Görüntüleme: 107 Yazar: Site Editörü Yayınlanma Zamanı: 2022-07-28 Kaynak: Alan
İntramedüller çivilerin çıkarılması rutin bir prosedürdür çünkü her üretici uygun çıkarma aletleri sağlar. Ancak intramedüller çivinin tamamının çıkarılmasına gerçekten ihtiyaç duyulması nadirdir. İntramedüller çivi koptuğunda durum özellikle zorlaşır. Bu noktada intramedüller çivinin çıkarılması için özel alet ve tekniklere ihtiyaç duyulur.
Piyasada üniversal intramedüller çivi çıkarma ve kırık tırnak çıkarma setleri mevcuttur ve bu setler yukarıdaki sorunların çözülmesine yardımcı olabilir. Ancak özel aletler olmadan kör ameliyat önerilmez.
İntramedüller çivinin çıkarılma sırası kritiktir. İç sabitlemeyi çıkarmadan önce kuyruğun yeri belirlenmeli ve tutulmalıdır. Kuyruk başlığının röntgende tespit edilmesi bazen zordur ve bu nedenle bazı doktorlar intramedüller çivinin çalışma uzunluğunu arttırmadığı sürece kuyruk başlığının kullanılmasını önermemektedir. Kuyruk başlığını çıkardıktan sonra intramedüller çiviyi kavramak için kılavuz kolunu kullanın ve ardından kilitleme çivisinin çıkarılmasına geçin. Ana pimi çıkarmaya çalışmadan önce tüm kilitleme pimlerinin çıkarılması gerektiği unutulmamalıdır. İntramedüller çivinin üreticisi belirlenemiyorsa, yiv tipi ve boyutu da dahil olmak üzere kavrama mekanizmasını netleştirmek ve uygun bir ekstraksiyon aleti seçmek için intramedüller çivinin kaudal ucunun yeterince açığa çıkarılması gerekir. Mükemmel bir uyum mümkün değilse, konik bir ekstraksiyon aleti kullanma seçeneği intramedüller çivinin kuyruğunun kavranmasına yardımcı olabilir. Çivi deliğinde veya çivi yüzeyinde kemik büyümesinden şüpheleniliyorsa, çiviyi çıkarmadan önce kayar bir çekiçle birkaç milimetre içeriye doğru vurulabilir.
Kuyruk başlıklarının çeşitli özellikleri, intraoperatif seçimi kolaylaştırmak ve intramedüller çivinin çıkarılmasını sağlamak için tasarlanmıştır.
Birçok deneyimli hekim çok sayıda kırık intramedüller çivi çıkarma tekniğini özetlemiştir. Kırığın kırık ucunun temizlenmesi ve redüksiyon amacıyla açılması gerekiyorsa intramedüller çivi kırık uçtan çıkarılabilir. Aşağıda kırık ucun açığa çıkmasını gerektirmeyen bazı ekstraksiyon yöntemlerini kısaca tanıtacağız.
Kırık kanüllü intramedüller çivi nasıl çıkarılır？
Kırık intramedüller çivinin proksimal kısmının çıkarılması genellikle çok zor değildir. Proksimal parça çıkarıldıktan sonra, kırık parçayı açmadan distal parçanın nasıl çıkarılacağı bir zorluk haline gelir. Proksimal medüller kanalın birkaç milimetre oyulması distal çivinin çıkarılmasını kolaylaştırabilir.
Uzun bir çekirdek veya laparoskopik forseps kullanılarak distal kısım bazen kavranabilir ve başarılı bir şekilde çıkarılabilir. Ancak uzun forseps güçlü bir kavrama sağlamaz ve başarılı bir şekilde çıkarılması distal parçanın gevşeyip gevşemediğine bağlıdır.
İnce bir intramedüller çivinin veya manuel bir oyucunun distal kırık çiviye çakılması da bazen çivinin çıkarılmasına yardımcı olur. Sürüş sırasında distal kısmın daha fazla yer değiştirmesini önlemek için distal kilitleme pimi tutulmalıdır. İnce intramedüller çivi veya manuel oyucu distal segment ile sağlam bir bağlantıya ulaştığında, distal kilitleme çivisini çıkarın ve ardından kırık distal segmenti çıkarmak için geriye doğru vurun.
Kanüllü kırık tırnakların distal kısmının çıkarılması için kancalı aletlerin kullanımına ilişkin çok sayıda literatür raporu bulunmaktadır. İntramedüller çivinin içi boş boşluğu, ekstraksiyon işlemi sırasında ayrılmayı önlemek için ekstraksiyon kancasının yönü boyunca paralel olarak birden fazla kılavuz tel ile doldurulabilir. Çoklu kılavuz tel paketleme tekniği de bazen ekstraksiyon kancalarına bir alternatif olabilir.
