Cumu caccià u chiovu intramedulare?

A rimozione di unghie intramedullari hè una prucedura di rutina, postu chì ogni fabricatore furnisce strumenti di rimozione adattati. Tuttavia, a necessità attuale di caccià u chiovu intramedulare cumpletu hè rara. Una volta chì l'unghia intramedulare si rompe, a situazione diventa soprattuttu complicata. À questu puntu, strumenti speciali è tecniche sò necessarii per caccià u chiovu intramedulare.

L'eliminazione di unghie intramedullari universali è i setti di rimozione di unghie rotte sò dispunibili nantu à u mercatu, è questi setti ponu aiutà à risolve i prublemi sopra. Tuttavia, a cirugia ceca ùn hè micca cunsigliatu senza strumenti specializati.

L'ordine in quale u chiovu intramedulare hè eliminatu hè criticu. Prima di caccià a fissazione interna, a cuda deve esse situata è presa. U tappu di coda hè qualchì volta difficiuli d'identificà nantu à i raghji X, è per questu causa, certi medichi ùn ricumandenu micca di utilizà u tappu di coda, salvu chì aumenta a durata di travagliu di u chiovu intramedulare. Dopu avè sguassatu u capu di coda, aduprate u bracciu di guida per afferrà u chiovu intramedulare, è poi procede à a rimuzione di u chiovu di serratura. Si deve esse tenutu in mente chì tutti i pins di serratura deve esse cacciatu prima di pruvà à caccià u pin principale. Se u fabricatore di u chiovu intramedulari ùn pò micca esse identificatu, hè necessariu di espunà adeguatamente l'estremità caudale di u chiovu intramedulari per chjarificà u so mecanismu di presa, cumpresu u tipu di filu è a dimensione, è per selezziunà un strumentu d'estrazione adattatu. Se un match perfettu ùn hè micca pussibule, l'opzione d'utilizà un strumentu d'estrazione cunificata pò aiutà à piglià a cuda di u chiovu intramedulare. Se l'ingrossu di l'ossu in u pirtusu di u chiovu o nantu à a superficia di u chiovu hè sospettatu, u chiovu pò esse tappatu à pocu millimetri cù un martellu scorrevule prima di sguassà.

Diverse specificazioni di tappi di coda sò pensati per facilità a selezzione intraoperatoria è assicurà a rimozione di unghie intramedullari.

Diversi medichi sperimentati anu riassuntu un gran numaru di tecniche di rimozione di unghie intramedullari fratturate. Se l'estremità rotta di a frattura deve esse aperta per a pulizia è a riduzzione, u chiovu intramedulare pò esse eliminatu da l'estremità rotta. In seguitu, introduceremu brevemente alcuni metudi di estrazione chì ùn necessitanu micca l'esposizione di l'estremità fratturata.

• Cumu caccià un chiodu intramedulare canulatu rottu?

Di solitu, ùn hè micca assai difficiuli di caccià a parte proximale di u chiovu intramedulare rottu. Una volta chì a parte proximale hè sguassata, diventa una sfida cumu caccià a parte distale senza apre u fragmentu di frattura. L'escavazione di u canale medulare proximale di pochi millimetri pò facilità a rimozione di unghie distali.

Utilizendu un nucleu longu o una pinza laparoscòpica, a parte distale pò esse chjappata è rimossa cù successu. In ogni casu, i forcipi longu ùn furnisce micca una presa forte, è a rimozione riescita dipende da chì a parte distale s'hè allentata.

Cunduce un chiodu intramedulare sottile o un alesatore manuale in l'unghia distale rottu ancu qualchì volta aiuta à caccià. Durante a guida, u pin di bloccaggio distale deve esse ritenutu per evità più spostamentu di a parte distale durante a guida. Una volta chì u chiodu intramedulare sottile o l'alesatore manuale hà ottinutu un impegnu fermu cù u segmentu distale, sguassate u chiodu di bloccu distale è poi chjappà per sguassà u segmentu distale rottu.

