Kako ukloniti intramedularni nokat?

Uklanjanje intramedularnih eksera je rutinska procedura, jer svaki proizvođač obezbeđuje odgovarajuće alate za uklanjanje. Međutim, stvarna potreba za uklanjanjem kompletnog intramedularnog nokta je rijetka. Jednom kada intramedularni nokat pukne, situacija postaje posebno teška. U ovom trenutku potrebni su posebni instrumenti i tehnike za uklanjanje intramedularnog nokta.

Na tržištu su dostupni univerzalni setovi za uklanjanje intramedularnih noktiju i slomljenih noktiju, a ovi setovi mogu pomoći u rješavanju navedenih problema. Međutim, slijepa operacija se ne preporučuje bez specijaliziranih alata.

Redoslijed kojim se uklanja intramedularni nokat je kritičan. Prije uklanjanja unutrašnje fiksacije, rep se mora locirati i uhvatiti. Poklopac repa je ponekad teško prepoznati na rendgenskim snimcima i iz tog razloga neki liječnici ne preporučuju korištenje repne kapice osim ako ne povećava radnu dužinu intramedularnog nokta. Nakon uklanjanja repne kapice, pomoću ručice vodilice uhvatite intramedularni ekser, a zatim nastavite sa uklanjanjem eksera za zaključavanje. Morate imati na umu da se svi klinovi za zaključavanje moraju ukloniti prije pokušaja uklanjanja glavnog klina. Ako se proizvođač intramedularnog eksera ne može identificirati, potrebno je adekvatno izložiti kaudalni kraj intramedularnog eksera kako bi se razjasnio njegov mehanizam hvatanja, uključujući vrstu i veličinu navoja, te odabrati odgovarajući alat za ekstrakciju. Ako savršeno podudaranje nije moguće, opcija korištenja konusnog alata za ekstrakciju može pomoći u hvatanju repa intramedularnog nokta. Ako se sumnja na urastanje kosti u rupu nokta ili na površinu nokta, nokat se može udariti prema unutra nekoliko milimetara kliznim čekićem prije uklanjanja.

Različite specifikacije repnih kapica su dizajnirane da olakšaju intraoperativni odabir i osiguraju intramedularno uklanjanje noktiju.

Nekoliko iskusnih liječnika saželo je veliki broj tehnika uklanjanja slomljenih intramedularnih noktiju. Ako slomljeni kraj prijeloma treba otvoriti radi čišćenja i redukcije, intramedularni nokat se može ukloniti kroz slomljeni kraj. U nastavku ćemo ukratko predstaviti neke metode ekstrakcije koje ne zahtijevaju izlaganje slomljenog kraja.

• Kako ukloniti slomljeni kanuliran intramedularni nokat?

Obično nije teško ukloniti proksimalni dio slomljenog intramedularnog nokta. Kada se proksimalni dio ukloni, postaje izazov kako ukloniti distalni dio bez otvaranja frakturnog fragmenta. Razbijanje proksimalnog medularnog kanala za nekoliko milimetara može olakšati uklanjanje distalnog nokta.

Koristeći dugačku jezgru ili laparoskopske pincete, distalni dio se ponekad može uhvatiti i uspješno ukloniti. Međutim, duge pincete ne pružaju snažan hvat, a uspješno uklanjanje ovisi o tome da li je distalni dio olabavio.

Zabijanje tankog intramedularnog eksera ili ručnog razvrtača u distalni slomljeni nokat ponekad pomaže da se on ukloni. Tokom vožnje, treba zadržati distalnu klinu za zaključavanje kako bi se izbjeglo dalje pomicanje distalnog dijela tokom vožnje. Kada tanki intramedularni ekser ili ručni razvrtač postigne čvrsto zahvat sa distalnim segmentom, uklonite distalni fiksirani ekser i zatim ga zakucajte da biste uklonili slomljeni distalni segment.