Son olarak, yukarıdaki proksimal çıkarma tekniklerinin tümü başarısız olursa, intramedüller çivinin distalden çıkarılması denenebilir. Örneğin, femoral intramedüller çivinin kırılmış bir distal kısmı, diz eklemi yoluyla distal femurdaki bir açıklıktan çıkarılır. Matkap, intramedüller çivinin distal ucuna doğru yönlendirilmiştir ve açıklık, contalı, zeytin uçlu bir kılavuz telin sığabileceği kadar büyüktür. Kılavuz tel, intramedüller çivinin oyuğundan retrograd olarak geçirilir ve proksimal femur açıklığından dışarı çıkar ve ara parçalı zeytin başı, distal kırık çiviyi proksimal femurdan dışarı çıkarabilir. Benzer bir teknik, kılavuz telin distal açıklığının medial malleolde retrograd olarak yerleştirilmesiyle tibia için de kullanılabilir. Bazen, açıklıktan bir Steiner teli sokulur ve distal uçtaki kırık çiviye vurulur, böylece kırık çivi biraz proksimale doğru hareket edebilir, bu da kılavuz iğnenin geriye doğru yerleştirilmesi ve kırık çivinin çıkarılması için yararlı olur.
Kırık bir katı intramedüller çivi nasıl çıkarılır？
Katı intramedüller çivilerin çıkarılması genellikle kanüllü intramedüller çivilere göre daha zordur. Çıkarma teknikleri proksimal medüller boşluğun oyulmasını ve distal kırık çivinin etkili bir şekilde kavranmasını içerir. Distal kırık tırnakların tutulması için laparoskopik pençe kancaları kullanılabilir. Literatürde ayrıca çivi kuyruğunun etrafında özel bir kavrama forsepsi olduğu da bildirilmektedir. Ancak çeşitli aletlerin kullanımı kırık distal çiviyi etkili bir şekilde kavramayı başaramayabilir. Bu durumda kırılan çivinin kemiğin diğer ucundan çıkarılması gerekir. Teknik prensip kanüllü intramedüller çivininkine benzer. Distal kırık tırnakları doğrudan proksimal uca çıkarmak için yumuşak matkaplar ve sert kılavuz pimleri gibi aletler kullanın.
Kırık bir kilitli intramedüller çivi nasıl çıkarılır？
Kilitleme vidasının başı veya proksimal kısmı genellikle uygun tornavida kullanılarak çıkarılabilir. Bazen birbirine kenetlenen bir vidanın dişleri kemiğin içinde kayabilir ve vidanın başının etrafında forseps ve vidayı sökmek için bir tornavidayla çekiş yapılması gerekebilir. Hasarlı vida başlarının çıkarılması için karşı dişli matkaplar gibi dahili sabitleme sökme kitleri gibi özel aletler gerekebilir. Kırılan vidanın distal kısmı bazen tamamen gevşetilir, bu durum ana vidanın çıkarılmasını etkilemez, daha sonraki tedavi operasyonunu etkilemediği takdirde gövdede bırakılabilir. Ancak bazen kırık bir distal çivi, ana çivi çıkarıldığında iatrojenik kırığa neden olabilir ve bunun çıkarılması gerekir. En sık kullanılan yöntem vidanın push-out tekniğidir, yani ana vida orijinal konumuna geri çekilir, böylece kemik yüzeyindeki vida deliği intramedüller çivinin kilitleme deliği ile aynı hizada olur ve kırılan vida Steiner teli, küçük çekiç çubuğu veya tornavida kullanılarak çıkarılır. Pim, kontralateral korteksteki pim deliğinden dışarı itilir ve ayrı bir kesiden çıkarılır.
Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？
Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.
Bu web sitesi çerezleri ve benzer teknolojileri ('çerezler') kullanır. İzninize tabi olarak, hangi içeriğin ilginizi çektiğini takip etmek için analitik çerezleri ve ilgi alanına dayalı reklamları görüntülemek için pazarlama çerezlerini kullanacaktır. Bu önlemler için, verileri kendi amaçları doğrultusunda da kullanabilecek üçüncü taraf sağlayıcıları kullanıyoruz.
'Tümünü kabul et' seçeneğini tıklayarak veya bireysel ayarlarınızı uygulayarak onayınızı verirsiniz. Verileriniz daha sonra ABD gibi AB dışındaki, ilgili veri koruma düzeyine sahip olmayan ve özellikle yerel makamların erişiminin etkili bir şekilde engellenemediği üçüncü ülkelerde de işlenebilir. Onayınızı istediğiniz zaman anında geçerli olacak şekilde iptal edebilirsiniz. 'Tümünü reddet' seçeneğini tıklarsanız yalnızca kesinlikle gerekli olan çerezler kullanılacaktır.
