисталния счупен нокът. Лапароскопските куки могат да се използват за захващане на дистални счупени нокти. В литературата се съобщава и за специални щипки за захващане около опашката на нокътя. Използването на различни инструменти обаче може да не успее да хване ефективно дисталния счупен нокът. В този случай счупеният нокът трябва да се избие от другия край на костта. Техническият принцип е подобен на този на канюлирания интрамедуларен пирон. Използвайте инструменти като меки свредла и твърди водещи щифтове, за да избиете дисталните счупени пирони директно до проксималния край.
![отстранете счупен твърд интрамедуларен пирон]()
Как да премахнете счупен блокиращ интрамедуларен пирон？
Главата или проксималната част на блокиращ винт обикновено може да се отстрани с помощта на подходящата отвертка. Понякога резбите на блокиращия винт могат да се изплъзнат в костта, което изисква издърпване около главата на винта с форцепс и отвертка, за да го развиете. Повредените глави на винтове може да изискват специални инструменти за отстраняване, като например комплекти за премахване на вътрешна фиксация, като свредла с обратна резба. Дисталната част на счупения винт понякога е напълно разхлабена, което не засяга отстраняването на основния винт и може да бъде оставена в тялото, ако не повлияе на последващата операция на лечение. Въпреки това, понякога счупен дистален нокът може да причини ятрогенна фрактура при отстраняване на основния нокът и е необходимо той да бъде отстранен. Най-често използваният метод е техниката на изтласкване на винта, т.е. основният винт се изтегля в първоначалното си положение, така че отворът за винта на повърхността на костта да е в същата линия като заключващия отвор на интрамедуларния гвоздей, а счупеният винт се отстранява с помощта на тел на Щайнер, малка пръчка на малеус или отвертка. Щифтът се изтласква навън през дупката на щифта в контралатералния кортекс и се отстранява през отделен разрез.
Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？
За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, продуктите включително гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.
В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.
Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .
Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.
