Hur tar man bort den intramedullära nageln?

Borttagning av intramedullära naglar är en rutinprocedur, eftersom varje tillverkare tillhandahåller lämpliga borttagningsverktyg. Det faktiska behovet av att ta bort hela intramedullära nageln är dock sällsynt. När den intramedullära nageln brister blir situationen särskilt knepig. Vid denna tidpunkt krävs speciella instrument och tekniker för att ta bort den intramedullära nageln.

Universal intramedullära nagelborttagningsset och trasiga nagelborttagningsset finns på marknaden, och dessa set kan hjälpa till att lösa ovanstående problem. Blindkirurgi rekommenderas dock inte utan specialverktyg.

Ordningen i vilken den intramedullära nageln tas bort är kritisk. Innan den inre fixeringen tas bort måste svansen lokaliseras och greppas. Svanshatten är ibland svår att identifiera på röntgenstrålar, och av denna anledning rekommenderar vissa läkare inte att man använder stjärtkåpan om den inte ökar arbetslängden på den intramedullära nageln. Efter att ha tagit bort stjärtlocket, använd styrarmen för att ta tag i den intramedullära spiken och fortsätt sedan till att ta bort låsspiken. Man måste komma ihåg att alla låsstift måste tas bort innan man försöker ta bort huvudstiftet. Om tillverkaren av den intramedullära spiken inte kan identifieras, är det nödvändigt att exponera den kaudala änden av den intramedullära spiken på ett adekvat sätt för att klargöra dess greppmekanism, inklusive trådtyp och storlek, och för att välja ett lämpligt utdragningsverktyg. Om en perfekt matchning inte är möjlig, kan alternativet att använda ett avsmalnande extraktionsverktyg hjälpa till att greppa svansen på den intramedullära nageln. Vid misstanke om beninväxt i spikhålet eller på spikens yta kan spiken knackas inåt några millimeter med en glidhammare innan den tas bort.

Olika specifikationer av tail caps är utformade för att underlätta intraoperativt urval och säkerställa intramedullär spikborttagning.

Flera erfarna läkare har sammanfattat ett stort antal frakturerade intramedullära nagelborttagningstekniker. Om den trasiga änden av frakturen behöver öppnas för rengöring och reduktion, kan den intramedullära spiken tas bort genom den brutna änden. Nedan kommer vi kort att introducera några extraktionsmetoder som inte kräver exponering av den brutna änden.

• Hur man tar bort en trasig kanylerad intramedullär nagel?

Vanligtvis är det inte särskilt svårt att ta bort den proximala delen av den trasiga intramedullära nageln. När den proximala delen väl har tagits bort blir det en utmaning hur man tar bort den distala delen utan att öppna frakturfragmentet. Att brotscha den proximala märgkanalen med några millimeter kan underlätta borttagning av distala naglar.

Med hjälp av en lång kärna eller laparoskopisk pincett kan den distala delen ibland greppas och framgångsrikt avlägsnas. Lång pincett ger dock inte ett starkt grepp, och framgångsrik borttagning beror på om den distala delen har lossnat.

Att slå in en tunn intramedullär nagel eller en manuell brotsch i den distala trasiga nageln hjälper ibland också att ta bort den. Under körning bör den distala låsstiftet hållas kvar för att undvika ytterligare förskjutning av den distala delen under körning. När den tunna intramedullära spiken eller manuella brotscharen har uppnått ett stadigt ingrepp med det distala segmentet, ta bort den distala låsspiken och slå sedan tillbaka för att ta bort det trasiga distala segmentet.

Flera litteraturrapporter om användningen av krokade instrument för att ta bort den distala delen av kanylerade trasiga naglar. Den ihåliga håligheten i den intramedullära spiken kan fyllas med flera styrtrådar parallellt längs med extraktionskrokens riktning för att undvika frikoppling under extraktionsprocessen. Packningstekniken med flera styrtrådar är ibland också ett alternativ till extraktionskrokar.

Slutligen, om alla ovanstående proximala borttagningstekniker misslyckas, kan distalt avlägsnande av den intramedullära nageln försökas. Till exempel avlägsnas en bruten distal del av den femorala intramedullära nageln genom en öppning i det distala lårbenet genom knäleden. Borren är orienterad mot den distala änden av den intramedullära spiken, och öppningen är tillräckligt stor för att rymma en guidetråd med olivspets med en packning. Styrtråden förs retrograd genom den intramedullära spikens ihålighet och sticker ut från öppningen av det proximala lårbenet, och det olivgröna huvudet med distansen kan föra ut den distala brutna nageln ur det proximala lårbenet. En liknande teknik kan användas för tibia, med en retrograd insättning av den distala öppningen av guidetråden vid den mediala malleolen. Ibland förs en Steiner-tråd in genom öppningen och slås mot den trasiga nageln i den distala änden, så att den trasiga nageln kan röra sig lite proximalt, vilket är till hjälp för retrograd insättning av styrnålen och avlägsnande av den trasiga nageln.

• Hur tar man bort en trasig fast intramedullär nagel?

Fasta intramedullära naglar är i allmänhet svårare att ta bort än kanylerade intramedullära naglar. Dess borttagningstekniker inkluderar brotschning av den proximala märghålan och effektivt grepp om den distala brutna nageln. Laparoskopiska klokrokar kan användas för att greppa distala trasiga naglar. Litteraturen rapporterade också om en speciell griptång runt nagelsvansen. Men användningen av olika verktyg kanske inte effektivt kan greppa den distala trasiga nageln. I det här fallet måste den trasiga nageln slås ut från den andra änden av benet. Den tekniska principen liknar den för den kanylerade intramedullära nageln. Använd verktyg som mjuka borrar och hårda styrstift för att slå ut de distala trasiga naglarna direkt till den proximala änden.

• Hur tar man bort en trasig, sammankopplad intramedullär nagel?

Huvudet eller den proximala delen av en låsskruv kan vanligtvis tas bort med den matchande skruvmejseln. Ibland kan gängorna på en låsskruv glida in i benet, vilket kräver dragkraft runt skruvhuvudet med pincett och en skruvmejsel för att skruva loss den. Skadade skruvhuvuden kan kräva specialverktyg för borttagning, såsom interna fixeringsborttagningssatser såsom motgängade borrar. Den distala delen av den trasiga skruven lossas ibland helt, vilket inte påverkar borttagningen av huvudskruven, och kan lämnas kvar i kroppen om det inte påverkar den efterföljande behandlingsoperationen. Men ibland kan en trasig distal nagel orsaka en iatrogen fraktur när huvudnageln tas bort, och det är nödvändigt att ta bort den. Den vanligaste metoden är skruvens utskjutningsteknik, det vill säga att huvudskruven dras tillbaka till sitt ursprungliga läge, så att skruvhålet på benytan är i samma linje som låshålet på den intramedullära spiken, och den trasiga skruven avlägsnas med hjälp av en Steiner-tråd, en liten malleusstav eller en skruvmejsel. Stiftet trycks ut genom stifthålet i den kontralaterala cortex och avlägsnas genom ett separat snitt.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvård och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.