Brojna literatura izvještava o korištenju kukastih instrumenata za uklanjanje distalnog dijela kanuliranih slomljenih noktiju. Šupljina intramedularnog eksera može se ispuniti sa više žica za vođenje paralelno duž pravca kuke za ekstrakciju kako bi se izbjeglo razdvajanje tokom procesa ekstrakcije. Tehnika pakiranja višestrukih vodiča također je ponekad alternativa kukama za izvlačenje.

Konačno, ako su sve gore navedene tehnike proksimalnog uklanjanja neuspješne, može se pokušati distalno uklanjanje intramedularnog nokta. Na primjer, slomljeni distalni dio femoralnog intramedularnog nokta uklanja se kroz otvor u distalnom dijelu femura kroz zglob koljena. Bušilica je orijentirana prema distalnom kraju intramedularnog eksera, a otvor je dovoljno velik da primi žicu za vođenje sa maslinastim vrhom i zaptivkom. Žica za vođenje se retrogradno provlači kroz udubljenje intramedularnog eksera i viri iz otvora proksimalnog femura, a maslinasta glavica sa odstojnikom može distalni slomljeni ekser iznijeti iz proksimalnog femura. Slična tehnika se može koristiti i za tibiju, sa retrogradnim umetanjem distalnog otvora žice za vođenje na medijalnom malleolusu. Ponekad se Steinerova žica uvuče kroz otvor i udari o slomljeni nokat na distalnom kraju, tako da se slomljeni nokat može pomaknuti malo proksimalno, što je korisno za retrogradno umetanje igle za vođenje i uklanjanje slomljenog nokta.

• Kako ukloniti slomljeni čvrsti intramedularni nokat?

Čvrste intramedularne nokte je općenito teže ukloniti nego kanilirane intramedularne nokte. Njegove tehnike uklanjanja uključuju razvrtanje proksimalne medularne šupljine i efikasno hvatanje distalnog slomljenog nokta. Laparoskopske kuke za kandže mogu se koristiti za hvatanje distalnih slomljenih noktiju. Literatura je također objavila posebne pincete za hvatanje oko repa nokta. Međutim, upotreba različitih alata možda neće moći efikasno uhvatiti distalni slomljeni nokat. U tom slučaju, slomljeni nokat se mora izbiti sa drugog kraja kosti. Tehnički princip je sličan onom kod kanuliranog intramedularnog nokta. Koristite alate kao što su meke bušilice i čvrste vodilice da biste izbili distalne slomljene nokte direktno na proksimalni kraj.

• Kako ukloniti slomljeni intramedularni nokat?

Glava ili proksimalni dio zavrtnja za blokiranje obično se može ukloniti pomoću odgovarajućeg odvijača. Ponekad navoji zavrtnja koji se međusobno blokiraju mogu skliznuti unutar kosti, što zahtijeva vuču oko glave zavrtnja pincetom i odvijačem za odvrtanje. Oštećene glave vijaka mogu zahtijevati posebne alate za uklanjanje, kao što su kompleti za uklanjanje unutrašnje fiksacije, kao što su bušilice s suprotnom navojem. Distalni dio slomljenog zavrtnja ponekad je potpuno olabavljen, što ne utiče na skidanje glavnog zavrtnja, a može ostati u tijelu ako ne utiče na daljnju operaciju liječenja. Međutim, ponekad slomljeni distalni nokat može uzrokovati jatrogenu frakturu kada se odstrani glavni nokat, te ga je potrebno ukloniti. Najčešće korištena metoda je push-out tehnika zavrtnja, odnosno glavni vijak se povlači u prvobitni položaj, tako da otvor za vijak na površini kosti bude u istoj liniji kao i otvor za zaključavanje intramedularnog eksera, a slomljeni vijak se uklanja pomoću Steinerove žice, malog šrafa ili šrafa. Igla se izbacuje kroz otvor za iglicu u kontralateralnom korteksu i uklanja se kroz poseban rez.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode uključujući implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.