Numerosi rapporti di letteratura nantu à l'usu di strumenti agganciati per sguassà a parte distale di unghie rotte cannulate. A cavità cavità di u chiovu intramedulare pò esse chjappata cù parechje fili di guida in parallelu longu à a direzzione di u ganciu di estrazione per evità di disaccoppiamentu durante u prucessu di estrazione. A tecnica di imballaggio di fili di guida multipla hè ancu qualchì volta una alternativa à i ganci di estrazione.

Infine, se tutte e tecniche di rimozione proximali sopra ùn sò micca successu, a rimozione distale di u chiovu intramedulare pò esse pruvatu. Per esempiu, una parte distale rotta di u chiovu intramedulare femorale hè eliminata da una apertura in u femur distale attraversu l'articulazione di u ghjinochju. U drill hè orientatu versu l'estremità distale di u chiovu intramedulare, è l'apertura hè abbastanza grande per accoglie un filu di guida à punta d'oliva cù una guarnizione. U filu di guida hè retrogradu passatu à traversu u cavu di u chiovu intramedulare è protrudes da l'apertura di u femur proximal, è a testa d'oliva cù u spacer pò purtà u chiovu distale rottu fora di u femur proximal. Una tecnica simili pò esse usata per a tibia, cù una inserzione retrograda di l'apertura distale di u filu di guida à u malleolus medial. A volte, un filu di Steiner hè inseritu attraversu l'apertura è chjappà contr'à l'unghia rottu à l'estremità distale, perchè l'unghia rottu pò spustà un pocu proximally, chì hè utile per l'inserzione retrograda di l'agulla di guida è a rimozione di l'unghia rottu.

• Cumu caccià un chiodu intramedulare solidu rottu?

Chiodi intramedullari solidi sò generalmente più difficiuli di caccià cà i chiodi intramedulari canulati. E so tecniche di rimozione includenu l'alesatura di a cavità medulare prossimale è a presa efficace di l'unghie rotte distale. I ganci di artiglia laparoscòpichi ponu esse aduprati per a grippa di unghie rotte distali. A literatura hà ancu riportatu una pinza di presa speciale intornu à a cuda di l'unghia. Tuttavia, l'usu di diversi strumenti ùn pò micca esse capace di capisce in modu efficace l'unghia rottu distale. In questu casu, u chiovu rottu deve esse cacciatu da l'altru finale di l'ossu. U principiu tecnicu hè simile à quellu di l'unghia intramedulare cannulata. Aduprate arnesi cum'è trapani morbidi è spilli di guida dura per sbattà l'unghie rotte distali direttamente à l'estremità prossimale.

• Cumu caccià un chiodu intramedulare intrecciatu rottu?

A testa o a parte proximale di un vitu interlocking pò esse generalmente eliminata cù u cacciavite currispundente. A volte, i filamenti di un viti interlocking ponu sbulicà in l'ossu, chì necessitanu trazione intornu à a testa di u vitu cù pinze è un cacciavite per svitallu. I teste di viti dannuti ponu esse bisognu di strumenti speciali per a rimozione, cum'è kit di rimozione di fissazione interna, cum'è trapani cuntrafilati. A parte distale di u vitu ruttu hè qualchì volta alluntanatu cumplettamente, chì ùn affetta micca a rimuzione di a vigna principale, è pò esse lasciata in u corpu si ùn affetta micca l'operazione di trattamentu sussegwenti. Tuttavia, qualchì volta un chiovu distale rottu pò causà una frattura iatrogena quandu u chiovu principalu hè eliminatu, è hè necessariu di sguassà. U metudu più cumunimenti utilizatu hè a tecnica di push-out di a vite, vale à dì, a vite principale hè ritirata à a so pusizioni originale, cusì chì u foru di viti nantu à a superficia di l'ossu hè in listessa linea cum'è u pirtusu di serratura di u chiovu intramedulare, è u vitu rottu hè sguassatu cù un filu di Steiner, una piccula barra di malleus o un cacciavite. U pin hè imbuttatu fora da u pirtusu di pin in a corteccia contralaterale è sguassatu per una incisione separata.

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